Diagnóstico e tratamento para espondilite anquilosante
A espondilite anquilosante causa dor crônica nas articulações, geralmente começando nas costas e nas nádegas.
Nenhum teste pode diagnosticar espondilite anquilosante (EA), mas uma série de perguntas e técnicas podem ajudar a confirmar ou descartar um diagnóstico.
Perguntas que um médico pode fazer
O médico começará perguntando à pessoa sobre seus sintomas e histórico de saúde. Alguns sinais e sintomas específicos podem apontar para os primeiros sinais de AS.
Existe uma história familiar de AS?
Se houver história de AS na família de uma pessoa, é mais provável que ela a tenha, embora isso nem sempre seja verdade.
O médico ainda precisará realizar exames completos antes de fazer um diagnóstico.
Existe uma dor inexplicável que aparece gradualmente?
AS geralmente aparece antes dos 45 anos de idade. Dor inexplicável e rigidez são menos comuns em pessoas mais jovens.
O médico pode considerar EA se um jovem tiver dor, especialmente dor nas costas e nas nádegas sem causa conhecida.
Por exemplo, se a pessoa não teve um ferimento ou colocou pressão indevida em suas costas, ela pode ter SA.
A dor geralmente se desenvolve ao longo de várias semanas ou meses. Pode começar com uma ligeira rigidez e gradualmente evoluir para articulações doloridas e rígidas e com mobilidade reduzida na coluna.
Uma história de dor nas costas com duração de 3 meses ou mais pode ser um fator chave no diagnóstico.
A dor piora durante o sono ou de bruços?
Em muitas condições, a dor crônica nas costas melhora durante o repouso. O oposto é verdadeiro com AS.
Pessoas com SA sentirão mais dor durante o repouso. Pode piorar durante a noite e ser mais pronunciado ao acordar. Pode ser mais fácil à medida que a pessoa se desloca ao longo do dia.
Algumas pessoas com SA têm dores intermitentes, mas outras apresentam dores fortes e persistentes.
A dor melhora com o movimento físico?
A dor causada por SA também é diferente de outros tipos de dor nas costas porque os exercícios a tornam melhor, e não pior.
O exercício e o alongamento podem irritar outras pessoas com dores nas costas, mas alguém com dor nas costas causada por SA sentirá alívio após o alongamento ou outras formas de exercício.
Os AINEs tratam a dor?
Nos estágios iniciais da EA, medicamentos de venda livre, como o ibuprofeno ou medicamentos antiinflamatórios não esteroides (AINEs), irão aliviar a dor. Eles geralmente não são suficientes para lidar com o transtorno ao longo do tempo.
No entanto, se os sintomas de uma pessoa inicialmente melhorarem com AINEs, ela pode ter AS.
A expansão torácica é reduzida?
Alguns indivíduos com SA também sentirão dor no peito e rigidez. A caixa torácica pode ficar tensa e não se expandir tanto quanto o médico espera. Isso pode dificultar a respiração e causar um aumento nas infecções pulmonares.
Existem sinais de inflamação?
Outros podem ter rigidez nas articulações, dor nos tornozelos ou calcanhares ou inflamação nos pulsos. A inflamação das articulações sacroilíacas, que conectam a base da coluna à pelve, é um sinal de EA.
Algumas pessoas podem apresentar estes sintomas, que também podem ser sinais de inflamação:
- febre (incomum)
- cansaço
- juntas quentes e vermelhas
Existem outros sintomas?
Outros sintomas associados com AS incluem:
- inflamação do olho e mudanças na visão
- dor abdominal e alterações intestinais
- cansaço geral
- erupções cutâneas, principalmente na planta dos pés
- psoríase, se uma pessoa tem a forma de espondiloartrite artrite psoriática
- baixo apetite e perda de peso
Saber se uma pessoa apresenta algum desses sintomas ajuda o médico a decidir se ela tem SA.
Os médicos costumam fazer essas perguntas para descobrir se devem continuar para a próxima etapa do diagnóstico de SA, que geralmente é um exame físico.
Testes
Nenhum teste pode mostrar que uma pessoa tem AS. Os médicos usam uma variedade de métodos para ajudar a fazer o diagnóstico.
Testes genéticos
Um teste é específico para AS. É o teste HLA-B27, que pode detectar o gene HLA-B27. Um médico colherá uma amostra de sangue para realizar o teste.
Esse fator genético está presente em muitas pessoas com AS, e aquelas que têm o gene podem ter maior probabilidade de desenvolver a doença.
No entanto, nem sempre é esse o caso. Cerca de 80% das pessoas que herdam a característica genética de um dos pais não desenvolverão SA, e o risco também varia com a origem étnica.
Exames de sangue para inflamação
Um exame de sangue também pode detectar sinais de inflamação no corpo. Esses testes incluem um teste de velocidade de hemossedimentação (ESR) ou o teste de proteína C reativa (CRP).
Embora esses testes possam detectar sinais comuns de inflamação no corpo, eles não especificam que a inflamação é causada por EA.
Exame físico
Durante o exame físico, o médico geralmente verifica se há sinais de inflamação no corpo da pessoa.
Normalmente, o médico examina as costas, o tórax, os ossos pélvicos, as articulações sacroilíacas perto da base da coluna e os calcanhares. Eles podem pressionar suavemente nessas áreas e perguntar sobre qualquer dor ou sensibilidade.
O médico também verificará a amplitude de movimento da coluna. Eles podem pedir que a pessoa faça alguns testes de mobilidade para ver se há alguma restrição de movimento.
Eles também podem avaliar até que ponto o tórax se expande e quão fácil é respirar, e a amplitude de movimento da coluna cervical (pescoço).
Imagem e varreduras
Depois de procurar sinais no sangue, os médicos costumam usar raios-X ou ressonâncias magnéticas.
Os raios X podem mostrar se as articulações estão danificadas ou fundidas. O raio-X pode enfocar as articulações sacroilíacas, onde freqüentemente aparece AS.
Uma ressonância magnética ou ultrassom pode revelar alterações que não aparecem em um raio-X, como inflamação sem lesão articular. Os sinais de inflamação incluem alargamento ou estreitamento do espaço entre os ossos ou aumento do fluxo sanguíneo, o que equivale à inflamação.
Os exames de imagem podem ajudar a confirmar a presença de AS e ajudar as pessoas a tomar decisões de tratamento. Também pode ajudar a controlar as mudanças ao longo do tempo.
Diagnóstico
Nenhum teste pode diagnosticar AS, mas o médico usará os resultados dos testes e as informações que uma pessoa fornece sobre os principais sintomas para decidir se a AS tem probabilidade de estar presente. Eles considerarão fatores como:
- articulações inchadas e doloridas, especialmente ao redor da coluna
- fadiga
- se a dor ocorre ao acordar e quanto tempo dura
Eles podem usar um sistema de pontuação para avaliar os níveis de dor e atividade da doença.
Um médico pode confirmar que uma pessoa tem a doença se ela tiver inflamação da articulação sacroilíaca e um ou mais dos seguintes:
- tive dor nas costas por 3 meses ou mais que melhora com exercícios, mas não com repouso
- têm movimento limitado na parte inferior das costas
- têm expansão torácica limitada para sua idade e sexo
Se uma pessoa tem todas as três características, mas não a inflamação da articulação sacroilíaca, ou se tem apenas inflamação da articulação sacroilíaca, o médico pode diagnosticar a provável EA.
Tratamento
O tratamento visa reduzir os sintomas, retardar a progressão da SA e melhorar a funcionalidade de uma pessoa.
Os planos de tratamento geralmente incluem:
- AINEs para controlar a dor e a inflamação
- Inibidores de TNF-a e outras drogas biológicas que podem retardar a progressão da AS
- fisioterapia, exercícios e técnicas para controlar a postura e melhorar a flexibilidade da coluna e outras articulações afetadas
- exercícios de respiração para ajudar a expandir o tórax
Um médico pode recomendar atividades de baixo impacto que proporcionam um treino de corpo inteiro, como natação e ciclismo.
Quando ver um medico
As pessoas devem consultar um médico se sentirem dor na parte inferior das costas, quadris ou nádegas, especialmente se a dor for forte, persistir ou piorar com o tempo ou ocorrer principalmente ao acordar.
Eles também devem procurar aconselhamento médico se sentirem quaisquer outros sintomas ou complicações da EA, ou se esses sintomas piorarem.
Freqüentemente, é possível desacelerar a progressão da AS e controlar os sintomas com tratamento médico.
Remover
Nenhum teste pode diagnosticar AS, mas os médicos examinarão uma série de fatores.
Isso inclui sintomas, histórico médico pessoal e familiar e os resultados de exames de imagem, exames de sangue e possivelmente exames genéticos.
O diagnóstico precoce pode ajudar uma pessoa a ter acesso a um tratamento adequado. Isso aumentará suas chances de controlar a doença, manter uma boa qualidade de vida e prevenir a progressão da doença.
