O que saber sobre dores de cabeça posicionais
Uma cefaleia posicional é um tipo de cefaleia que geralmente ocorre ao sentar-se ou em pé e desaparece pouco depois de deitar-se. As dores de cabeça posicionais também são conhecidas como dores de cabeça ortostáticas, posturais e de baixa pressão.
Vazamentos de líquido cefalorraquidiano (LCR) costumam ser a causa de dores de cabeça posicionais, mas várias outras condições podem causá-los. Isso inclui doenças que afetam os tecidos conjuntivos, ossos e sistema nervoso.
Este artigo cobre os sintomas e as causas das dores de cabeça posicionais, bem como as opções de tratamento disponíveis.
Sintomas
A maioria das dores de cabeça posicionais causa dor que é pior quando a pessoa está em pé e desaparece depois de ficar deitada por cerca de 20-30 minutos.
Algumas pessoas com dores de cabeça posicionais podem acordar de manhã com uma leve dor de cabeça que piora ao longo do dia.
Também não é incomum que a natureza posicional das dores de cabeça desapareça ou se torne mais fraca com o tempo.
As cefaleias posicionais tendem a causar dor na parte posterior da cabeça, embora também possam afetar a parte frontal da cabeça, apenas um dos lados ou toda a cabeça. As pessoas descrevem a dor associada a dores de cabeça posicionais como:
- forte
- tipo pressão
- latejante
- batendo
- esfaqueamento
- dolorido
Certas ações e atividades podem piorar os sintomas de dor de cabeça. Esses incluem:
- tossindo ou espirrando
- exercícios extenuantes
- atividades sexuais
- curvando-se
- elevação
- alcançando
- esforço durante uma evacuação
Causas
Esta seção cobre algumas causas específicas de dores de cabeça posicionais.
Vazamento de CSF
A causa de uma cefaleia posicional costuma ser a baixa pressão do fluido espinhal dentro da cabeça, que ocorre em uma condição chamada hipotensão intracraniana. A hipotensão intracraniana geralmente está relacionada a uma perda ou desequilíbrio do LCR.
O LCR protege o cérebro e a medula espinhal dentro de membranas especiais chamadas meninges. Essas meninges impedem que o cérebro e a medula espinhal entrem em contato com as estruturas ósseas durante o movimento.
Quando algo danifica as meninges, pode permitir que o LCR vaze para o corpo, reduzindo o volume e a pressão do fluido.
Essa mudança na pressão pode diminuir a posição do cérebro. Isso significa que é mais provável que o cérebro entre em contato com estruturas sensíveis à dor na cabeça ou na coluna.
A maioria das dores de cabeça posicionais se desenvolve enquanto a pessoa está sentada ou em pé. Isso ocorre porque uma grande quantidade de LCR circulante circunda a medula espinhal e, quando alguém com níveis reduzidos de LCR está em pé ou sentado, seus níveis de LCR diminuem ainda mais. Isso aumenta o risco de cefaleia posicional.
O médico normalmente descarta um vazamento de LCR antes de investigar outras causas potenciais.
Dores de cabeça cervicogênicas
As cefaleias posicionais podem às vezes resultar de problemas estruturais ou condições que afetam partes do pescoço, ao invés da própria cabeça.
Por exemplo, a dor de cabeça pode desenvolver devido a problemas com:
- discos intervertebrais
- tecidos conjuntivos
- nervos e vasos sanguíneos
- juntas facetadas
- músculos esqueléticos
Síndrome de taquicardia postural ortostática
Esta é uma condição que envolve disfunção do sistema nervoso autônomo, que regula processos importantes como a função cardíaca e o equilíbrio de fluidos.
A síndrome de taquicardia postural ortostática (POTS) provoca batimento cardíaco acelerado e alterações da pressão arterial quando a pessoa está de pé. Pode se desenvolver depois que alguém com vazamento de LCR ou outra condição debilitante precisou permanecer deitado por um longo período de tempo, como devido à hospitalização.
Saiba mais sobre POTS aqui.
Diagnóstico
Um médico normalmente descarta um vazamento de LCR antes de testar outras condições. Eles farão isso fazendo perguntas sobre os sintomas da pessoa, revisando seu histórico médico e solicitando testes de diagnóstico.
Alguns testes que os médicos podem usar para detectar vazamentos de LCR incluem varreduras de ressonância magnética e varreduras de mielografia por TC.
As varreduras de ressonância magnética usam campos magnéticos fortes para criar uma imagem que revela padrões típicos de vazamento de LCR em cerca de 80% dos casos. Enquanto isso, as varreduras de mielografia por TC usam raios-X especiais e corante contrastante para criar imagens detalhadas que podem revelar danos, anormalidades ou vazamentos.
Para descartar POTS, o médico também pode solicitar um teste de Trendelenburg. Isso envolve a pessoa deitada em uma mesa de exame que alterna entre ficar na horizontal e abaixar a cabeça. Durante este teste, um médico monitorará a frequência cardíaca e a pressão arterial da pessoa.
Tratamento
A melhor opção de tratamento para dores de cabeça posicionais depende da causa subjacente.
Os tratamentos para vazamentos de LCR variam de acordo com sua gravidade e a localização do vazamento.
Os casos de LCR de leve a moderado podem responder a uma variedade de remédios de estilo de vida, incluindo:
- descansar na cama ou ficar na horizontal
- bebendo muito líquido
- em terapia de fluido intravenoso (IV)
- evitando atividades extenuantes, como levantamento de peso
- limitar atividades de esforço menores, se possível, como tossir ou espirrar
- beber cafeína ou fazer terapia intravenosa com cafeína
- experimentando produtos de gengibre (para náuseas)
- comer uma dieta saudável e equilibrada
- praticando técnicas mente-corpo, como meditação ou ioga
- tentando acupuntura
- usando um fichário abdominal para compressão
No entanto, alguns sintomas leves a moderados do LCR podem melhorar sem qualquer tratamento.
Medicamento
Certos medicamentos também podem ajudar a controlar os sintomas de vazamentos de LCR.
No entanto, os pesquisadores ainda precisam provar a eficácia da maioria deles. Na verdade, alguns desses medicamentos podem acarretar sérios riscos à saúde, incluindo deficiências.
Alguns medicamentos para os sintomas de vazamento de LCR incluem:
- teofilina
- medicamentos antináusea, como ondansetron
- medicamentos para a dor não normais
Tampão de sangue peridural
Pessoas com vazamentos de LCR também podem precisar se submeter a um tampão sangüíneo peridural (PBE). Este é um procedimento em que um médico injeta de 10 a 100 mililitros do próprio sangue de uma pessoa no espaço epidural em seu canal espinhal.
Isso cria uma mancha na camada externa das meninges, que parece reduzir a perda de LCR.
O médico realizará um procedimento de EBP no local de um vazamento ou na parte média ou inferior da coluna se não souber o local exato do vazamento.
Os profissionais de saúde não sabem exatamente por que esse procedimento parece ajudar a controlar os vazamentos de LCR. No entanto, no mínimo, parece ajudar a aliviar os sintomas e confirmar o diagnóstico.
As pessoas devem tentar evitar atividades extenuantes ou curvar-se por 4 a 6 semanas após serem submetidas a um procedimento de EBP.
A aplicação de tampão sangüíneo geralmente traz alívio imediato dos sintomas, mas seu efeito pode diminuir, causando a necessidade de vários procedimentos.
Cirurgia
Em casos graves ou crônicos, ou quando a localização precisa do vazamento é conhecida, os médicos podem realizar a cirurgia. O tipo e a extensão da cirurgia dependem de fatores individuais.
Vários tipos diferentes de cirurgia podem ser necessários para remover ou reparar anormalidades estruturais ou crescimentos anormais, como tumores, malformações ou cistos.
Gerenciando sintomas
Não há cura para POTS. No entanto, aumentar o volume sanguíneo e ajudar a regular as condições circulatórias pode ajudar.
Alguns medicamentos e mudanças no estilo de vida que podem ajudar nisso incluem:
- aumentando a ingestão de líquidos
- exercitar-se regularmente em um ritmo gradual
- aumentando a ingestão de sal
- tomar fludrocortisona, se estiver em uma dieta rica em sal
- tomando midodrina em baixa dose
- tomando beta-bloqueadores
Fatores de risco
É difícil reduzir o risco de dores de cabeça posicionais, além de praticar boa segurança, aderir a hábitos saudáveis e abordar quaisquer problemas de saúde subjacentes.
Existem vários fatores diferentes que podem aumentar o risco de desenvolver um vazamento de LCR, que é uma causa comum de dores de cabeça posicionais. Esses incluem:
- espirrar ou tossir com muita força ou com frequência
- esforçando-se muito durante o exercício ou atividades
- passeios de montanha-russa e outras atividades espasmódicas de mudança de posição
- procedimentos médicos, como punções lombares
- fístulas ou bolsas anormais de tecido
- certas condições genéticas ou hereditárias, como malformações de Chiari e doença renal policística
- tumores ou cistos na cabeça, pescoço ou coluna
Quando ver um medico
Para as condições que causam dores de cabeça posicionais, receber um diagnóstico precoce e tratamento imediato geralmente reduz o risco de complicações graves.
Consulte um médico o mais rápido possível ou procure atendimento de emergência se qualquer sinal de alerta de vazamento de LCR ou POTS acompanhar as dores de cabeça posicionais.
Alguns sinais de alerta de vazamento de LCR incluem:
- nausea e vomito
- dor ou rigidez no pescoço
- sensibilidade à luz e som
- problemas de equilíbrio
- zumbido nos ouvidos, audição abafada ou perda de audição
- dor entre as omoplatas
- Confusão mental
- tontura ou vertigem
- dor facial ou dormência
- dor ou dormência nos braços ou abaixo deles
- visão dupla ou visão turva
- dor no peito ou nas costas
- fadiga
- mudanças no sabor das coisas
- secreção mamilar
- batimento cardíaco acelerado ou mudanças rápidas na pressão arterial ao mudar de posição
- desmaiar ao levantar
Resumo
As cefaleias posicionais geralmente ocorrem quando a pessoa está de pé ou sentada e melhoram quando ela se deita. Apenas algumas condições podem causá-los, principalmente vazamentos de CSF e POTS.
Alguns vazamentos de LCR se resolvem sem tratamento, enquanto outros requerem mudanças no estilo de vida, medicamentos, procedimentos de PBE ou reparos cirúrgicos.
Os tratamentos para a maioria dos vazamentos de LCR tendem a ser bem-sucedidos, mas algumas pessoas podem continuar a ter sintomas e incapacidade após vários tratamentos.
Não há cura para o POTS, mas as pessoas podem controlá-lo fazendo mudanças no estilo de vida e tomando medicamentos para controlar a pressão arterial e o volume.
Para reduzir o risco de complicações, converse com um médico sobre quaisquer dores de cabeça inexplicáveis, crônicas ou fortes, especialmente aquelas que mudam de posição.
