Fibrilação ventricular: o que você precisa saber
A fibrilação ventricular é um distúrbio cardíaco sério que causa ritmos cardíacos anormais. Pode ser fatal. Para muitas pessoas com essa condição, ritmos cardíacos irregulares são o primeiro e único sinal de doença arterial coronariana.
A fibrilação ventricular (VFib) pode ser confundida com fibrilação atrial (AFib). Ambos envolvem ritmos cardíacos irregulares, mas afetam diferentes partes do coração.
AFib também pode sinalizar uma doença cardíaca grave, mas normalmente é um sintoma de um problema crônico, não uma característica com risco de vida em si.
Tratamento
No tratamento de emergência, o foco está em restaurar o fluxo sanguíneo o mais rápido possível para os órgãos, incluindo o cérebro. O paciente também pode receber tratamento para minimizar o risco de recorrência.
Os tratamentos de emergência podem incluir ressuscitação cardiopulmonar (RCP) e uso de um desfibrilador.
Reanimação cardiopulmonar (RCP)
A ressuscitação cardiopulmonar (RCP) visa restaurar o fluxo sanguíneo pelo corpo. Qualquer pessoa com algum treinamento básico de suporte de vida pode fazer isso.
No passado, a RCP envolvia ciclos de 30 compressões torácicas no coração e, a seguir, duas respirações de ressuscitação boca-a-boca.
As diretrizes emitidas pela American Heart Association (AHA) em 2008 sugerem que respirar pela boca de uma pessoa pode ser desnecessário.
Em vez disso, o socorrista deve aplicar cerca de duas compressões por segundo, ou entre 100 e 120 por minuto. O tórax deve ser elevado para trás entre as compressões. Depois de terem começado, eles devem continuar até que a equipe de emergência chegue ou alguém venha com um desfibrilador portátil.
A RCP precoce e o uso de um desfibrilador aumentam a chance de sobrevivência da pessoa.
Usando um desfibrilador
Um desfibrilador pode ser usado junto com a RCP. O dispositivo envia choques elétricos no peito do paciente. O objetivo é fazer com que o coração volte à atividade normal. O choque pode inicialmente interromper os batimentos cardíacos, mas também pode interromper ritmos caóticos e restaurar a função normal.
Um desfibrilador de uso público pode ser usado por um leigo. Esses dispositivos costumam ter instruções de voz sobre seu uso. Um desfibrilador de uso público é programado para detectar fibrilação ventricular e emitir um choque no momento certo.
Em muitos países, desfibriladores portáteis de uso público estão disponíveis em locais públicos, como aeroportos, grandes estações de trem e ônibus, shopping centers, centros comunitários, locais onde os idosos se reúnem, cassinos e assim por diante.
Causas
Quando o coração humano bate, os impulsos elétricos que desencadeiam uma contração precisam seguir uma rota específica para o coração. Se houver algo errado com o caminho desses impulsos, pode ocorrer arritmia ou batimento cardíaco irregular.
Quando os músculos das quatro câmaras do coração se contraem, ocorre um batimento cardíaco. Durante um batimento cardíaco, uma câmara se fecha e expele o sangue.
Durante um batimento cardíaco, os átrios musculares, ou câmaras superiores menores, se contraem e preenchem os ventrículos relaxados com sangue.
A contração começa quando o nó sinusal, um pequeno grupo de células do átrio direito, emite um impulso elétrico que faz com que os átrios direito e esquerdo se contraiam.
O impulso elétrico continua para o centro do coração, para o nó atrioventricular. Este nó está localizado no caminho entre os átrios e os ventrículos. Do nó atrioventricular, o impulso viaja pelos ventrículos, fazendo-os se contraírem.
Como resultado, o sangue é bombeado para fora do coração e para o corpo.
Sintomas
Os sinais mais comuns de fibrilação ventricular são colapso súbito ou desmaio, porque os músculos e o cérebro pararam de receber sangue do coração.
Cerca de uma hora antes da fibrilação ventricular, algumas pessoas experimentam:
- tontura
- náusea
- dor no peito
- taquicardia ou batimento cardíaco acelerado e palpitações
Versus fibrilação atrial
Os átrios esquerdo e direito formam as câmaras superiores do coração, e os ventrículos esquerdo e direito formam as duas câmaras inferiores. Juntas, todas as quatro câmaras bombeiam sangue de e para o corpo.
Quando os átrios, as duas câmaras superiores, se contraem a uma taxa excessivamente alta e de forma irregular, o paciente tem fibrilação atrial (AFib). Quando as duas câmaras inferiores batem irregularmente e vibram, o paciente tem fibrilação ventricular (VFib). Ambos produzem um ritmo cardíaco irregular.
A fibrilação ventricular é causada por impulsos elétricos defeituosos. Faz com que os ventrículos tremam inutilmente, bombeando praticamente nenhum sangue para o corpo. O coração acaba sem um batimento cardíaco eficaz. O sangue para de fluir pelo corpo e órgãos vitais, incluindo o cérebro, perdem o suprimento de sangue.
Um paciente com fibrilação ventricular geralmente perde a consciência muito rapidamente e requer assistência médica de emergência imediata, incluindo ressuscitação cardiopulmonar (RCP).
Se a RCP for administrada até que o coração possa ser chocado de volta ao ritmo normal com um desfibrilador, as chances de sobrevivência do paciente são melhores.
VFib e AFib: o que é mais sério?
A fibrilação ventricular é mais séria do que a fibrilação atrial. A fibrilação ventricular freqüentemente resulta em perda de consciência e morte, porque as arritmias ventriculares são mais propensas a interromper o bombeamento do sangue ou minar a capacidade do coração de fornecer ao corpo sangue rico em oxigênio.
VFib pode causar morte cardíaca súbita (SCD). A SCD é responsável por cerca de 300.000 mortes anualmente nos Estados Unidos. A SCD pode matar uma vítima em minutos e pode ocorrer até mesmo em pessoas que parecem saudáveis.
Fatores de risco
Os seguintes fatores de risco estão ligados à fibrilação ventricular:
- fibrilação ventricular anterior
- Um ataque cardíaco anterior
- cardiomiopatia, uma doença do músculo cardíaco ou miocárdio
- uso de cocaína ou metanfetamina
- doença cardíaca congênita ou nascer com um defeito cardíaco
- eletrocussão ou outras lesões que causam danos ao músculo cardíaco
O ataque cardíaco é a causa mais comum de fibrilação ventricular.
Como a taquicardia ventricular é conectada ao VFib?
A fibrilação ventricular geralmente começa com taquicardia ventricular.
A taquicardia ventricular é um ritmo cardíaco anormalmente rápido que se origina de um ventrículo. Acontece quando impulsos elétricos anormais percorrem uma cicatriz de um ataque cardíaco anterior. Ocorre em pacientes com algum tipo de defeito cardíaco.
A taquicardia ventricular pode ocorrer e desaparecer cerca de 30 segundos depois, sem causar quaisquer sintomas. Isso é conhecido como taquicardia ventricular não sustentada.
Se continuar por mais de 30 segundos, pode causar palpitações, tonturas ou perda de consciência. Se não for tratada, a taquicardia ventricular pode levar à fibrilação ventricular.
Diagnóstico
O diagnóstico de fibrilação ventricular geralmente ocorre em circunstâncias de emergência porque o paciente perdeu a consciência.
As seguintes ferramentas de diagnóstico podem confirmar a fibrilação ventricular:
- Um monitor cardíaco: este dispositivo lê os impulsos elétricos que fazem o coração bater e detecta nenhum batimento cardíaco ou um batimento irregular.
- Verificando o pulso: O pulso será difícil de detectar. Pode estar muito fraco ou ausente.
Os testes de diagnóstico podem ajudar a descobrir o que causou a fibrilação ventricular.
Eletrocardiograma (ECG)
Um ECG é um dispositivo médico que monitora a atividade elétrica dos músculos do coração.
O coração normalmente produz um pequeno sinal elétrico a cada batida. Um ECG mostrará como o coração está funcionando, se há algum dano ao músculo cardíaco e se o ritmo cardíaco está normal ou não.
Os dados do ECG mostram se o paciente teve um ataque cardíaco recentemente.
Teste de enzima cardíaca
Quando ocorre um ataque cardíaco, algumas enzimas chegam à corrente sanguínea. Um exame de sangue pode detectar essas enzimas. Normalmente, os níveis sanguíneos das enzimas são verificados regularmente ao longo de alguns dias.
Raio-x do tórax
Isso pode avaliar se o coração tem algum inchaço ou se há algo incomum nos vasos sanguíneos do coração.
Varredura nuclear
Isso pode detectar problemas de fluxo sanguíneo para o coração. Tálio, ou algum outro material radioativo, é injetado na corrente sanguínea. Câmeras especiais detectam o material radioativo conforme ele flui pelos pulmões e pelo coração. Este teste pode detectar onde estão as áreas de fluxo sanguíneo reduzido para os músculos.
Ecocardiograma
Este é um tipo de exame de ultrassom que utiliza ondas sonoras de alta frequência enviadas por um transdutor, um dispositivo em forma de varinha que é segurado no tórax.
O transdutor capta os ecos das ondas sonoras à medida que elas refletem em diferentes partes do coração. Os dados aparecem em uma tela de vídeo, onde o médico pode ver o coração em movimento. Este teste pode ajudar o médico a identificar doenças cardíacas estruturais subjacentes.
Angiografia ou cateterismo coronário
Um tubo fino e flexível, ou cateter, é introduzido em um vaso sanguíneo até passar pela aorta nas artérias coronárias do paciente.
O cateter geralmente entra no corpo pela virilha ou pelo braço. Um corante é injetado através do cateter nas artérias. Esse corante se destaca nas imagens criadas por um raio-X e ajuda os médicos a detectar a doença arterial coronariana. A doença arterial coronariana ocorre quando as artérias para o coração se estreitam.
Ressonância magnética ou tomografia computadorizada
Esses exames de imagem podem medir a fração de ejeção, bem como as artérias e válvulas cardíacas. Eles também podem determinar se o paciente teve um ataque cardíaco e detectar causas incomuns de insuficiência cardíaca.
Prevenção
Se um médico determinar que a fibrilação ventricular resulta de tecido cicatricial devido a um ataque cardíaco ou algum defeito estrutural no coração, medicamentos e procedimentos médicos podem ser recomendados para minimizar o risco de ocorrer novamente VFib. O seguinte pode ser recomendado:
Remédios
Os betabloqueadores são comumente usados para prevenir parada cardíaca súbita ou fibrilação ventricular. Eles aliviam a carga de trabalho do coração, fazendo-o bater mais lentamente e com menos força. Eles também estabilizam a atividade elétrica do coração. Os exemplos incluem metoprolol, propranolol, timolol e atenolol.
Os inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ECA) aliviam a carga de trabalho do coração, abrindo os vasos sanguíneos e reduzindo a pressão arterial. Eles também podem proteger o coração de danos futuros.
Será necessário fazer um exame de sangue para verificar se os rins estão funcionando bem antes de começar a tomar esse tipo de medicamento.
Cerca de 10 dias após o início do tratamento, serão feitos outros exames para verificar se os rins ainda estão funcionando bem. Durante um período de cerca de 3 semanas, a dose aumenta gradualmente. Exemplos de inibidores de ACE incluem lisinopril, perindopril e ramipril.
Amiodarona (Cordarone) ou bloqueadores dos canais de cálcio também podem ser prescritos.
Cardioversor-desfibrilador implantável (ICD)
Este dispositivo é colocado dentro do corpo. Ele é projetado para reconhecer certos tipos de arritmias ou ritmos cardíacos anormais e corrigi-los emitindo choques elétricos para restaurar o ritmo normal do coração.
Angioplastia coronária
Em casos graves de doença arterial coronariana, a cirurgia é necessária.
A angioplastia abre a artéria coronária.Um pequeno fio sobe pela artéria da virilha ou braço do paciente e é empurrado até chegar onde o coágulo está na artéria coronária.
Há um pequeno balão, em forma de salsicha, no final do fio. O balão é colocado na parte mais estreita da artéria e então inflado, comprimindo o coágulo. Uma malha de metal flexível, chamada de stent, é então colocada para manter essa parte da artéria aberta.
Enxerto de bypass de artéria coronária (CABG)
O vaso sanguíneo danificado é contornado com enxertos retirados de vasos sanguíneos em outras partes do corpo. O desvio efetivamente contorna a área bloqueada da artéria, permitindo que o sangue passe para o músculo cardíaco. Se o suprimento de sangue para o coração melhorar, o risco de fibrilação ventricular diminui.
Ablação de taquicardia ventricular
Os cateteres são inseridos através de uma veia, geralmente na virilha, e rosqueados até o coração, para corrigir problemas cardíacos estruturais que causam uma arritmia. O objetivo é limpar o caminho do sinal (de impulsos elétricos) para que o coração possa bater normalmente novamente. A ablação destrói ou cicatriza o tecido que bloqueia os sinais elétricos.
