O que saber sobre hemorragia subaracnóide
A hemorragia subaracnóide ocorre quando o sangue vaza para o espaço entre duas das membranas que envolvem o cérebro. Um vaso sanguíneo inchado, ou aneurisma, geralmente se rompe e causa a doença.
Uma hemorragia desse tipo pode levar a um derrame e geralmente tem consequências graves. O sangramento pode acontecer repentinamente, causando uma dor de cabeça extrema. Freqüentemente, a causa é um aneurisma cerebral rompido ou um traumatismo cranioencefálico.
A hemorragia subaracnóide ocorre em aproximadamente 10 em cada 100.000 pessoas nos Estados Unidos, o equivalente a cerca de 30.000 novos casos a cada ano.
O que é isso?
Três membranas circundam o cérebro. A pia-máter é a mais interna, enquanto a dura-máter é a camada mais externa.
Entre esses dois está a membrana aracnóide.
O sangramento na hemorragia subaracnóide ocorre nas artérias logo abaixo da membrana aracnóide e acima da pia-máter.
O líquido cefalorraquidiano preenche a parte do cérebro conhecida como espaço subaracnóide. Durante uma hemorragia subaracnóidea, o líquido cefalorraquidiano no espaço subaracnóideo se enche de sangue.
As hemorragias subaracnóides são responsáveis por cerca de 5% de todos os acidentes vasculares cerebrais e cerca de uma em cada quatro mortes causadas ou relacionadas a eles.
Sintomas
O primeiro sintoma de uma hemorragia subaracnóide costuma ser uma "cefaléia em trovoada" súbita e intensa.
As pessoas descrevem a dor como semelhante a receber uma pancada na cabeça e a pior dor de cabeça de suas vidas. A dor de cabeça geralmente lateja perto da nuca.
Outros sintomas incluem:
- torcicolo
- náusea
- vomitando
- fala arrastada
- depressão, confusão, delírio ou apatia
- consciência prejudicada, às vezes perda de consciência
- apreensões
- hemorragia intraocular ou sangramento no globo ocular
- dificuldade ocasional para levantar uma pálpebra
- aumento acentuado da pressão arterial
A dor de cabeça e o torcicolo são semelhantes aos sintomas da meningite. No entanto, uma hemorragia subaracnóide não causa erupção cutânea ou febre.
Causas
Vários fatores podem causar hemorragia subaracnóidea.
Aneurisma
Até 80 por cento das hemorragias subaracnóideas ocorrem quando um aneurisma cerebral se rompe.
Um aneurisma ocorre quando parte de um vaso sanguíneo incha. Isso pode ser devido a uma fraqueza na parede dos vasos sanguíneos. À medida que a pressão arterial aumenta, o vaso sanguíneo atinge seu ponto mais fraco. Quanto maior o inchaço, maior o risco de rompimento ou ruptura.
Os aneurismas associados a hemorragias subaracnóideas tendem a ocorrer em um círculo de artérias que fornecem sangue ao cérebro. Eles são conhecidos como o círculo de Willis.
Em algumas pessoas, uma anomalia congênita leva a paredes fracas e finas dos vasos sanguíneos, aumentando o risco de aneurisma.
Fumar, beber álcool regularmente em grandes quantidades ou ter pressão alta não controlada também são fatores de risco para um aneurisma.
Malformações arteriovenosas
Uma malformação arteriovenosa está presente desde o nascimento. Os cientistas acreditam que pode surgir de problemas de saúde fetal durante o desenvolvimento no útero.
A malformação arteriovenosa é uma teia complexa e emaranhada de artérias e veias anormais que afeta os vasos sanguíneos da medula espinhal, tronco cerebral ou cérebro.
Os sintomas geralmente não se tornam aparentes até que ocorra uma hemorragia.
Outras causas
Um traumatismo cranioencefálico grave, como uma pancada na cabeça, pode causar hemorragia subaracnóidea.
Fatores de risco
As escolhas de estilo de vida e os fatores contribuintes que podem aumentar o risco de hemorragia subaracnóide incluem:
- uso do tabaco
- consumindo cocaína
- uso pesado de álcool
- pressão alta
- um parente próximo que também teve uma hemorragia subaracnóide
Diagnóstico
Se uma pessoa tiver torcicolo e forte dor de cabeça sem outra causa conhecida, podem ser sinais de hemorragia subaracnoide.
A hemorragia subaracnóide é uma emergência. Qualquer pessoa que apresentar sinais da condição deve ir ao pronto-socorro imediatamente.
Uma ressonância magnética fornece uma imagem detalhada do interior do crânio. Pode ajudar a identificar a hemorragia e outros problemas dos vasos sanguíneos.
Uma tomografia computadorizada pode detectar sangue ao redor do cérebro e quaisquer problemas que possam surgir. O médico pode injetar um corante para revelar a origem do sangramento.
A punção lombar envolve os médicos usando uma agulha para tirar uma amostra do líquido cefalorraquidiano da parte inferior da coluna para verificar a presença de sangue.
Um neurologista pode usar um ultrassom Doppler para monitorar o fluxo de sangue no cérebro. Mudanças incomuns na taxa de fluxo sanguíneo podem indicar que as artérias do cérebro estão em espasmo. Isso pode resultar em mais hemorragia.
Tratamento
Para evitar que os vasos sanguíneos próximos a um aneurisma rompido entrem em espasmo, os médicos podem administrar um medicamento chamado nimodipina. A nimodipina trata a hipertensão e previne espasmos. O curso deste medicamento pode continuar por cerca de 3 semanas.
O médico pode usar morfina para tratar a dor de cabeça que uma pessoa sente devido a uma hemorragia subaracnoide.
O tratamento às vezes pode envolver cirurgiões aplicando clipagem neurocirúrgica a um aneurisma. Este mecanismo fecha o vaso sanguíneo com um pequeno clipe de metal.
Enrolamento endovascular é outra opção. Esse procedimento envolve a inserção de um cateter ou pequeno tubo plástico em uma artéria, geralmente na virilha ou na perna. O cirurgião então enfia o tubo através dos vasos sanguíneos até chegar à parte do cérebro onde localizou o aneurisma.
Depois disso, o médico responsável pelo tratamento enfia bobinas de platina no aneurisma através do tubo. Isso interrompe o fluxo sanguíneo para o aneurisma, efetivamente interrompendo a hemorragia.
Essa intervenção tem uma taxa de sucesso melhor quando comparada à clipagem neurológica, e as pessoas podem se recuperar mais rapidamente.
Complicações
A complicação mais perigosa da hemorragia subaracnóide é o vasoespasmo cerebral. É quando o vaso sanguíneo próximo a um aneurisma entra em espasmo, piorando o sangramento.
Pode levar ao coma e morte se a pessoa não receber tratamento. O medicamento nimodipino pode ajudar a reduzir significativamente o risco dessa complicação.
Pessoas com vasoespasmo precisam de forte fluxo sanguíneo para atingir o cérebro. Uma abordagem é aumentar a pressão sanguínea bombeando fluidos no sangue ou transfundindo sangue e plasma para o corpo.
Isso é conhecido como terapia Triple H, referindo-se a hipervolemia, hemodiluição e hipertensão. No entanto, a pesquisa ainda não confirmou sua eficácia.
Se este tratamento não mostrar resultados, o cirurgião pode implantar um pequeno balão em uma artéria e inflá-lo. Isso abre o vaso e retorna o suprimento de sangue.
De acordo com a National Stroke Association, cerca de 5% das pessoas que sofrem um derrame apresentam uma convulsão em poucas semanas. Uma convulsão é mais provável quando uma pessoa teve um derrame como resultado de um sangramento.
Além disso, cerca de 5% das pessoas com hemorragia subaracnóide desenvolverão epilepsia. A primeira convulsão geralmente pode ocorrer no ano seguinte à hemorragia.
A hidrocefalia é uma outra complicação possível da hemorragia subaracnóidea. Essa condição pode ocorrer quando muito líquido cefalorraquidiano se acumula nos ventrículos do cérebro. Essa pressão pode causar danos ao cérebro.
Para tratar a hidrocefalia, os médicos podem ter que drenar o fluido colocando um tubo ou implante no cérebro.
Panorama
Uma hemorragia subaracnóide é extremamente perigosa e os resultados em longo prazo dependem das complicações que podem surgir.
De acordo com um estudo de 2015, 18 por cento das pessoas que chegam a um hospital com a doença não sobrevivem.
Um estudo anterior de 2006 relatou que 12 por cento dos casos eram fatais antes que as pessoas chegassem ao hospital e outros 10 por cento se tornavam fatais 24 horas após a internação.
Quase todas as mortes por hemorragia subaracnóide ocorreram dentro de 3 semanas, devido a ressangramento, de acordo com este estudo. Cerca de um terço dos sobreviventes tiveram complicações cognitivas depois, e dois terços tiveram redução da qualidade de vida.
É vital que as pessoas com qualquer um dos fatores de risco discutam com um médico maneiras de reduzir seu risco.
Controlar a pressão alta e evitar o uso excessivo de drogas e álcool pode ajudar a proteger as pessoas contra a hemorragia subaracnoide.
Q:
Como faço os primeiros socorros em uma pessoa com hemorragia subaracnoide?
UMA:
É fundamental obter ajuda de emergência (911 nos EUA) para que profissionais os transportem para um centro de tratamento de AVC imediatamente. Se a hemorragia for suficientemente grave, a pessoa pode parar de respirar ou o coração pode parar.
Nesse caso, o pessoal treinado deve começar a realizar a RCP.
Seunggu Han, MD As respostas representam as opiniões de nossos especialistas médicos. Todo o conteúdo é estritamente informativo e não deve ser considerado conselho médico.
