Tudo sobre espondilite anquilosante
A espondilite anquilosante (EA) é uma forma de artrite que afeta principalmente a coluna vertebral, a parte inferior das costas e as articulações sacroilíacas.
AS é uma doença inflamatória. Os sintomas característicos incluem dor nas articulações, rigidez e perda de mobilidade na coluna e na parte inferior das costas.
A condição envolve inflamação onde o ligamento e os tendões se fixam nos ossos da coluna e nos ossos das articulações periféricas, que são conhecidos como enteses.
Essa inflamação resulta no aumento da formação óssea na coluna vertebral, levando à fusão óssea. Em casos avançados, isso também pode levar à deformidade da coluna vertebral.
Tratamentos medicamentosos e fisioterapia podem ajudar a aliviar os sintomas.
Este artigo examinará detalhadamente a SA, incluindo os sintomas, tratamentos, causas e exercícios associados a ela.
Visão geral
AS é um tipo de artrite. Afeta principalmente a parte inferior da coluna e o local onde a coluna se junta aos quadris, conhecidas como articulações sacroilíacas.
A EA pode ser difícil de diagnosticar, mas essa condição tem um padrão específico de sintomas de dor, e as alterações geralmente são visíveis em exames de raios-X e ressonância magnética.
Homens são mais propensos a desenvolver SA do que mulheres. A condição tende a ser mais branda quando ocorre em mulheres, o que também torna mais difícil o diagnóstico.
De acordo com a Spondylitis Association of America, os sintomas geralmente começam entre as idades de 17 e 45 anos. No entanto, eles também podem se desenvolver em crianças e pessoas muito mais velhas.
Atualmente não há cura para a AS, mas certos medicamentos podem ajudar a controlar a dor e a inflamação. A fisioterapia também pode aliviar a dor e prevenir ou retardar as limitações e diminuição da mobilidade.
Sintomas
Os primeiros sintomas mais comuns de EA são dor e rigidez na parte inferior das costas, na área do quadril ou ambos. Esses sintomas podem ocorrer ao longo de várias semanas ou meses.
Com o tempo, esses sintomas podem se espalhar para outras áreas da coluna e podem afetar as articulações da coluna vertebral do pescoço.
Algumas pessoas têm uma dor leve que vai e vem, enquanto outras têm dor intensa e duradoura. Todas as pessoas com SA tendem a apresentar crises, que é quando os sintomas pioram, e períodos de remissão, que é quando os sintomas melhoram.
Os principais sintomas da SA afetam a coluna e a parte inferior das costas, causando:
- dor
- rigidez
- uma perda de mobilidade
A dor geralmente é pior durante o repouso e durante a noite e pode interferir no sono restaurador. Movimentar-se geralmente pode melhorar os níveis de dor.
No entanto, a inflamação e a dor não se limitam à coluna vertebral. AS também pode afetar outras partes do corpo. Isso inclui as áreas em torno de outras juntas, como:
- costelas
- ombros
- joelhos
- tornozelos, pés e inserções de tendão no calcanhar
- topo da tíbia na parte inferior da perna
- tendão de Aquiles
AS pode causar fusão óssea, ou anquilosante, que se refere ao crescimento excessivo dos ossos nas articulações. Isso pode dificultar a realização das tarefas diárias. Em alguns casos, também pode restringir o movimento do tórax e dificultar a respiração.
AS é uma condição sistêmica. As pessoas podem apresentar sintomas constitucionais de fadiga, que se referem a uma sensação de cansaço e falta de energia.
O SA também pode afetar os olhos, causando dor e vermelhidão. Sem tratamento, essa inflamação, conhecida como irite ou uveíte, pode prejudicar a visão.
Outras complicações sistêmicas e sinais da condição podem incluir alterações neurológicas, cardiovasculares e pulmonares.
Os sintomas neurológicos podem incluir:
- neuropatia ou sintomas nervosos
- miopatia ou problemas musculares
- radiculopatia ou nervos comprimidos
Os efeitos do sistema cardiovascular podem envolver:
- inflamação da aorta
- doença da válvula aórtica
- doença isquêmica do coração
O envolvimento pulmonar ou pulmonar pode causar doença pulmonar intersticial, fibrose e dificuldade respiratória devido à restrição da parede torácica causada pela anquilosação das articulações da coluna vertebral.
Saiba mais sobre as possíveis complicações do AS aqui.
Abaixo está um modelo 3D totalmente interativo do AS. Explore o modelo usando o mouse pad ou a tela sensível ao toque para saber mais sobre o AS.
Tratamentos
Atualmente não há cura para a AS e os danos que ela causa são irreversíveis. No entanto, algumas opções podem ajudar a aliviar os sintomas e controlar a progressão.
Esses incluem:
- fisioterapia e exercícios
- algumas drogas
- cirurgia, em casos raros
Pessoas com diagnóstico de AS precisarão consultar um médico especialista conhecido como reumatologista. Eles podem precisar de uma série de visitas, pois a condição progride lentamente e os cuidados médicos consistentes permitem um melhor monitoramento e tratamento.
Duas abordagens comuns que ajudam as pessoas a controlar a SA são medicamentos, para reduzir a dor e a inflamação, e fisioterapia e exercícios, para manter o movimento e a postura.
Os médicos apenas recomendam a cirurgia para corrigir deformidades graves, como alterações excessivas de postura devido à inflamação e anquilosação da coluna, ou para substituir um quadril ou outra articulação.
Os médicos também podem recomendar certas dietas, alimentos ou nutrientes para ajudar uma pessoa a controlar os sintomas da SA. Saiba mais sobre dieta e EA aqui.
Tratamento medicamentoso
Os principais medicamentos que as pessoas usam para aliviar a dor e a inflamação da EA são os antiinflamatórios não esteróides (AINEs). Alguns exemplos incluem ibuprofeno, naproxeno e diclofenaco.
Paracetamol e codeína também são opções se os AINEs forem inadequados ou ineficazes.
Alguns AINEs comprometem a saúde óssea, reduzindo a criação de novo osso, então os médicos geralmente não recomendam AINEs após a cirurgia para pessoas com problemas de fusão óssea.
Algumas outras opções de drogas incluem:
- injeções locais de corticosteroides
- medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença, como sulfassalazina (Azulfidina, Sulfazina) e metotrexato (Otrexup, Rheumatrex ou Trexall)
- antagonistas do fator de necrose tumoral, como adalimumabe (Humira), certolizumabe (Cimzia), etanercepte (Enbrel), golimumabe (Simponi) ou infliximabe (Remicade)
- outros tratamentos biológicos, como secucinumabe (Cosentyx)
A SA pode afetar todo o corpo e uma pessoa pode exigir a coordenação de cuidados por vários especialistas, incluindo fisioterapeutas, oftalmologistas, cardiologistas, neurologistas e gastroenterologistas.
Saiba mais sobre os tratamentos com medicamentos para AS aqui.
Diagnóstico
Para diagnosticar AS, um médico irá perguntar sobre os sintomas da pessoa, realizar um exame físico e providenciar os testes, quando necessário.
Se houver dor inflamatória nas costas com certas características, pode indicar EA.
Esses recursos incluem:
- dor que não melhora com o repouso
- dor que causa distúrbios do sono
- dor nas costas que começa gradualmente, entre as idades de 17 e 45 anos, e não é causada por lesões
- sintomas que persistem por vários meses
- rigidez da coluna nas manhãs, que parece melhorar com exercícios e movimentos
Os testes de imagem para AS podem confirmar o diagnóstico, mas as alterações podem não ser imediatamente visíveis nesses testes. Isso pode atrasar o diagnóstico.
As seções abaixo abordarão os exames de sangue e exames de imagem com mais detalhes.
Exames de sangue
Nenhum teste de sangue pode confirmar AS, mas existem testes que podem descartar outras causas dos sintomas da pessoa.
A genética é uma característica importante dessa condição. Cerca de 90% das pessoas com AS têm um marcador genético chamado HLA-B27. Os médicos podem solicitar um exame de sangue para isso como parte da avaliação inicial.
Os testes de inflamação podem incluir:
- taxa de sedimentação de eritrócitos
- proteína C-reativa
- hemograma completo
Se o médico suspeitar de outra causa, como artrite reumatóide, ele pode testar o fator reumatóide, o peptídeo citrulinado cíclico e os anticorpos antinucleares para ajudar a descartá-la.
Testes de imagem
Isso pode incluir:
- Raios-X, que podem revelar mudanças precoces e mais avançadas na coluna e na pelve
- Tomografias computadorizadas, que criam imagens mais confiáveis e de alta resolução do que os raios-X
- Exames de ressonância magnética, como uma ressonância magnética das articulações sacroilíacas, que podem revelar os primeiros sinais da doença
Causas
A causa exata da SA permanece obscura, mas os primeiros sintomas resultam de inflamação em partes da coluna vertebral.
Com o crescimento de novo osso como resultado da inflamação, podem ocorrer danos permanentes e fusão.
No entanto, os médicos ainda não sabem por que esse processo inflamatório crônico ocorre em pessoas com SA.
Dito isso, a condição geralmente ocorre em famílias. É possível que o AS tenha componentes genéticos e ambientais.
Exercícios
A fisioterapia e os exercícios podem ajudar a tratar os sintomas e prevenir ou retardar as limitações de mobilidade.
Um fisioterapeuta será capaz de elaborar um programa que pode ajudar uma pessoa a manter uma boa postura e movimento nas articulações.
Isso pode consistir em:
- exercícios diários
- treinamento especial para abordar áreas de envolvimento
- exercícios terapêuticos
Os exercícios de fisioterapia são conhecidos como exercícios de fortalecimento e exercícios de amplitude de movimento.
A Spondylitis Association of America afirma que um programa de exercícios ideal incluirá os seguintes quatro elementos:
- Alongamento: pode melhorar a flexibilidade e reduzir a rigidez muscular, o inchaço e a dor. Também pode minimizar o risco de fusão articular.
- Exercícios cardiovasculares: esses exercícios, que incluem natação e caminhada, podem melhorar a função pulmonar e cardíaca e reduzir a dor e a fadiga.
- Exercícios musculares: ajudam a fortalecer os músculos centrais e das costas, que ajudam a sustentar a coluna. Ter músculos fortes pode melhorar a postura e os movimentos, além de reduzir a dor.
- Treinamento de equilíbrio: pode ajudar a melhorar a estabilidade e reduzir o risco de quedas.
Saiba mais sobre exercícios específicos para AS aqui.
Panorama
A perspectiva para SA é difícil de prever porque varia muito de pessoa para pessoa e a progressão frequentemente não é constante.
Fatores importantes para medir as perspectivas incluem os níveis de capacidade funcional, mobilidade da coluna e dano articular.
Algumas pessoas experimentarão graves perdas funcionais, enquanto outras dificilmente notarão seus sintomas.
Cerca de 1% das pessoas experimentam remissão de longo prazo, em que os sintomas param de se desenvolver.
Por outro lado, algumas pessoas podem ter complicações fatais que afetam o coração, os pulmões ou o sistema nervoso.
Fumar pode levar a resultados piores.
Resumo
AS é um tipo de artrite que afeta a coluna e a parte inferior das costas. É mais comum em homens e tende a aparecer no final da adolescência ou no início da idade adulta.
Embora atualmente não haja cura para a SA, muitos tratamentos podem ajudar a retardar ou interromper a progressão da doença. O controle diário, como um programa de exercícios, pode ajudar as pessoas a controlar seus sintomas.
