O que acontece se você fizer uma cirurgia de próstata?
Depois que uma pessoa atinge a idade de 40 anos, às vezes as células da próstata podem começar a se multiplicar. Esse crescimento pode levar ao aumento da glândula, fazendo com que ela aperte a uretra, frequentemente interferindo na micção.
Esta condição é conhecida como hiperplasia benigna da próstata (BPH) ou aumento benigno da próstata (BPE). Não está relacionado ao câncer e geralmente é inofensivo, embora possa causar sintomas desagradáveis.
A próstata é uma glândula reprodutiva do tamanho de uma noz, responsável pela produção de alguns dos componentes fluidos do sêmen. O fluido se combina com o esperma dos testículos quando entra na uretra durante a ejaculação.
A cirurgia mais comum para BPH é chamada de ressecção transuretral da próstata ou RTU. Durante o procedimento, os cirurgiões removem o excesso de tecido da próstata pela uretra.
Fatos rápidos sobre a cirurgia de BPH:
- A cirurgia raramente é a primeira linha de tratamento para a HBP.
- Um médico especializado no trato urinário realiza a maioria das cirurgias TURP.
- A TURP é considerada um procedimento bastante seguro e eficaz para o tratamento da HPB.
Ressecção transuretral da próstata (RTU)
De acordo com a American Urological Association, a ressecção transuretral da próstata ou RTU é o tipo de cirurgia mais comum usado para tratar a HPB. Todos os anos, os médicos o realizam em cerca de 150.000 homens americanos.
Os cirurgiões realizam a maioria dos procedimentos de RTU quando o paciente está sob anestesia geral e inconsciente ou dormindo.
Como alternativa, eles usam raquianestesia, onde uma agulha é colocada na coluna para interromper qualquer sensação abaixo da cintura.
Como funciona o procedimento?
Após a anestesia, o cirurgião insere uma ferramenta chamada ressectoscópio na uretra. Em alguns casos, um dispositivo separado será usado para liberar o fluido estéril através do local da cirurgia.
Assim que o cirurgião posicionar o ressectoscópio, ele o usará para cortar os tecidos anormais da próstata e selar os vasos sanguíneos rompidos.
Finalmente, o cirurgião insere um longo tubo de plástico denominado cateter na uretra e injeta os tecidos da próstata destruídos na bexiga, onde são excretados pela urina.
Recuperação
A maioria das cirurgias TURP leva entre 1 e 2 horas e requer várias horas de recuperação sob monitoramento contínuo.
O cateter é geralmente mantido no local por 2 a 3 dias após as cirurgias de RTU e removido quando a bexiga foi completamente enxaguada.
Quais são os efeitos colaterais?
Inicialmente, a uretra e a área circundante ficarão inflamadas e será difícil urinar. O cateter e o processo de lavagem também podem ser desconfortáveis e causar cólicas urinárias.
A uretra, o pênis e a região abdominal inferior ficarão doloridos, vermelhos e inchados por algumas semanas após a cirurgia, o que pode interferir na micção. A maioria das pessoas também se sente muito fraca e se cansa facilmente por várias semanas.
Os efeitos colaterais comuns de cirurgias TURP incluem:
- dificuldade de esvaziar completamente a bexiga
- incontinência urinária ou vazamento
- urgência urinária ou desejo repentino de urinar
- desconforto ao urinar
- pequenas gotas ou coágulos de sangue na urina, por até 6 semanas
Os pequenos efeitos colaterais associados às cirurgias RTU geralmente desaparecem à medida que a uretra e os tecidos da próstata ficam menos inflamados, geralmente em poucas semanas.
Embora as cirurgias TURP possam ou não estar associadas à dificuldade de ereção em algumas pessoas, elas podem diminuir o volume de sêmen produzido durante a ejaculação.
Existem complicações ou riscos?
Como acontece com qualquer procedimento médico, especialmente aqueles que envolvem anestesia, a cirurgia para BPH está associada a algumas complicações médicas.
Os riscos possíveis, mas raros, associados aos procedimentos de TURP incluem:
- sangramento excessivo
- infecções do trato urinário
- ejaculação retrógrada, onde o sêmen flui de volta para a bexiga durante a ejaculação
- problemas urinários crônicos, especialmente incontinência
- crescimento da próstata ou cicatrizes, com cerca de 10 por cento dos homens necessitando de nova cirurgia em 5 anos
- impotência ou disfunção erétil
- um fluxo de urina dividido causado pelo estreitamento uretral
- prostatite crônica ou inflamação da próstata
- reação alérgica ou anormal à anestesia
Síndrome pós-TURP
Em casos raros, ocorre a síndrome pós-RTU. É aqui que grande parte do fluido usado na lavagem cirúrgica é absorvido pelo corpo, causando grandes desequilíbrios de eletrólitos, fluidos e volume sanguíneo.
Os primeiros sinais de síndrome pós-RTU incluem:
- náusea
- tontura
- inquietação
- dor abdominal
- aperto no peito
Os sinais de síndrome pós-RTU grave incluem:
- confusão
- dificuldade para respirar
- visão embaçada
- convulsão
- coma
Embora rara, a síndrome pós-RTU pode ser fatal se não for tratada precocemente.
Tempo de recuperação
Geralmente, é seguro retornar às atividades diárias básicas 1 a 2 semanas após os procedimentos de RTU e seguro retornar às atividades extenuantes após 1 a 2 meses.
Dicas para uma melhor recuperação
Existem várias maneiras de reduzir o risco de complicações após a cirurgia de RTU.
Dicas comuns incluem:
- mantendo-se hidratado
- comer uma dieta saudável e equilibrada
- evitando relações sexuais por entre 1 e 2 meses
- evitando levantamento de peso por 1 a 2 meses
- exercícios de limitação que colocam uma tensão na virilha ou na área abdominal inferior
- evitando estimulantes, como cafeína, álcool e nicotina
- limitar o uso de medicamentos de venda livre que podem causar desidratação, como descongestionantes e anti-histamínicos
Quando ver um medico
A maioria das pessoas começa a se sentir melhor e a ter um fluxo urinário melhor dentro de 4 a 6 semanas após a cirurgia de RTU.
No geral, o risco de complicações graves após a cirurgia de RTU é bastante baixo. Mas, como acontece com todas as cirurgias, existem alguns riscos potenciais à saúde associados ao procedimento que requerem atenção e intervenção médica.
Os motivos para procurar atendimento médico após a cirurgia de RTU incluem:
- sangramento da uretra, próstata externa ou pênis
- inflamação e dor na uretra, próstata ou pênis durando mais de 2 semanas ou piorando
- redução do fluxo urinário ou sintomas urinários, como incontinência ou urgência urinária 6 semanas após a cirurgia
- sangue na urina que é grave ou dura mais de 4 a 6 semanas
- coágulos de sangue graves na urina ou urina que é totalmente vermelha
- fraqueza e fadiga que não melhoram após 4 semanas
- impotência ou disfunção erétil
- dificuldade de ejacular
- tontura, falta de ar ou confusão
- dor ou desconforto abdominal grave ou que intensifica
Quais são os outros tipos de cirurgia BPH?
Embora a RTU continue a ser a cirurgia de HPB comumente realizada, vários outros procedimentos estão disponíveis para tratar a HPB que podem ser mais apropriados para algumas pessoas ou apresentar um risco menor de complicações.
Incisão transuteral da próstata (TUIP)
O procedimento TUIP é usado nos casos em que a próstata é bastante pequena, mas a constrição uretral é severa.
Durante os procedimentos TUIP, o cirurgião insere um cistoscópio na uretra e alarga a uretra fazendo pequenos cortes na próstata e na área onde a uretra se conecta à bexiga.
O procedimento TUIP geralmente alivia a pressão uretral imediatamente, tornando a micção mais fácil.
Tal como acontece com a TURP, a cirurgia TUIP leva algumas horas, requer alguns dias de hospitalização e inserção de um cateter.
Muitos dos efeitos colaterais, complicações e riscos associados à TUIP são semelhantes aos da TURP.
Prostatectomia a laser (HoLEP e PVP)
As técnicas de prostatectomia a laser incluem enucleação da próstata com laser de hólmio (HoLEP) ou vaporização fotosseletiva (PVP).
Esses procedimentos são semelhantes ao TURP, exceto que usam um laser para destruir ou vaporizar os tecidos da próstata em vez de cortá-los com um fio elétrico.
Como há menos cortes envolvidos, há menos efeitos colaterais associados às cirurgias HoLEP do que às cirurgias TURP tradicionais e menos risco de complicações sérias.
Muitas cirurgias HoLEP também requerem apenas uma noite de hospitalização e uso de cateter.
Elevadores uretrais prostáticos
Em casos menores de HBP, dispositivos prostáticos podem ser inseridos na próstata, ajudando a retirá-la da uretra, reduzindo a pressão e a constrição uretral.
Ablação transuretral por agulha (TUNA) e termoterapia transuretral por microondas (TUMT)
Um procedimento relativamente novo, o TUNA usa agulhas finas para enviar ondas de rádio de baixa frequência para atingir os tecidos da próstata e destruí-los. Durante os procedimentos TUNA, a uretra é protegida das ondas de rádio com um escudo.
Durante o procedimento TUMT, um urologista insere um cateter com um gerador de microondas conectado através da uretra e na próstata. Em seguida, é usado para aquecer e destruir os tecidos da próstata.
Tanto o TUNA quanto o TUMT são procedimentos que podem ser realizados em um ambiente ambulatorial, como uma clínica, e têm curtos tempos de recuperação.
Mas, embora os procedimentos tenham se mostrado melhores na redução dos sintomas da HBP do que os medicamentos isoladamente, eles não são considerados tão bons quanto as cirurgias TURP ou TUIP.
Prostatectomia aberta
Em casos graves de HBP - geralmente aqueles que não respondem a nenhum outro tipo de tratamento - a próstata pode ser parcial ou totalmente removida.
As prostatectomias abertas estão associadas a uma maior taxa de efeitos colaterais e risco de complicações. Como consequência, eles requerem internações hospitalares e reabilitação mais longas do que a maioria dos procedimentos usados para tratar a HPB.
