Síndrome de Munchausen por procuração

O transtorno factício imposto a outra pessoa (FDIA) é uma doença mental. Faz com que a pessoa fabrique doença em um dependente, fazendo com que o dependente receba tratamento médico desnecessário. A pessoa não faz isso para ganho financeiro.

A FDIA já foi chamada de síndrome de Munchausen por procuração e é uma forma grave de abuso. O dependente que recebe o tratamento médico desnecessário morre em 6–10% dos casos reconhecidos.

É mais provável que o relacionamento envolva mãe e filho, e a FDIA geralmente decorre de um distúrbio mal-adaptativo ou de uma necessidade de atenção.

Outro tipo de transtorno factício é o transtorno factício imposto a si mesmo (FDIS). Uma pessoa com FDIS fabrica sinais ou sintomas de uma doença em si mesma.

O que é FDIA?

Uma pessoa com FDIA pode inventar sinais e sintomas em uma pessoa de quem cuida.

FDIA é um problema de saúde mental. Um pai ou responsável com FDIA procura atendimento médico para uma pessoa dependente que não precisa.

Em mais de 90% dos casos, a pessoa com FDIA é a mãe da criança. O dependente geralmente é uma criança com menos de 6 anos de idade, mas pode ser um adolescente mais velho ou um adulto vulnerável de qualquer idade.

O cuidador se beneficia ao receber elogios por sua dedicação e ao desenvolver relacionamentos com médicos e outros profissionais de saúde.

Os especialistas descrevem o FDIA como “relativamente raro”, mas freqüentemente diagnosticado incorretamente. O Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, Quinta Edição (DSM-5) relatam que cerca de 1% das pessoas em hospitais podem atender aos critérios de um transtorno factício.

Uma pessoa com FDIA geralmente tem um histórico de problemas de saúde mental.

Sintomas

Um médico pode suspeitar de FDIA se um pai ou responsável repetidamente procurar tratamento médico para uma criança ou outro dependente que tenha sintomas inexplicáveis.

Abaixo, encontram-se as indicações do FDIA.

No cuidador:

• descrever a doença de uma forma que não corresponda às observações do médico
• dando informações vagas e inconsistentes sobre o histórico médico do dependente
• aceitar intervenções arriscadas sem preocupação
• mostrando conhecimento médico, apesar de não ter formação médica
• solicitando repetidamente uma ação adicional
• buscando a atenção e aprovação dos profissionais de saúde
• ter um histórico de problemas de saúde mental
• ter falta de rede social ou família

Cerca de 10–25% das pessoas com FDIA também induzem sintomas em si mesmas.

No dependente:

• mostrando sinais atípicos de um problema de saúde
• tendo várias doenças
• tendo resultados de teste normais
• não respondendo ao tratamento
• experimentando sintomas apenas quando o cuidador está presente
• passando por repetidas hospitalizações e cirurgia
• tendo complicações ou novos sintomas após um resultado de teste negativo
• tendo poucos ou nenhum visitante e apenas um cuidador presente

Quando uma pessoa com FDIA é responsável por sintomas ou doenças, eles tendem a incluir:

• apreensões
• dores de cabeça
• asma
• alergias a comida
• problemas gastrointestinais
• problemas neurológicos
• perda de peso
• apnéia
• infecções e febres
• sangrando
• problemas renais
• problemas urológicos

Para evitar a detecção, o cuidador pode mudar de médico com frequência ou levar o dependente a vários hospitais para tratamento.

Padrões de abuso

Uma pessoa com FDIA pode fabricar ou induzir uma doença de várias maneiras. Por exemplo, eles podem:

• inventar sinais e sintomas
• adulterar os resultados do teste
• aplique produtos químicos na pele do dependente para causar erupção na pele ou irritação
• usar medicamentos, como laxantes, insulina ou substâncias psicoativas para desencadear os sintomas
• ferir o dependente
• injetar fezes no dependente para causar um abcesso

Os efeitos sobre o dependente podem ser de longa duração e incluem:

• faltou à escola e outras oportunidades, devido a várias hospitalizações
• risco físico, devido a procedimentos e testes desnecessários
• problemas de saúde mental de longo prazo

Causas

As causas exatas da FDIA não são claras, mas os especialistas acreditam que outra doença mental ou uma experiência traumática passada podem desempenhar um papel.

De acordo com DSM-5, FDIA pode se desenvolver depois que o dependente passou um tempo em um hospital por um motivo legítimo.

Além disso, algumas pessoas com FDIA sofreram negligência, abuso ou outro trauma durante a infância, como a perda de um membro da família.

Além disso, pode haver um histórico de doenças incomuns na família da pessoa ou um histórico de relacionamentos nos quais a doença trouxe atenção positiva.

Diagnóstico

O FDIA pode ser difícil de detectar porque é relativamente incomum e porque os médicos geralmente podem esperar que os cuidadores digam a verdade.

O DSM-5 lista os seguintes critérios para FDIA:

• falsificar sinais ou sintomas ou induzir lesões ou doenças em outra pessoa com a intenção de enganar
• apresentar outra pessoa como tendo sinais e sintomas de uma doença
• recebendo nenhuma recompensa externa, como ganho financeiro.
• sem evidência de outra condição, como uma que causa delírios

O médico irá anotar quantas vezes a pessoa apresentou ação consistente com FDIA.

Se um médico suspeitar de FDIA, ele pode convidar uma equipe de especialistas, incluindo médicos, psicólogos e trabalhadores da proteção à criança, para avaliar diferentes aspectos do caso.

Eles também podem retestar amostras de sangue e urina para verificar se há indicações concretas de uma doença e evidências de quaisquer substâncias adicionadas, como sangue em amostras de urina.

Além disso, alguns hospitais usaram câmeras de vídeo para ajudar a confirmar o diagnóstico.

Tratamento

Vários especialistas podem fornecer tratamento ao cuidador e ao dependente.

O tratamento pode envolver:

• psicoterapia e aconselhamento
• terapia familiar
• fisioterapia

Para o cuidador

A psicoterapia pode ajudar o cuidador a identificar os motivos de suas ações e como resolver o problema. Isso pode envolver aprender a formar relacionamentos que não estão associados a doenças.

A terapia familiar examina as tensões familiares e as habilidades dos pais e busca promover um relacionamento saudável entre a criança e o cuidador.

O tratamento eficaz geralmente é possível quando a pessoa reconhece que o problema existe. O tratamento pode ser difícil se a pessoa negar que tem FDIA.

Para o dependente

Uma equipe trabalhará com o dependente, que geralmente é uma criança, para restaurar sua saúde física e mental.

Em casos extremos, a criança deve aprender a conviver com a perda de visão, mobilidade prejudicada, dano cerebral ou desafios semelhantes.

Eles podem se beneficiar de aconselhamento de longo prazo para lidar com ansiedade, trauma e estresse. Eles também podem precisar aprender a formar e manter relacionamentos saudáveis ​​que não envolvam estar doente.

Outros desafios podem incluir recuperar as aulas perdidas, desenvolver habilidades sociais e restaurar outros aspectos da rotina normal de uma criança.

Panorama

Os especialistas sugerem que a perspectiva de longo prazo depende da gravidade do dano e de quanto tempo os médicos demoraram para identificar a FDIA.

Algumas pessoas precisam de tratamento vitalício para problemas de saúde mental e apoio para problemas físicos.

Os especialistas também pedem aos médicos que fiquem atentos aos sinais de alerta, para que o diagnóstico seja feito o mais cedo possível.

Os fóruns online também podem fornecer suporte para sobreviventes de abusos associados ao FDIA.