O que você deve saber sobre carcinoma?
O câncer de pele é a forma mais comum de câncer nos Estados Unidos. O carcinoma basocelular e o carcinoma espinocelular são os dois tipos mais comuns de câncer de pele. O terceiro câncer de pele mais comum é o melanoma, que é mais grave e causa o maior número de mortes.
Segundo estimativas, mais de 3 milhões de pessoas nos EUA recebem um diagnóstico de câncer de pele não melanoma a cada ano, e o carcinoma basocelular (CBC) é responsável por cerca de 80 por cento desses casos.
Ao contrário do melanoma, o CBC e o carcinoma de células escamosas (CEC) são comuns e altamente tratáveis.
Neste artigo, examinamos o diagnóstico e o tratamento desses carcinomas.
O que é carcinoma?
BCC e SCC são as duas formas mais comuns de câncer de pele.
Os carcinomas também são conhecidos como cânceres de pele não melanoma. Um carcinoma é um tumor cancerígeno do tecido epitelial, que é o tecido sob a pele.
O tecido epitelial também está presente no trato digestivo, vasos sanguíneos e outros órgãos, o que significa que os carcinomas podem afetar outras áreas do corpo além da pele.
O CBC é várias vezes mais comum do que o tipo de célula escamosa. Uma forma rara de câncer de pele também existe, chamada carcinoma de células de Merkel.
Na grande maioria dos casos, as pessoas têm mais de 50 anos quando recebem o diagnóstico de carcinoma. As estatísticas também mostram que 90 por cento dos carcinomas ocorrem em pessoas com pele branca.
Tipos
Os profissionais de saúde definem os diferentes carcinomas pelo tipo de célula em que ocorrem.
Carcinoma basocelular
O CBC se desenvolve nas células basais, que são células circulares da pele que se encontram no fundo da epiderme da pele, abaixo das células escamosas. Eles formam a camada de base da epiderme, que se encontra com a derme.
É improvável que o CBC se espalhe, mas os médicos que suspeitam que um indivíduo tem esse tipo de carcinoma ainda irão encaminhá-lo para uma avaliação mais detalhada.
Carcinoma de células escamosas
As células escamosas constituem a maior parte da camada superior da pele, que as pessoas chamam de epiderme. Essas células são planas e semelhantes a escalas.
Os médicos que suspeitam de SCC fornecerão um encaminhamento mais urgente, pois é mais provável que o BCC se espalhe.
O SCC é, no entanto, muito mais raro do que o BCC. É responsável por menos de 20% dos cânceres de pele não melanoma.
Fotos
Causas
A exposição à radiação ultravioleta (UV) da luz solar é a principal causa de carcinoma e outros cânceres de pele.
Algumas pessoas são mais sensíveis à luz ultravioleta do que outras e são mais vulneráveis aos efeitos da luz solar no desenvolvimento do câncer. A exposição adicional aos raios ultravioleta de camas de bronzeamento e lâmpadas de secagem de raios ultravioleta em salões de manicure, por exemplo, também pode aumentar o risco de uma pessoa.
A radiação ultravioleta pode causar danos ao DNA nas células da pele, levando a mutações durante a divisão celular e possivelmente resultando em câncer de pele.
Fatores de risco
Fatores e características que aumentam o risco de carcinoma incluem uma história pessoal de câncer de pele e tratamento com radiação para qualquer forma de câncer, especialmente na infância. Uma história familiar de câncer também pode contribuir.
Outros fatores de risco incluem:
- tendo manchas ou sardas numerosas, irregulares ou grandes
- uma tendência a queimar antes de ficar bronzeado
- ter pele clara, olhos azuis ou verdes, ou cabelos loiros, ruivos ou castanhos claros
- doenças autoimunes, como lúpus eritematoso sistêmico (lúpus)
- doenças hereditárias, como xeroderma pigmentoso e síndrome do carcinoma basocelular nevóide, também conhecida como síndrome de Gorlin
- um sistema imunológico enfraquecido, possivelmente devido ao HIV, recebendo um transplante de órgão ou tomando medicamentos imunossupressores
- tomar medicamentos que tornam a pele fotossensível, como vandetanibe (Caprelsa), vemurafenibe (Zelboraf) e voriconazol (Vfend)
- infecção por papilomavírus humano (HPV), particularmente em pessoas com sistema imunológico enfraquecido
A ceratose actínica, que consiste em crescimentos ásperos e elevados que causam alterações pré-cancerosas nas células da pele, é um fator de risco específico para o CEC. Esses crescimentos são o tipo mais comum de lesão cutânea pré-cancerosa.
Sem tratamento, essa condição pode evoluir para câncer de pele.
Embora a radiação UV seja o principal fator de risco para SCC, os seguintes danos à pele também podem aumentar o risco deste tipo de carcinoma:
- queimaduras na pele
- dano químico
- exposição à radiação de raios-x
O CBC também pode se desenvolver após a exposição à radiação de raios-X na infância, embora essa seja uma causa muito menos comum de carcinoma do que a exposição aos raios ultravioleta.
Sintomas
O CBC e o CEC são ambos tumores de pele e compartilham algumas características. No entanto, essas lesões cutâneas podem variar em aparência.
Alguns carcinomas retêm uma superfície plana e, como resultado, podem se assemelhar a uma pele saudável. Qualquer pessoa com lesões inesperadas deve visitar um profissional de saúde para um check-up e monitoramento.
Além de sua presença, um caroço ou lesão geralmente não causa sintomas perceptíveis em seus estágios iniciais. Como resultado, pode não ser perceptível até que se torne relativamente grande, quando pode coçar, sangrar ou causar dor.
Carcinoma basocelular
O CBC geralmente se apresenta como uma pápula brilhante, que é uma pequena protuberância vermelha ou rosa que cresce lentamente.
Uma borda brilhante, perolada ou cerosa pode se formar após alguns meses ou anos.
Uma borda saliente geralmente envolve uma úlcera central e vasos sanguíneos de aparência anormal podem se tornar visíveis. Eles podem surgir como áreas azuis, marrons ou pretas. Alternativamente, podem ser crescimentos rosados ou áreas pálidas ou amarelas que lembram cicatrizes.
Devido a essa ampla gama de aparências, obter um diagnóstico preciso de um médico é essencial.
O CBC pode parecer escamoso e geralmente causa crostas ou sangramento recorrentes. Quando forma crosta, pode parecer uma crosta cicatrizando, mas ainda assim podem aparecer feridas. Pessoas com CBC freqüentemente procuram aconselhamento médico quando descobrem uma ferida que não cicatriza.
Carcinoma de células escamosas
O CEC geralmente se apresenta como manchas persistentes, espessas, ásperas e escamosas ou como uma protuberância rosada firme com uma superfície plana, escamosa e com crosta.
Essas lesões podem sangrar se uma pessoa bater, arranhar ou arranhar. Embora às vezes se assemelhem a verrugas, também podem aparecer como feridas abertas com uma superfície com crosta ou borda elevada.
É vital buscar a opinião de um profissional de saúde a respeito do desenvolvimento de quaisquer novos crescimentos ou quaisquer alterações em crescimentos ou feridas preexistentes.
Diagnóstico
Para diagnosticar qualquer forma de câncer de pele, o médico fará um exame físico. Eles examinarão a lesão cutânea e registrarão seu tamanho, forma, textura e outros atributos físicos.
Eles também podem tirar uma foto da lesão para avaliação de um especialista ou para registrar seu tamanho e aparência atuais para futuras comparações. O médico costuma verificar o resto do corpo em busca de sintomas cutâneos adicionais.
Eles também farão um histórico médico com foco na lesão e em quaisquer condições relacionadas, como queimaduras de sol.
Um médico encaminhará com urgência os casos suspeitos de CCE para investigação e tratamento especializado devido à tendência de disseminação. Tumores suspeitos de CBC não requerem encaminhamento urgente, pois são menos propensos a se espalharem.
Se eles acharem que a lesão pode ser cancerosa, o médico provavelmente fará uma biópsia. Existem quatro tipos diferentes de biópsia de pele, todos envolvendo a remoção de tecido cutâneo para avaliação laboratorial.
Os diferentes tipos são:
- Biópsia de barbear: usando uma lâmina cirúrgica afiada, o médico raspa as camadas superiores das células da pele, geralmente até a derme, mas às vezes mais profundamente. Esse tipo de biópsia costuma resultar em sangramento, mas é possível estancar cauterizando a ferida.
- Biópsia por punção: o médico usa uma ferramenta cirúrgica afiada e oca que se assemelha a um pequeno cortador de biscoitos para remover um círculo de pele abaixo da derme. Uma pessoa pode precisar de um único ponto para fechar a ferida resultante.
- Biópsia incisional: o médico remove parte do tumor com um bisturi, cortando uma cunha ou fatia de pele de espessura total. Esse tipo de biópsia geralmente precisa de mais de um ponto depois.
- Biópsia excisional: o médico remove todo o tumor e algum tecido circundante com um bisturi. O ferimento resultante geralmente requer pontos.
Depois de coletar a amostra de tecido, o médico a enviará a um laboratório de patologia para exame microscópico. A equipe de patologia avaliará as células para procurar traços cancerígenos. Se houver câncer, eles determinarão seu tipo.
Investigações adicionais geralmente não são necessárias para pessoas com CBC, pois raramente se espalha. No entanto, os indivíduos com SCC podem precisar se submeter a testes de câncer em outros tecidos.
Os testes adicionais geralmente envolvem imagens e podem incluir:
- raios X
- Tomografias
- Varreduras de ressonância magnética
- Varreduras de tomografia por emissão de pósitrons (PET)
Staging
Se um médico diagnosticar câncer de pele, ele o designará como um estágio. Para fazer isso, eles avaliarão seu tamanho e profundidade e até que ponto se espalhou para locais locais e distantes do corpo, como nódulos linfáticos próximos ou outros órgãos.
Para ajudá-los a desenvolver o câncer, o médico também pode retirar tecido dos gânglios linfáticos próximos ao local do carcinoma. Eles geralmente usam uma biópsia com agulha fina para exames laboratoriais.
O estadiamento pode ocorrer somente após a remoção cirúrgica de um tumor de pele. Os estágios variam de 0 a 4, com 0 representando o carcinoma in situ, que afeta apenas a camada superior da pele.
O carcinoma de estágio 4 refere-se a um carcinoma que se espalhou para outras partes do corpo. Os estágios entre descrevem o tamanho da lesão, a profundidade do tecido e qualquer invasão próxima.
Tratamento
As opções de tratamento para ambos os tipos de carcinoma são semelhantes, embora a equipe médica dê mais ênfase ao monitoramento de pessoas com CCE para sinais de metástase.
O tratamento ou tratamentos específicos que o médico recomenda depende do tamanho, tipo, estágio e localização do carcinoma. O médico também levará em consideração fatores adicionais, como possíveis efeitos colaterais e a preferência do indivíduo.
De qualquer forma, o tratamento provavelmente envolverá uma equipe de profissionais de saúde, incluindo dermatologistas e especialistas em câncer cirúrgico, médico e radiológico.
As opções de tratamento podem incluir o seguinte:
Curetagem e eletrodissecação: procedimento padrão para remoção de pequenas lesões. O médico usa um instrumento pequeno e afiado em forma de colher ou anel chamado cureta para raspar o carcinoma antes de queimar o local com uma agulha elétrica.
Pode ser necessária mais de uma rodada de curetagem e dessecação para remover totalmente as células cancerosas.
Excisão cirúrgica: um cirurgião remove a lesão, às vezes em um procedimento conhecido como cirurgia de Mohs, que funciona melhor em lesões maiores. Durante este procedimento, o cirurgião verifica a presença de células cancerosas após a remoção de cada camada.
A cirurgia de Mohs é particularmente útil em casos que requerem a remoção do mínimo de pele possível, como em lesões próximas ao olho. Os médicos também o usarão em lesões com alto risco de recorrência.
Criocirurgia: para tumores pequenos, os médicos podem usar este procedimento, que envolve a aplicação de nitrogênio líquido para congelar e matar as células cancerosas. A lesão então forma bolhas e cai nas semanas seguintes ao tratamento.
Quimioterapia tópica: o médico pode aplicar produtos químicos ou medicamentos que matam as células cancerosas diretamente na pele.
A opção de quimioterapia é 5-fluorouracil, que inclui Carac, Efudex, Fluoroplex e outros medicamentos. O médico pode aplicar na pele esse medicamento que mata o câncer uma ou duas vezes ao dia, durante várias semanas.
Como esse tratamento local não atinge outros sistemas do corpo, não causa os efeitos colaterais que costumam ocorrer com a quimioterapia para outros tipos de câncer.
As opções de tratamento não quimioterápico incluem o creme de imiquimod, que está disponível sob as marcas Aldara e Zyclara. Este creme é suficiente para pequenos CBCs e atua estimulando o corpo a produzir interferon, que faz com que o sistema imunológico ataque o tumor.
O médico também pode injetar interferon diretamente na lesão.
Radioterapia: A equipe de tratamento visa lesões grandes ou difíceis de remover com radiação focada.
Terapia fotodinâmica (PDT): os médicos às vezes usam essa terapia em duas etapas para tratar o CBC. Eles vão aplicar um creme sensível à luz na área afetada da pele e, em seguida, expô-lo a uma poderosa fonte de luz. A luz tem o comprimento de onda específico da luz azul, que leva à morte das células do carcinoma.
Como a pele permanece sensível à luz pelas próximas 48 horas, as pessoas devem evitar a luz ultravioleta durante esse período para minimizar o risco de queimaduras solares graves.
Terapia a laser para carcinoma: envolve o uso de diferentes tipos de laser para destruir as células cancerosas. Alguns lasers vaporizam, ou ablacionam, a camada superior da pele, destruindo quaisquer lesões que ali estejam.
Outros lasers não são ablativos e penetram na pele sem remover a camada superior. Existem algumas evidências de seu sucesso no tratamento de CBCs pequenos e superficiais.
A Food and Drug Administration (FDA) dos EUA ainda não aprovou a terapia a laser para BCC. No entanto, os médicos às vezes podem usá-lo como uma terapia secundária se outros tratamentos não tiverem sido bem-sucedidos.
Prevenção
Nenhum programa de rastreamento de rotina está disponível atualmente para carcinoma. Em vez disso, as pessoas podem se examinar em busca de lesões suspeitas ou solicitar um exame físico a um médico.
O principal fator de risco para ambos os tipos de carcinoma é a luz ultravioleta. A melhor estratégia de prevenção é adotar práticas sensatas quanto à exposição ao sol e evitar camas de bronzeamento.
Minimizando a exposição ao sol: Ao reduzir sua exposição à luz ultravioleta, as pessoas podem reduzir o risco de queimaduras solares, danos à pele e todos os tipos de câncer de pele, incluindo carcinoma.
Embora alguma exposição ao sol seja necessária para manter níveis saudáveis de vitamina D, que é vital para manter a saúde da pele, as queimaduras solares aumentam o risco de carcinoma.
As pessoas podem reduzir a exposição ao sol buscando sombra quando o sol está no auge, geralmente entre 10h e 16h.
Roupas: roupas que protegem a pele do sol incluem chapéus com abas largas ou bico, camisas com mangas e óculos de sol.
Roupas em tecidos com proteção solar devem ter etiquetas que mostram um UV 400 ou fator de proteção UV (UPF). Para melhor proteção, escolha tecidos de trama justa em vez de tecidos de trama solta.
Ao comprar óculos de sol, verifique nos rótulos se há uma menção de 100 por cento de proteção contra a radiação UVA e UVB.
Protetores solares de amplo espectro aprovados: Escolha um protetor solar eficaz e aplique-o liberal e regularmente na pele para bloquear a exposição à luz ultravioleta.
Verifique o rótulo para se certificar de que o protetor solar protege contra a radiação UVA e UVB.
Como alguns protetores solares são ineficazes e contêm substâncias suspeitas de causar câncer, verifique os relatórios dos consumidores para garantir que uma determinada marca de protetor solar é segura e eficaz antes de usá-lo.
Use um filtro solar com fator de proteção solar (FPS) de no mínimo 30 e reaplique em toda a pele exposta a cada 2 horas. Aumente a aplicação para uma vez por hora após suar pesado ou nadar. Loções à prova d'água também estão disponíveis.
Bebês e crianças pequenas são particularmente vulneráveis à exposição ao sol. As pessoas também devem estar cientes de que os níveis de luz ultravioleta são mais perigosos em altitudes mais elevadas, em locais próximos ao equador e em locais que fazem sol durante todo o ano.
A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA afirma que crianças, adolescentes e jovens adultos com idade entre 10 e 24 anos com pele clara devem minimizar sua exposição à radiação UV.
Evitando camas de bronzeamento: as camas de bronzeamento, as salas de bronzeamento e as lâmpadas solares aumentam significativamente o risco de carcinoma.
O bronzeamento artificial é mais perigoso do que o banho de sol natural, pois expõe o corpo a uma fonte concentrada de radiação ultravioleta. Evite o uso de lâmpadas de unha quando for fazer uma manicure ou pedicure, pois isso também pode aumentar o risco de câncer de pele.
Este conselho é especialmente relevante para pessoas que recebem tratamentos regulares para as unhas.
Autoexame
O princípio básico do rastreamento de carcinoma e outras formas de câncer de pele é procurar alterações cutâneas que não se resolvem.
Para ser eficaz, o autoexame da pele deve envolver:
- prestando atenção especial às áreas da pele que ficam muito expostas ao sol
- pedindo a um parceiro ou membro da família para verificar as áreas de difícil visualização e usando espelhos de corpo inteiro e de mão
- conhecendo sua pele e aprendendo como manchas e marcas geralmente se parecem para reconhecer quaisquer alterações
- tirar fotos, o que pode ajudar a rastrear mudanças
- verificar as alterações de tamanho, forma, cor ou textura
- realizando auto-exame com boa iluminação
- procurar atendimento médico para qualquer ferida que não cicatriza
- trabalhando em todo o corpo sistematicamente da cabeça aos pés para examinar todas as áreas
- verificando todas as áreas do corpo, inclusive as mais íntimas
- manter uma nota de quaisquer observações e registrar as datas dos auto-exames
Essas medidas podem ajudar as pessoas a pegar carcinomas precocemente e tratá-los antes que se espalhem.
Panorama
O tratamento tende a ser mais eficaz nos casos em que a pessoa identifica alterações na pele em um estágio inicial e recebe atenção médica imediata.
Nos casos em que o câncer é responsável por alterações na pele, o tratamento precoce melhora drasticamente a chance de sobrevivência e reduz a probabilidade de trauma e desfiguração significativa do tecido.
BCC tem uma excelente taxa de sobrevivência, pois muito raramente se espalha além do local original. Os médicos geralmente podem tratá-lo no consultório.
O SCC é tratável em seus estágios iniciais e a maioria dos tratamentos tem mais de 90% de eficácia. A cirurgia de Mohs é a opção mais eficaz, resolvendo o SCC em 97 por cento das pessoas que recebem este tratamento.
No entanto, se o SCC se espalhar além do local original e atingir outros sistemas do corpo, a taxa de sobrevivência se reduz para cerca de 30 por cento.
A identificação precoce é essencial para melhorar a perspectiva de uma pessoa.
Q:
Como posso saber a diferença entre melanoma e carcinoma?
UMA:
O melanoma comumente se apresenta na pele que fica exposta regularmente ao sol, como na face, pescoço, mãos e braços.
Muitas vezes é reconhecível porque faz com que uma área da pele pareça mais escura do que o resto. O melanoma tem esse efeito porque começa nas células chamadas melanócitos, que estão na camada mais baixa da epiderme e desempenham um papel na cor da pele.
Não melanoma, ou BCC e SCC, estão nas camadas média e superior da epiderme, respectivamente. Os possíveis sinais e sintomas desses carcinomas incluem alterações incomuns na aparência da pele, como aspereza, vermelhidão, descamação ou áreas pequenas, salientes e lisas ou vermelhas.
Se você notar algo incomum em sua pele, visite seu dermatologista para um exame físico.
Christina Chun, MPH As respostas representam as opiniões de nossos especialistas médicos. Todo o conteúdo é estritamente informativo e não deve ser considerado conselho médico.
