Endocardite: o que você precisa saber
A endocardite é uma condição rara que envolve inflamação do revestimento do coração, dos músculos do coração e das válvulas do coração.
Também é conhecida como endocardite infecciosa (EI), endocardite bacteriana (BE), endocardite infecciosa e endocardite fúngica.
Uma infecção do endocárdio causa endocardite. A infecção é normalmente causada por bactérias estreptocócicas ou estafilocócicas. Raramente, pode ser causado por fungos ou outros microorganismos infecciosos.
É duas vezes mais comum em homens do que em mulheres. Nos Estados Unidos, mais de 25% dos casos afetam pessoas com 60 anos ou mais.
Estudos sugerem que a endocardite afeta pelo menos 4 em cada 100.000 pessoas a cada ano, e que o número está aumentando.
Tratamento
O principal curso de tratamento são os antibióticos, mas às vezes a cirurgia é necessária.
Antibióticos
A maioria dos pacientes com endocardite receberá antibióticos. Serão administrados por via intravenosa, por gotejamento, de modo que o paciente precisará permanecer no hospital. Exames de sangue regulares irão monitorar a eficácia do medicamento.
Os pacientes geralmente podem ir para casa quando a temperatura voltar ao normal e os sintomas diminuírem, mas a maioria continuará a tomar antibióticos em casa.
O paciente deve manter contato com seu médico para ter certeza de que o tratamento é eficaz e que os efeitos colaterais não estão impedindo a recuperação.
Os antibióticos mais comumente usados ​​são a penicilina e a gentamicina. Pacientes alérgicos à penicilina podem receber vancomicina. O tratamento com antibióticos normalmente dura de 2 a 6 semanas, dependendo da gravidade da infecção, entre outras coisas.
Cirurgia
Se a endocardite danificou o coração, a cirurgia pode ser necessária.
A cirurgia é recomendada se:
- a válvula cardíaca está tão danificada que não fecha com força suficiente, e ocorre regurgitação, onde o sangue flui de volta para o coração
- a infecção continua porque o paciente não responde ao medicamento antibiótico ou antifúngico
- grandes aglomerados de bactérias e células, ou vegetações, estão presos a uma válvula cardíaca
A cirurgia pode reparar um defeito cardíaco ou válvulas cardíacas danificadas, substituí-las por artificiais ou drenar os abscessos que se desenvolveram no músculo cardíaco.
Causas
A endocardite pode acontecer quando bactérias ou fungos entram no corpo devido a uma infecção ou quando bactérias normalmente inofensivas que vivem na boca, no trato respiratório superior ou em outras partes do corpo atacam o tecido cardíaco.
Normalmente, o sistema imunológico pode destruir esses microrganismos indesejados, mas qualquer dano às válvulas cardíacas pode permitir que eles se fixem no coração e se multipliquem.
Aglomerados de bactérias e células, ou vegetação, se formam nas válvulas cardíacas. Esses aglomerados dificultam o bom funcionamento do coração.
Eles podem causar abcessos nas válvulas e no músculo cardíaco, danificar o tecido e levar a anormalidades na condução elétrica.
Às vezes, uma aglomeração pode se desprender e se espalhar para outras áreas, como rins, pulmões e cérebro.
Um problema ou procedimento dentário que resulte em uma infecção pode desencadear isso. A má saúde dos dentes ou gengivas aumenta o risco de endocardite, pois torna mais fácil a entrada de bactérias. Uma boa higiene dental ajuda a prevenir infecções cardíacas.
Outros procedimentos cirúrgicos podem permitir a entrada de bactérias, incluindo testes para examinar o trato digestivo, por exemplo, uma colonoscopia. Os procedimentos que afetam o trato respiratório, o trato urinário, incluindo rins, bexiga e uretra, a pele, os ossos e os músculos, também são fatores de risco.
Um defeito cardíaco pode aumentar o risco de desenvolver endocardite se a bactéria entrar no corpo. Isso pode incluir um defeito de nascimento, uma válvula cardíaca anormal ou tecido cardíaco danificado. Pessoas com válvula cardíaca artificial correm maior risco.
Uma infecção bacteriana em outra parte do corpo, por exemplo, uma ferida na pele ou uma doença na gengiva, pode levar à disseminação de bactérias. A injeção de drogas com agulhas sujas é um fator de risco. Qualquer pessoa que desenvolver sepse está sob risco de endocardite.
As infecções sexualmente transmissíveis (ISTs), como clamídia ou gonorreia, facilitam a entrada de bactérias no corpo e o trajeto até o coração.
Uma infecção fúngica por candida pode causar endocardite.
A doença inflamatória intestinal (DII) ou qualquer distúrbio intestinal também pode aumentar o risco, mas o risco de uma pessoa com DII desenvolver endocardite ainda é baixo.
Ferramentas cirúrgicas ou médicas usadas no tratamento, como um cateter urinário ou medicação intravenosa de longo prazo, podem aumentar o risco.
Sintomas
Os sintomas variam entre os indivíduos e os sintomas individuais podem mudar com o tempo.
Na endocardite subaguda, os sintomas aparecem lentamente ao longo de várias semanas e, possivelmente, vários meses.
Raramente, a infecção se desenvolve rapidamente e os sintomas aparecem abruptamente. Isso é chamado de endocardite aguda e os sintomas tendem a ser mais graves.
A endocardite é difícil de diagnosticar. Os sintomas podem variar em gravidade, dependendo do tipo de bactéria ou fungo que causa a infecção. Pacientes com problemas cardíacos subjacentes tendem a ter sintomas mais graves.
Os sintomas podem incluir:
- uma alta temperatura ou febre
- um sopro cardíaco novo ou diferente
- dor muscular
- sangrando sob as unhas dos pés ou dos pés
- vasos sanguíneos rompidos nos olhos ou pele
- dor no peito
- tossindo
- dor de cabeça
- falta de ar ou respiração ofegante
- pequenos caroços ou nódulos doloridos, vermelhos ou roxos, nos dedos das mãos e dos pés ou em ambos
- manchas pequenas, indolores e planas na planta dos pés ou nas palmas das mãos
- pequenas manchas de vasos sanguíneos rompidos sob as unhas, na parte branca dos olhos, no peito, no céu da boca e dentro das bochechas
- suor, incluindo suores noturnos
- inchaço dos membros ou abdômen
- sangue na urina
- fraqueza, cansaço e fadiga
- perda de peso inesperada
Esses sintomas podem não ser específicos da endocardite.
Diagnóstico
O médico perguntará sobre o histórico médico do paciente e identificará quaisquer possíveis problemas cardíacos e procedimentos ou exames médicos recentes, como operações, biópsias ou endoscopias.
Eles também verificarão se há febre, nódulos e outros sinais e sintomas, como sopro cardíaco ou sopro cardíaco alterado, se o paciente já tiver um.
Uma série de testes pode ser usada para confirmar a endocardite. Os sintomas de endocardite podem se sobrepor aos de outras condições, portanto, pode ser necessário descartá-los primeiro. Isto pode tomar algum tempo.
Os seguintes testes podem ser feitos:
- Teste de hemocultura: para verificar a presença de bactérias ou fungos no sangue do paciente. Se algum for encontrado, ele geralmente é testado com alguns antibióticos para descobrir qual tratamento é o melhor.
- Taxa de hemossedimentação (ESR): mede a velocidade com que as células sanguíneas caem para o fundo de um tubo de ensaio cheio de líquido. Quanto mais rápido eles caem, mais provável é que haja uma condição inflamatória, como a endocardite. A maioria dos pacientes com endocardite tem VHS alto. O sangue atinge o fundo do líquido mais rápido do que o normal.
- Ecocardiograma: as ondas sonoras produzem imagens das partes do coração, incluindo músculos, válvulas e câmaras. Isso mostra a estrutura e o funcionamento do coração com mais detalhes. Um ecocardiograma pode revelar aglomerados de bactérias e células, conhecidas como vegetações, e tecido cardíaco infectado ou danificado.
Uma tomografia computadorizada pode ajudar a localizar quaisquer abscessos no coração.
Complicações
As complicações são mais prováveis ​​se a endocardite não for tratada ou se o tratamento for adiado.
- Válvulas cardíacas danificadas aumentam o risco de insuficiência cardíaca.
- Se o ritmo cardíaco for afetado, pode ocorrer arritmia ou batimento cardíaco irregular.
- A infecção pode se espalhar dentro do coração e para outros órgãos, como rins, pulmões e cérebro.
- Se as vegetações se romperem, elas podem viajar pela corrente sanguínea para outras partes do corpo e causar infecções e abscessos em outros lugares.
A vegetação que chega ao cérebro e fica presa lá pode causar derrame ou cegueira. Um grande fragmento de vegetação pode ficar preso em uma artéria e bloquear o fluxo sanguíneo.
Fatores de risco
Uma pessoa pode estar em maior risco de desenvolver endocardite se:
- ter um problema cardíaco ou doença existente
- Fizeram cirurgia de substituição do coração ou receberam válvula cardíaca artificial
- teve uma doença, como febre reumática, que danificou uma válvula cardíaca
- recebeu um marcapasso
- Recebo drogas regularmente por via intravenosa
- estão convalescendo após uma doença bacteriana grave, como meningite ou pneumonia
- têm um sistema imunológico cronicamente suprimido, por exemplo, por causa de diabetes ou HIV, ou se têm câncer ou estão recebendo quimioterapia
Conforme as pessoas envelhecem, suas válvulas cardíacas degeneram, aumentando o risco de endocardite.
Outlook e prevenção
A endocardite não tratada é sempre fatal, mas com o tratamento precoce, envolvendo o uso agressivo de antibióticos, a maioria dos pacientes sobrevive.
No entanto, ainda pode ser fatal em pessoas idosas, pacientes com uma doença subjacente e aqueles cuja infecção envolve um tipo de bactéria resistente.
O National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI) incentiva aqueles que estão sob risco de endocardite a fazer exames dentários regulares e a escovar os dentes e usar fio dental regularmente.
Desde 2007, a American Heart Association (AHA) recomenda que aqueles com alto risco de endocardite recebam antibióticos antes de se submeter a procedimentos odontológicos.
