Agitação na demência: os medicamentos são o melhor tratamento?
Um sintoma comum entre pessoas com demência é a agitação, que pode afetar seu bem-estar e o de seus cuidadores. Especialistas em demência conduziram um novo estudo e descobriram o meio mais eficaz de lidar com a agitação.
Em um artigo que agora é publicado na revista Psicogeriatria Internacional, especialistas de várias instituições de pesquisa - incluindo a Universidade de Michigan em Ann Arbor e a Universidade Johns Hopkins em Baltimore, MD - expressam seu consenso sobre as melhores abordagens para gerenciar sintomas psicológicos e comportamentais relacionados à demência.
Mais especificamente, eles falam sobre como lidar com estados de agitação e psicose em pessoas com doença de Alzheimer.
Este artigo - que é baseado em evidências apresentadas por especialistas em demência em todo o mundo - classifica os melhores métodos de abordar a agitação no Alzheimer, e as abordagens não baseadas em drogas vêm em primeiro lugar.
“Esta pesquisa defende uma mudança significativa da prática atual, recomendando que os tratamentos não farmacológicos sejam uma abordagem de primeira linha para a agitação na demência.”
Co-autora do estudo, Dra. Helen Kales, Universidade de Michigan
Cuidado centrado na pessoa a ser priorizado
No novo estudo, os primeiros quatro tratamentos que os pesquisadores aconselham os profissionais de saúde e outros cuidadores a priorizarem são todos não farmacológicos, focando em abordagens comportamentais.
Os especialistas aconselham, em primeiro lugar, a avaliação e a gestão das causas subjacentes à agitação e outros sintomas comportamentais e psicológicos.
Eles também incentivam o fornecimento de educação adequada aos cuidadores e a adaptação do ambiente que as pessoas com Alzheimer habitam para atender às suas necessidades o mais próximo possível.
De acordo com a evidência dos especialistas, uma abordagem centrada na pessoa para cuidar e fornecer um programa de atividades que se adapte às necessidades dos indivíduos são, na maioria das vezes, preferíveis à administração de drogas quando se trata de lidar com a agitação.
Quanto aos tratamentos farmacológicos, o medicamento com melhor classificação para sintomas comportamentais era o antidepressivo citalopram, e mesmo este apenas ficou em sexto lugar na lista dos especialistas. Os medicamentos para o controle da dor também tiveram uma classificação mais elevada do que outros medicamentos.
Dos antipsicóticos atualmente prescritos, os especialistas recomendam consensualmente apenas a risperidona, que aparece em sétimo lugar na lista de tratamentos e abordagens.
“Além da risperidona no número [sete] da lista, nenhum dos outros antipsicóticos atípicos foi recomendado”, observa o Dr. Kales.
“Esta é uma mudança muito bem-vinda”, ela enfatiza, “dados os danos conhecidos associados a esses tratamentos”.
Apenas um antipsicótico é eficaz
Quando se trata especificamente do tratamento da psicose - incluindo alucinações e delírios - em pessoas com uma forma de demência, os especialistas aconselham fortemente que os profissionais de saúde avaliem cuidadosamente os pacientes em busca de causas subjacentes e procurem tratá-las.
Mais uma vez, o painel de especialistas aprovou apenas consensualmente o antipsicótico risperidona, que ficou em segundo lugar na lista de tratamentos apropriados para sintomas de psicose.
A risperidona, acrescentam os pesquisadores, é o único antipsicótico cuja eficácia no contexto da demência é respaldada por evidências científicas.
Em geral, entretanto, os especialistas defendem fortemente o uso de uma abordagem terapêutica conhecida como “Descrever, Investigar, Criar e Avaliar” (DICE).
Esta abordagem requer a identificação dos gatilhos de agitação de uma pessoa e outros sintomas comportamentais para prevenir ou abordá-los de forma mais sistemática.
Uma estratégia preferida na abordagem DICE é usar a música para controlar o humor, que tem demonstrado funcionar em muitos casos de demência e que permite aos profissionais de saúde evitar a prescrição de medicamentos que podem ter efeitos colaterais prejudiciais.
“Sintomas como psicose e agitação podem ser particularmente angustiantes e desafiadores para pessoas com demência, seus cuidadores e suas famílias”, observa o coautor do estudo, Prof. Clive Ballard, da University of Exter Medical School, no Reino Unido.
“Muitos medicamentos comumente prescritos podem causar danos, em alguns casos aumentando significativamente o risco de acidente vascular cerebral ou morte”, explica ele.
No entanto, ele acrescenta que "[nós] agora sabemos que as abordagens não medicamentosas são os melhores pontos de partida e podem ser eficazes", e [a pesquisa atual] fornece uma orientação mais específica e direcionada para apoiar os médicos a dar as melhores opções de tratamento possíveis. ”
