O que saber sobre anestesia geral
Os anestésicos gerais provocam perda reversível de consciência e analgesia para que o cirurgião possa operar o paciente. Seu uso é comum, mas como eles produzem seus efeitos ainda não é totalmente compreendido.
A anestesia geral é, essencialmente, um coma induzido clinicamente, não sono. As drogas tornam o paciente indiferente e inconsciente.
Normalmente são administrados por via intravenosa (IV) ou inalados. Sob anestesia geral, o paciente não consegue sentir dor e também pode ter amnésia.
Os medicamentos serão administrados por um anestesiologista ou enfermeira anestesista, um médico ou enfermeira especialmente treinada que também monitorará os sinais vitais do paciente e a frequência respiratória durante o procedimento
Os anestésicos gerais têm sido amplamente usados em cirurgia desde 1842, quando Crawford Long administrou éter dietílico a um paciente e realizou a primeira operação indolor.
Neste artigo, cobriremos uma série de tópicos, incluindo os potenciais efeitos colaterais da anestesia geral, riscos associados e algumas teorias sobre seu modo de ação.
Fatos rápidos sobre anestesia geral
Aqui estão alguns pontos-chave sobre a anestesia geral. Mais detalhes e informações de apoio estão no artigo principal.
- Um anestesista ou anestesista normalmente administra o anestésico geral antes de uma operação
- Existem alguns riscos associados à administração de anestésicos gerais, mas eles são relativamente seguros quando administrados corretamente
- Muito raramente, um paciente pode sentir consciência intraoperatória não intencional
- Os efeitos colaterais da anestesia geral podem incluir tonturas e náuseas
- Os mecanismos pelos quais a anestesia atua ainda são apenas parcialmente compreendidos.
Efeitos colaterais
Existem vários efeitos colaterais potenciais da anestesia.
Alguns indivíduos podem não experimentar nenhum, outros alguns. Nenhum dos efeitos colaterais é particularmente duradouro e tende a ocorrer logo após a anestesia.
Os efeitos colaterais da anestesia geral incluem:
- confusão temporária e perda de memória, embora isso seja mais comum em idosos
- tontura
- dificuldade em urinar
- hematoma ou dor de gotejamento IV
- nausea e vomito
- tremendo e sentindo frio
- dor de garganta, devido ao tubo de respiração
Riscos
No geral, a anestesia geral é muito segura. Mesmo pacientes particularmente doentes podem ser anestesiados com segurança. É o próprio procedimento cirúrgico que oferece maior risco.
No entanto, os adultos mais velhos e aqueles submetidos a procedimentos demorados correm o maior risco de resultados negativos. Esses resultados podem incluir confusão pós-operatória, ataque cardíaco, pneumonia e acidente vascular cerebral.
Algumas condições específicas aumentam o risco para o paciente submetido à anestesia geral, como:
- apneia obstrutiva do sono, uma condição em que os indivíduos param de respirar durante o sono
- apreensões
- doenças cardíacas, renais ou pulmonares existentes
- pressão alta
- alcoolismo
- fumar
- história de reações à anestesia
- medicamentos que podem aumentar o sangramento - aspirina, por exemplo
- alergias a drogas
- diabetes
- obesidade ou sobrepeso
A morte como resultado da anestesia geral ocorre, mas apenas muito raramente - cerca de 1 em cada 100.000 a 200.000.
Consciência intraoperatória não intencional
Isso se refere a casos raros em que os pacientes relatam um estado de consciência durante uma operação, após o ponto em que o anestésico deveria ter removido todas as sensações. Alguns pacientes estão cientes do procedimento em si e alguns podem até sentir dor.
Percepção intraoperatória não intencional é incrivelmente rara, afetando cerca de 1 em cada 19.000 pacientes submetidos à anestesia geral.
Por causa dos relaxantes musculares administrados junto com a anestesia, os pacientes são incapazes de sinalizar ao cirurgião ou anestesista que ainda estão cientes do que está acontecendo.
Os pacientes que experimentam consciência intraoperatória não intencional podem sofrer problemas psicológicos de longo prazo. Na maioria das vezes, a percepção é de curta duração e apenas de sons, e ocorre antes do procedimento.
De acordo com uma recente investigação em grande escala do fenômeno, os pacientes experimentaram puxões, pontos, dor, paralisia e asfixia, entre outras sensações.
Como a percepção intraoperatória não intencional é tão rara, não está claro exatamente por que ocorre.
Os seguintes são considerados fatores de risco potenciais:
- problemas cardíacos ou pulmonares
- uso diário de álcool
- cirurgia de emergência
- cesáriana
- erro do anestesiologista
- uso de alguns medicamentos adicionais
- depressão
Tipos
Existem três tipos principais de anestésico. A anestesia geral é apenas uma delas.
A anestesia local é outra opção.É administrado antes de pequenas cirurgias, como a remoção de uma unha. Isso reduz as sensações de dor em pequenas áreas do corpo, mas a pessoa que recebe o tratamento permanece consciente.
A anestesia regional é outro tipo. Isso entorpece uma parte inteira do corpo - a metade inferior, por exemplo, durante o parto. Existem duas formas principais de anestesia regional: raquianestesia e anestésico peridural.
O anestésico espinhal é usado para cirurgias de membros inferiores e abdômen. Isso é injetado na parte inferior das costas e entorpece a parte inferior do corpo. A anestesia peridural é freqüentemente usada para reduzir a dor do parto e da cirurgia dos membros inferiores. Isso é administrado na área ao redor da medula espinhal por meio de um pequeno cateter em vez de uma injeção de agulha.
Local vs. geral
Existem várias razões pelas quais a anestesia geral pode ser escolhida em vez da anestesia local. Em alguns casos, o paciente é solicitado a escolher entre anestésico geral e local.
Essa escolha depende da idade, do estado de saúde e das preferências pessoais.
As principais razões para optar pela anestesia geral são:
- É provável que o procedimento leve muito tempo.
- Existe uma probabilidade de perda significativa de sangue.
- A respiração pode ser afetada, como durante uma operação torácica.
- O procedimento deixará o paciente desconfortável.
- O paciente pode ser jovem e eles podem ter dificuldade em permanecer imóveis.
O objetivo da anestesia geral é induzir:
- analgesia, ou remoção da resposta natural à dor
- amnésia ou perda de memória
- imobilidade, ou a remoção dos reflexos motores
- inconsciência
- relaxamento do músculo esquelético
No entanto, o uso de anestésico geral apresenta um risco maior de complicações do que a anestesia local. Se a cirurgia for menor, o indivíduo pode escolher o local como resultado, especialmente se tiver uma condição subjacente, como apnéia do sono.
Avaliação pré-cirúrgica
Antes da anestesia geral ser administrada, os pacientes farão uma avaliação pré-operatória para determinar os medicamentos mais apropriados a serem usados, as quantidades desses medicamentos e em que combinação.
Alguns dos fatores a serem explorados em uma avaliação pré-cirúrgica incluem:
- índice de massa corporal (IMC)
- histórico médico
- idade
- medicamentos atuais
- tempo de jejum
- consumo de álcool ou drogas
- uso de drogas farmacêuticas
- inspeção bucal, dentária e das vias respiratórias
- observação da flexibilidade do pescoço e extensão da cabeça
É essencial que essas perguntas sejam respondidas com precisão. Por exemplo, se uma história de uso de álcool ou drogas não for mencionada, uma quantidade inadequada de anestesia pode ser administrada, o que pode levar a uma pressão sanguínea perigosamente alta ou consciência intraoperatória não intencional.
Estágios
A classificação de Guedel, projetada por Arthur Ernest Guedel em 1937, descreve os quatro estágios da anestesia. Anestésicos modernos e métodos de aplicação atualizados melhoraram a velocidade de início, segurança geral e recuperação, mas os quatro estágios permanecem essencialmente os mesmos:
Etapa 1, ou indução: esta fase ocorre entre a administração do medicamento e a perda de consciência. O paciente passa de analgesia sem amnésia para analgesia com amnésia
Estágio 2, ou estágio de excitação: o período após uma perda de consciência, caracterizado por atividade excitada e delirante. A respiração e a frequência cardíaca tornam-se erráticas e podem ocorrer náuseas, dilatação da pupila e retenção da respiração.
Devido à respiração irregular e ao risco de vômito, existe o perigo de asfixia. Medicamentos modernos de ação rápida visam limitar o tempo gasto no estágio 2 da anestesia
Estágio 3 ou anestesia cirúrgica: os músculos relaxam, o vômito pára e a respiração fica deprimida. Os movimentos dos olhos diminuem e depois param. O paciente está pronto para ser operado
Estágio 4 ou overdose: muito medicamento foi administrado, levando à supressão do tronco cerebral ou medular. Isso resulta em colapso respiratório e cardiovascular.
A prioridade do anestesista é levar o paciente ao estágio 3 da anestesia o mais rápido possível e mantê-lo lá durante a cirurgia.
Como funciona a anestesia geral?
Os mecanismos exatos que conspiram para produzir o estado de anestesia geral não são bem conhecidos. A teoria geral é que sua ação é induzida pela alteração da atividade de proteínas de membrana na membrana neuronal, possivelmente fazendo com que certas proteínas se expandam.
De todos os medicamentos usados na medicina, os anestésicos gerais são um caso incomum. Em vez de uma única molécula atuando em um único local para produzir uma resposta, existe uma enorme variedade de compostos, todos os quais gerando efeitos bastante semelhantes, mas generalizados, incluindo analgesia, amnésia e imobilidade.
Os anestésicos gerais variam da simplicidade do álcool (CH3CH2OH) à complexidade do sevoflurano (1,1,1,3,3,3-hexafluoro-2- (fluorometoxi) propano). Parece improvável que apenas um receptor específico possa ser ativado por essas moléculas diferentes.
Os anestésicos gerais são conhecidos por agirem em vários locais do sistema nervoso central (SNC). A importância desses locais na indução da anestesia não é totalmente compreendida, mas eles incluem:
- Córtex cerebral: a camada externa do cérebro envolvida em tarefas relacionadas à memória, atenção, percepção, entre outras funções
- Tálamo: suas funções incluem transmitir informações dos sentidos para o córtex cerebral e regular o sono, a vigília e a consciência.
- Sistema de ativação reticular: importante na regulação dos ciclos de sono-vigília
- Medula espinhal: passa informações do cérebro para o corpo e vice-versa. Ele também abriga circuitos que controlam os reflexos e outros padrões motores.
Vários neurotransmissores e receptores diferentes também são conhecidos por estarem envolvidos na anestesia geral:
- N-Receptores do ácido metil-D-aspártico (NMDA): alguns anestésicos gerais se ligam aos receptores NMDA, incluindo cetamina e óxido nitroso (N2O). Eles são conhecidos por serem importantes no controle da plasticidade sináptica e funções de memória
- Receptores de 5-hidroxitriptamina (5-HT): normalmente ativados pelo neurotransmissor serotonina, eles desempenham um papel no controle da liberação de vários outros neurotransmissores e hormônios
- Receptor de glicina: a glicina pode atuar como um neurotransmissor e tem várias funções. Foi demonstrado que melhora a qualidade do sono.
Embora os anestésicos gerais contenham muitos mistérios, eles são extremamente importantes na cirurgia e no campo da medicina em geral.
