Opções de tratamento para a doença de Parkinson
A doença de Parkinson é uma doença complexa com uma ampla gama de sintomas. Atualmente não há cura, mas o tratamento pode ajudar a aliviar os sintomas, retardar a progressão da doença e melhorar a qualidade de vida.
As abordagens de tratamento incluem medicamentos, cirurgia, terapias alternativas e complementares, terapia ocupacional e terapia da fala.
Os sintomas da doença de Parkinson (DP) variam amplamente, então nenhum tratamento único funcionará para todas as pessoas com essa condição.
Medicamento
Os National Institutes of Health observam que existem três tipos de medicamentos disponíveis para tratar a DP:
- medicamentos que aumentam os níveis de dopamina no cérebro, como a levodopa (também conhecida como L-dopa) e drogas que imitam a dopamina ou a impedem de se decompor
- medicamentos que reduzem ou aliviam o tremor ou tremores e outros sintomas que afetam os movimentos do corpo
- medicamentos para depressão, psicose, demência e outros sintomas não motores
Aumentando os níveis de dopamina
Os sintomas da DP são principalmente devidos aos baixos níveis de dopamina no cérebro. A dopamina é um mensageiro químico ou neurotransmissor. A maioria dos medicamentos para a doença visa repor os níveis de dopamina ou imitar sua ação. São os chamados medicamentos dopaminérgicos.
Os medicamentos dopaminérgicos podem:
- reduzir a rigidez e rigidez muscular
- melhorar a velocidade do movimento
- ajuda com coordenação
- diminuir o tremor
Tomar dopamina em si não ajuda porque ela não pode entrar no cérebro, mas drogas que permitem ao cérebro criar dopamina podem ser benéficas.
Os médicos podem prescrever os seguintes medicamentos para pessoas com DP:
Levodopa
Levodopa é o medicamento mais eficaz para DP. As células nervosas do cérebro absorvem a droga e a transformam em dopamina.
A pessoa irá tomar levodopa por via oral em comprimidos ou na forma líquida.
Seus efeitos colaterais incluem:
- náusea
- vomitando
- fadiga
- tontura
Carbidopa-levodopa
Este medicamento combinado, disponível sob a marca Sinemet, contém carbidopa e levodopa.
A carbidopa evita a destruição da levodopa por enzimas do trato digestivo e reduz alguns de seus efeitos colaterais, incluindo náuseas.
Conforme a doença de Parkinson progride, o tratamento de longo prazo com levodopa pode se tornar menos eficaz.
A resposta da pessoa ao medicamento pode começar a flutuar e eles podem experimentar tempos "desligados" entre as doses, durante os quais o movimento pode ser mais desafiador.
O médico pode ter que alterar a dosagem, alterando o tamanho ou a frequência das doses. No entanto, o indivíduo precisará continuar usando o medicamento porque interrompê-lo repentinamente pode resultar em sintomas de abstinência.
Os efeitos colaterais desta combinação de drogas podem incluir:
- distúrbios mentais, como confusão, delírios e alucinações
- movimentos involuntários, como sacudir ou torcer
As pessoas que tomam este medicamento também podem ter um risco maior de problemas hepáticos, renais e cardiovasculares e ter maior probabilidade de desenvolver glaucoma.
O uso de levodopa a longo prazo, sozinho ou em combinação com carbidopa, aumenta o risco de:
- respostas motoras flutuantes
- movimentos involuntários descontrolados, conhecidos como discinesia
Por esse motivo, o médico pode prescrever um agonista da dopamina.
Agonistas dopaminérgicos
Essas drogas imitam os efeitos da dopamina no cérebro. Os neurônios reagem a eles como o fariam à dopamina.
Os agonistas da dopamina podem ser uma boa alternativa à levodopa, pois apresentam menor risco de complicações em longo prazo.
No entanto, eles podem ter efeitos colaterais semelhantes aos da carbidopa-levodopa.
Os efeitos colaterais podem incluir:
- confusão mental
- náusea
- pressão sanguínea baixa
- sonolência
- cãibras musculares
Os agonistas da dopamina podem não ser adequados para pessoas com histórico de doença cardiovascular, depressão ou psicose.
O médico geralmente prescreve esses medicamentos na forma de comprimidos, mas eles também estão disponíveis na forma de injeção ou adesivo para a pele.
Inibidores da monoamina oxidase-B (inibidores da MAO-B)
Os inibidores da MAO-B são outra alternativa à levodopa. Os exemplos incluem selegilina e rasagilina.
Essas drogas funcionam bloqueando os efeitos de uma enzima chamada monoamina oxidase-B (MAO-B), que destrói a dopamina no cérebro. O bloqueio da MAO-B permite que a dopamina dure mais tempo neste órgão.
Os inibidores da MAO-B têm um efeito menos significativo do que a levodopa, mas é possível tomá-los juntamente com levodopa ou agonistas da dopamina.
Existe o risco de que os inibidores da MAO-B tenham interações adversas com alguns medicamentos para depressão e certos narcóticos. Eles também têm alguns efeitos colaterais, incluindo:
- tontura
- dores de cabeça
- dor de estômago
- sonhos vívidos
- febre
- conjuntivite
Inibidores de catecol O-metiltransferase (COMT)
Este tipo de medicamento bloqueia a COMT, uma enzima que decompõe a levodopa. Ao fazer isso, pode prolongar o efeito da terapia com carbidopa-levodopa.
Anticolinérgicos
Esses medicamentos controlam o tremor. Os exemplos incluem triexifenidil (Artane) e benztropina (Cogentin).
No entanto, algumas pessoas preferem não usar esses medicamentos por causa dos efeitos colaterais, que podem incluir:
- retenção de urina, especialmente em pessoas com próstata aumentada
- constipação severa
- náusea
- boca seca
Depressão, psicose e demência
A depressão é um problema comum para pessoas com DP.
A American Academy of Neurology (AAN) recomenda a amitriptilina para o tratamento da depressão, afirmando que atualmente não há evidências suficientes para apoiar o uso de outros tratamentos.
A psicose também pode ocorrer e se torna mais grave à medida que a doença progride. Clozapina (Leponex) pode tratar a psicose, mas os médicos devem monitorar a pessoa cuidadosamente, pois este medicamento pode ter efeitos adversos graves.
A demência se desenvolve com o tempo em muitas pessoas com DP, especialmente se elas têm DP com corpos de Lewy.
Corpos de Lewy são depósitos anormais no cérebro. Rivastigmina (Exelon) é uma opção de tratamento para a demência, mas a AAN aponta que os benefícios podem ser pequenos e podem piorar os tremores. Donepezil (Aricept) é outra opção.
Fonoaudiologia e terapia ocupacional
O tratamento para DP também pode envolver fala e terapia ocupacional.
Fonoaudiologia: a DP pode fazer com que uma pessoa tenha uma fala arrastada e uma linguagem corporal anormal. Também pode ser difícil para uma pessoa com DP engolir.
Um fonoaudiólogo pode fornecer técnicas de treinamento muscular que ajudam as pessoas a superar alguns dos problemas comuns relacionados à fala e à deglutição.
Terapia ocupacional: um terapeuta ocupacional pode identificar tarefas diárias que o TP pode tornar problemáticas e pode ajudar a encontrar soluções práticas.
Os exemplos incluem ajudar as pessoas com técnicas de se vestir, preparar refeições, realizar tarefas domésticas e fazer compras.
Estimulação cerebral profunda
Esse procedimento pode tratar muitos dos sintomas que dificultam o funcionamento de uma pessoa com DP, como tremor, rigidez, rigidez, lentidão de movimentos e dificuldades para caminhar.
O médico implantará um eletrodo dentro de uma parte do cérebro que controla o movimento. O eletrodo fornecerá estimulação ao cérebro.
Em seguida, eles colocarão um dispositivo semelhante a um marca-passo, ou neuroestimulador, sob a pele na parte superior do tórax. Este dispositivo controlará a quantidade de estimulação que o eletrodo fornece.
Um fio passa sob a pele e conecta o neuroestimulador ao eletrodo.
O neuroestimulador envia impulsos elétricos ao longo do fio e para o cérebro por meio do eletrodo.
Esses impulsos evitam os sintomas, interferindo nos sinais elétricos que os causam.
Os médicos geralmente usam a estimulação cerebral profunda durante os estágios finais da DP, quando os medicamentos se tornam menos eficazes.
Os riscos desse procedimento incluem hemorragia cerebral e infecção. Pessoas que não respondem à terapia com carbidopa-levodopa não se beneficiarão com a estimulação cerebral profunda.
Talamotomia
É um tipo de cirurgia comum no passado, mas rara hoje em dia.
O cirurgião usa um anestésico local para anestesiar a área. Em seguida, eles fazem um pequeno orifício no crânio, inserem um tubo oco e usam nitrogênio líquido para destruir o tálamo, uma pequena parte do cérebro responsável pelo tremor.
O cirurgião operará no lado da cabeça oposto ao lado afetado do corpo. Se uma pessoa tem tremor na mão direita, por exemplo, a cirurgia será feita no lado esquerdo. É possível operar em ambos os lados, mas isso pode levar a outros problemas.
A talamotomia pode ajudar se uma pessoa tiver um tremor grave de um lado, mas não alivia movimentos lentos, dificuldades para andar, problemas de fala ou outros sintomas.
Tratamento de pressão arterial
Muitas pessoas com DP apresentam flutuações na pressão arterial. A pressão arterial baixa é comum, especialmente ao levantar ou mudar de posição.
Alguns medicamentos podem ajudar a estabilizar a pressão arterial.
Outras dicas que podem ajudar incluem:
- evitando produtos com cafeína à noite
- comer várias pequenas refeições por dia
- abstendo-se de álcool
Remédios alternativos
As pessoas tentaram uma ampla gama de terapias complementares para o TP, e há evidências anedóticas de que elas podem ajudar no relaxamento e reduzir o estresse e a depressão. No entanto, há poucas provas científicas para apoiar essas afirmações.
As terapias alternativas que podem ser benéficas incluem:
- massagem
- ioga
- tai chi
- acupuntura
- osteopatia
- manipulação de Quiropraxia
- remédios herbais
- hipnose
- a Técnica de Alexander, que pode ajudar na postura e na atividade muscular
No entanto, mais pesquisas são necessárias para confirmar a eficácia desses tratamentos.
Suplementos
Algumas pessoas acreditam que os suplementos podem beneficiar as pessoas com DP, mas há poucas pesquisas para comprovar sua eficácia.
Os proponentes recomendam os seguintes suplementos:
Feijão de veludo: também conhecido como Mucuna pruriens, este suplemento contém levodopa, mas não está claro se tem algum efeito no tratamento da DP.
Vitamina C: Há algumas evidências de que a vitamina C pode aumentar os níveis de levodopa, mas os pesquisadores ainda não confirmaram se ela pode ajudar as pessoas com DP.
Ácido fólico: Isso pode ajudar, mas mais pesquisas são necessárias.
Vitamina E: Algumas pessoas recomendam suplementos de vitamina E, mas a AAN afirma que eles são ineficazes como tratamento para DP.
Qualquer pessoa que esteja pensando em usar remédios ou suplementos fitoterápicos deve falar primeiro com seu médico, porque alguns podem interagir com medicamentos para DP ou piorar os sintomas.
Dieta e exercício
Não há evidências de que qualquer dieta específica ajude as pessoas com DP, mas uma dieta saudável composta por muitas frutas e vegetais frescos melhorará a saúde geral de uma pessoa.
Uma dieta rica em fibras e o consumo adequado de líquidos podem ajudar a reduzir a constipação, que é um problema comum na DP.
Freqüentemente, também pode ocorrer perda de peso. Um nutricionista deve ser capaz de aconselhar sobre como prevenir isso.
Exercício
A fisioterapia pode ajudar as pessoas a controlar seus sintomas e a se sentir melhor. Uma revisão de 2013 em Avaliações em Neurociências relataram que o exercício melhora a marcha, a mobilidade e o equilíbrio em pessoas com DP.
Não está claro exatamente como o exercício pode ajudar uma pessoa com DP, mas estudos em animais sugeriram que ele pode oferecer alguma neuroproteção.
Atividades moderadas, como caminhadas, jardinagem e natação, são adequadas para muitas pessoas. Freqüentemente, eles também podem melhorar o bem-estar emocional, especialmente se o indivíduo puder fazê-los com um amigo, membro da família ou outra pessoa da comunidade.
É essencial que as pessoas com DP falem com seu médico antes de fazer qualquer alteração em seu nível de exercício.
Remover
A doença de Parkinson afeta indivíduos de maneiras diferentes, e um médico irá prescrever ou recomendar terapias apropriadas para aliviar os sintomas.
Isso inclui uma variedade de medicamentos, mudanças no estilo de vida e outras intervenções.
Pode levar algum tempo para obter o tratamento correto, e os sintomas também podem mudar com o tempo. Manter contato com o médico é importante para a manutenção de um regime de tratamento adequado.
Isso, por sua vez, pode melhorar a qualidade de vida de uma pessoa com DP e de seus entes queridos.
