Usos e riscos da mitoxantrona
A mitoxantrona é um medicamento que um profissional de saúde pode administrar em um ambiente clínico como uma infusão intravenosa. É uma opção de tratamento para esclerose múltipla.
É um tipo de terapia modificadora da doença (DMT). Os DMTs são uma classe emergente de medicamentos que podem ajudar a tratar a esclerose múltipla (EM), alguns tipos de câncer, incluindo câncer de próstata e leucemia não linfocítica aguda.
A Food and Drug Administration (FDA) exige que a mitoxantrona carregue uma caixa preta de advertência sobre os efeitos colaterais.
Esses incluem:
- um risco de lesão cardíaca que pode levar à insuficiência cardíaca
- imunidade reduzida e maior risco de infecção
O FDA também alerta para um risco maior de desenvolver leucemia secundária.
Mitoxantrona é uma forma inicial de DMT. Para pessoas com EM em estágio avançado e sintomas graves, o médico pode prescrever mitoxantrona. No entanto, estão surgindo novos medicamentos que podem substituir seu uso em muitos casos.
As diretrizes atuais recomendam a prescrição de mitoxantrona para MS apenas se os benefícios superarem quaisquer possíveis riscos.
Uma pessoa que está usando mitoxantrona para MS pode querer falar com seu médico sobre novas opções de tratamento.
O que é mitoxantrona?
Os médicos prescrevem mitoxantrona para tratar alguns tipos de câncer.
Eles podem prescrever:
- como parte de uma terapia combinada para tratar leucemia não linfocítica aguda em pessoas com mais de 18 anos
- com corticosteroides para o tratamento de pacientes com dor relacionada a câncer de próstata avançado refratário a hormônios
A mitoxantrona também pode reduzir os problemas associados à EM quando a EM é:
- secundário (crônico) progressivo
- recidiva progressiva ou agravamento recorrente-remitente (RRMS)
Como funciona
A mitoxantrona é considerada um agente antineoplásico e um agente de esclerose múltipla.
Ele atua de maneiras diferentes no tratamento de MS e leucemia não linfocítica aguda e câncer de próstata.
- Em MS: as células imunológicas danificam a cobertura protetora dos nervos. A mitoxantrona limita a capacidade dessas células de danificar a cobertura protetora do nervo.
- No câncer: para leucemia não linfocítica aguda e câncer de próstata, a mitoxantrona tem como alvo as células que se dividem rapidamente. Isso inclui células cancerosas. A mitoxantrona causa a morte dessas células.
Efeitos colaterais
Este medicamento pode ter vários efeitos colaterais, e alguns deles podem ser graves.
Quem vai começar a usar esse medicamento deve ter uma consulta especial com o clínico, que discutirá com eles os riscos e benefícios do medicamento, o que pode esperar e quais são suas preferências.
De acordo com as diretrizes publicadas em 2018, há evidências de que a mitoxantrona pode levar a:
- cardiomiopatia ou doenças do músculo cardíaco
- falência ovariana
- infertilidade masculina
- mudanças cromossômicas
- leucemia promielocítica
As diretrizes observam que os médicos só devem prescrever mitoxantrona se os possíveis benefícios superarem em muito os possíveis riscos. As diretrizes acrescentam que outras drogas agora estão disponíveis com um risco menor para o indivíduo.
Insuficiência cardíaca
A mitoxantrona pode causar insuficiência cardíaca, que pode ser fatal. Isso pode acontecer durante a terapia ou meses a anos após a terapia.
Imunidade reduzida
Este medicamento pode fazer com que a contagem de glóbulos brancos diminua, indicando redução da imunidade. Isso aumenta a chance de ter uma infecção.
Um médico normalmente não dará este medicamento se a contagem de neutrófilos de uma pessoa for inferior a 1.500, a menos que ela tenha leucemia não linfocítica aguda.
Problemas de sangramento
A contagem de plaquetas também pode diminuir, o que aumenta a chance de sangramento.
Descoloração da urina ou olhos
A mitoxantrona pode tornar a urina azul esverdeada por alguns dias após cada dose.
Também pode deixar o branco dos olhos um pouco azul, mas isso também irá desaparecer.
Outros efeitos colaterais comuns
Os efeitos colaterais mais comuns da mitoxantrona incluem:
- náusea
- perda de cabelo
- problemas menstruais, incluindo perda de períodos menstruais
- infecções do trato respiratório superior
- infecções urinárias
Geralmente, esses sintomas não são graves e um médico pode tratá-los.
Quando chamar um médico
Se algum desses sintomas ocorrer, chame um médico imediatamente.
Se os sintomas puderem ser fatais ou se houver uma emergência médica, ligue para 9-1-1.
Diminuição da capacidade de produzir células sanguíneas
Os sintomas podem incluir:
- fadiga
- febre
- arrepios
- uma dor de garganta
- tosse
- sangramento ou hematoma incomum
Insuficiência cardíaca congestiva
Os sintomas podem incluir:
- Problemas respiratórios
- inchaço das pernas ou tornozelos
- ganho de peso repentino
- batimento cardíaco irregular ou rápido
Mitoxantrona não causa sonolência.
Câncer e câncer secundário
Algumas pesquisas sugeriram que há um risco maior de alguns tipos de leucemia ao usar esse medicamento.
Os pacientes que usam este medicamento para MS desenvolveram leucemia mielóide aguda (LMA), e aqueles com câncer podem ter um risco maior de um câncer secundário se tomarem este medicamento.
Interações medicamentosas
A mitoxantrona pode interagir com outros medicamentos, ervas ou vitaminas.
É importante informar ao provedor de saúde sobre quaisquer medicamentos, vitaminas ou suplementos existentes atualmente em uso, pois eles podem interagir e alterar a eficácia uns dos outros.
Outros riscos
Algumas pessoas não devem usar este medicamento.
Esses incluem:
- aqueles com baixa imunidade, pois a mitoxantrona pode reduzir ainda mais a imunidade
- pessoas com problemas cardíacos, pois pode diminuir a capacidade do coração de bombear sangue
- quem está grávida ou amamentando
- pessoas com esclerose múltipla que têm problemas de fígado
- aqueles com alergia à droga
Gravidez
A mitoxantrona pode prejudicar o desenvolvimento do bebê, por isso o médico pode fazer um teste de gravidez antes de cada dose. Estudos têm relacionado DMTs com problemas de crescimento e maior risco de parto prematuro.
É importante não engravidar enquanto estiver a tomar mitoxantrona. As mulheres devem conversar com seu médico sobre o controle da natalidade antes de iniciar a mitoxantrona.
Qualquer pessoa que esteja grávida ou planeje engravidar deve informar seu médico o mais rápido possível.
Amamentação
A mitoxantrona não é adequada durante a amamentação, uma vez que pode ser passada ao bebé através do leite materno. Isso pode ser prejudicial para o bebê.
Os produtos químicos podem permanecer no leite materno por até um mês após a interrupção do medicamento.
Alergia
Reações alérgicas também foram relatadas em algumas pessoas. Os sintomas incluem pressão arterial baixa, urticária e erupções cutâneas e dificuldade para respirar. Em casos raros, pode ocorrer anafilaxia.
Quem pode administrá-lo?
A mitoxantrona pode causar sérios problemas de saúde se um profissional de saúde não administrá-la corretamente. Apenas um médico com experiência na administração desse tipo de medicamento deve administrar mitoxantrona.
Dosagem
O médico determinará uma dose adequada, com base nas necessidades do indivíduo. É importante tomar este medicamento exatamente como prescrito pelo médico.
A duração do tratamento dependerá da condição.
- Para o tratamento de MS e câncer de próstata, a infusão geralmente leva de 5 a 15 minutos.
- Pessoas com leucemia não linfocítica aguda podem precisar permanecer no hospital para tratamento, pois o medicamento geralmente é administrado como parte de uma terapia combinada.
A saúde geral de uma pessoa pode afetar sua dose. É essencial informar o médico sobre quaisquer condições de saúde existentes antes de receber este medicamento.
Se você faltar a uma consulta para tomar uma dose, é importante ligar para o consultório médico para marcar outra consulta o mais rápido possível.
Como posso saber se está funcionando?
Este é um tratamento de longo prazo e pode levar algum tempo para que os benefícios apareçam.
Se o medicamento estiver funcionando para a EM, os sintomas não irão piorar e haverá menos surtos.
O médico fará testes para verificar se o medicamento está funcionando bem no tratamento do câncer.
Como faço para parar de usar?
Uma pessoa não deve parar de usar este medicamento sem orientação médica.
Qualquer pessoa que esteja usando mitoxantrona como tratamento para EMRR estável deve receber aconselhamento de um profissional de saúde sobre a necessidade de acompanhamento contínuo.
Uma pessoa com EM progressiva secundária deve ser submetida a uma avaliação para ver a probabilidade de ter uma recaída no futuro.
Se a mitoxantrona não funcionar, ou se os efeitos adversos forem significativos, o médico pode prescrever um DMT diferente para uma pessoa com EM. Existem agora 17 medicamentos diferentes disponíveis.
Monitoramento clínico
O médico pode realizar esses testes para monitorar o progresso e a saúde do indivíduo enquanto toma mitoxantrona:
- hemograma completo
- Raio-x do tórax
- testes de função cardíaca: eletrocardiografia, ecocardiografia e fração de ejeção
- testes de nível de colesterol
- função hepática e testes de bile
- testes de gravidez
Dicas de viagens e seguros
Viagem: a mitoxantrona só é administrada por um provedor de saúde, portanto, qualquer pessoa que planeje viajar deve discutir seus planos de viagem com seu provedor. Dessa forma, eles podem providenciar um local para receber a mitoxantrona durante a viagem.
Seguro: Muitas seguradoras precisam de autorização prévia antes de aprovar o pagamento da mitoxantrona.
