Quão evitável é a morte relacionada à sepse?
Quão prevalente e evitável é a morte por sepse? Um novo estudo, publicado recentemente na revista Rede JAMA aberta, investiga.
Sepse é uma condição potencialmente fatal que se desenvolve a partir da resposta hiperativa do corpo a uma infecção.
De acordo com o Instituto Nacional de Ciências Médicas Gerais, mais de 1 milhão de pessoas nos Estados Unidos desenvolvem sepse grave a cada ano, e 15-30 por cento dessas pessoas morrem como resultado.
Outros estudos estimam que a sepse pode contribuir para mais de 250.000 mortes todos os anos. Mas qual é exatamente o papel da sepse nessas mortes e quantas delas são evitáveis?
Uma equipe de pesquisadores liderada pelo Dr. Chanu Rhee, um médico intensivo do Hospital Brigham and Women em Boston, MA, começou a investigar.
Dr. Rhee e colegas revisaram cuidadosamente o manejo clínico de pessoas que morreram com sepse e chegaram a algumas conclusões interessantes.
Revisando casos de morte por sepse
Os pesquisadores examinaram os registros médicos de 568 pessoas de seis hospitais de cuidados agudos entre janeiro de 2014 e dezembro de 2015. Os indivíduos incluídos no estudo morreram no hospital ou em cuidados paliativos.
O Dr. Rhee e sua equipe de médicos usaram um formulário padronizado para revisar os registros médicos desses pacientes.
Os pesquisadores procuraram a presença de sepse, comorbidades, “causas imediatas e subjacentes de morte”, indicadores de tratamento inadequado da sepse, como administração inadequada ou tardia de antibióticos, “controle inadequado da fonte” e os objetivos do atendimento para cada paciente.
Usando uma escala Likert de 6 pontos, os médicos avaliaram a evitabilidade de cada morte relacionada à sepse. A escala variou de “definitivamente evitável” a “definitivamente não evitável devido à doença rapidamente fatal presente na admissão ou objetivos de atendimento na admissão que impediam o atendimento agressivo”.
90 por cento das mortes não evitáveis
O estudo confirmou que a sepse está muito presente em hospitais e contribui significativamente para a morte de pacientes.
Mais da metade de todas as hospitalizações terminais tiveram sepse, e a condição foi a causa imediata de morte em 198 pessoas - quase 35% delas.
É importante ressaltar, no entanto, que a análise também descobriu que quase 90 por cento das mortes que resultaram da sepse eram inevitáveis, pelo menos do ponto de vista da assistência hospitalar.
De acordo com a revisão, apenas 1 em 8 mortes relacionadas à sepse foram consideradas “potencialmente evitáveis com melhores cuidados hospitalares” e apenas 1 em 25 foram consideradas “moderadamente” ou “definitivamente” evitáveis.
Nos poucos casos em que o atendimento abaixo do ideal foi a razão pela qual a sepse se tornou fatal, as causas mais comuns foram a administração tardia de antibióticos ou o controle da fonte.
Por que as pessoas ainda morrem de sepse?
Então, por que algumas mortes induzidas por sepse ainda não podem ser evitadas? “Nossas descobertas não diminuem a importância de tentar prevenir o maior número possível de mortes associadas à sepse”, concluem os autores, “mas sublinham que a maioria das fatalidades ocorre em pacientes clinicamente complexos com comorbidades graves”.
Em outras palavras, a maioria dos pacientes incluídos no estudo era mais velha e tinha várias outras condições crônicas concomitantes, como câncer, doenças cardíacas e pulmonares.
“A sepse é uma das principais causas de morte”, explica o Dr. Rhee, “mas como a maioria dessas mortes ocorre em pacientes muito complexos com comorbidades graves, muitas delas podem não ser evitáveis com melhores cuidados hospitalares”.
“Para mim, como médico intensivista”, continua o pesquisador sênior, “isso ressoou com o que vejo em minha prática clínica. Muitos pacientes com sepse que tratamos estão extremamente doentes e, mesmo quando recebem atendimento médico oportuno e adequado, muitos não sobrevivem. Foi importante para mim ver isso confirmado pelo estudo mais rigoroso que fizemos. ”
“O objetivo deste estudo não é diminuir a importância das questões de melhoria da qualidade da sepse em hospitais - mesmo uma morte evitável é demais”, acrescenta o Dr. Rhee.
Mas, os pesquisadores destacam o fato de que seu estudo não leva em conta todos os outros casos em que o atendimento hospitalar adequado evitou a morte. No entanto, “mais inovação na prevenção de doenças subjacentes pode ser necessária antes que possamos ver uma redução realmente grande na mortalidade por sepse”, conclui o Dr. Rhee.
