O que saber sobre insuficiência cardíaca congestiva

Apesar do nome, a insuficiência cardíaca congestiva não significa necessariamente que o coração parou de funcionar. No entanto, a insuficiência cardíaca é uma doença grave na qual o coração não bombeia o sangue pelo corpo de forma eficiente.

O corpo depende da ação de bombeamento do coração para fornecer sangue rico em nutrientes e oxigênio a cada uma de suas células. Quando as células não recebem nutrição adequada, o corpo não pode funcionar adequadamente.

Se o coração ficar enfraquecido e não puder fornecer sangue suficiente às células, a pessoa ficará cansada e sem fôlego. Atividades cotidianas que costumavam ser fáceis podem se tornar desafiadoras.

A insuficiência cardíaca é uma doença grave e geralmente não há cura. No entanto, com o tratamento certo, as pessoas ainda podem levar uma vida agradável e produtiva.

De acordo com o National Heart, Lung e Blood Institute, aproximadamente 5,7 milhões de pessoas nos Estados Unidos têm insuficiência cardíaca.

A insuficiência cardíaca pode ser sistólica ou diastólica, dependendo se afeta a capacidade do coração de contrair ou relaxar, respectivamente. Neste artigo, enfocamos a insuficiência cardíaca congestiva sistólica, incluindo suas causas, sintomas, tipos e tratamento.

Insuficiência cardíaca, ataque cardíaco e parada cardíaca

Uma pessoa com insuficiência cardíaca congestiva pode ter pulmões congestionados.

A lista a seguir fornece definições para problemas cardíacos comuns:

• Ataque cardíaco: Um ataque cardíaco é uma lesão do músculo cardíaco devido ao bloqueio de uma artéria coronária, que fornece sangue ao coração. O músculo cardíaco sofre danos porque o sangue não chega a ele, então ele fica sem oxigênio.
• Insuficiência cardíaca sistólica. A insuficiência cardíaca sistólica significa que o músculo cardíaco não consegue bombear o sangue pelo corpo de forma adequada. Não é um ataque cardíaco.
• Paragem cardíaca. Uma parada cardíaca ocorre quando o coração e a circulação sanguínea param e a pessoa não tem pulso.

Causas

Qualquer condição que danifique o músculo cardíaco pode causar insuficiência cardíaca sistólica. Essas condições incluem:

• Doença arterial coronariana: as artérias coronárias fornecem sangue ao músculo cardíaco. Se estes forem bloqueados ou estreitados, o fluxo de sangue diminui e o coração não recebe o suprimento de sangue de que necessita.
• Ataque cardíaco: um bloqueio repentino das artérias coronárias causa cicatrizes nos tecidos do coração e diminui a eficácia de bombeamento.
• Cardiomiopatia não isquêmica: Esta doença envolve fraqueza do músculo cardíaco devido a outras causas que não bloqueios nas artérias coronárias. As possíveis causas incluem doenças genéticas, efeitos colaterais de medicamentos e infecções.
• Condições que sobrecarregam o coração: os exemplos incluem valvopatia, hipertensão (pressão alta), diabetes, doença renal e anormalidades cardíacas presentes no nascimento.

A seguir estão os fatores de risco para insuficiência cardíaca congestiva:

• diabetes, especialmente diabetes tipo 2
• obesidade
• fumar
• anemia
• problemas de tireoide, incluindo hipertireoidismo e hipotireoidismo
• lúpus
• miocardite, ou inflamação do músculo cardíaco, que geralmente ocorre devido a um vírus e pode levar à insuficiência cardíaca do lado esquerdo
• arritmias cardíacas ou ritmos cardíacos anormais - um batimento cardíaco rápido pode enfraquecer o coração, e um batimento cardíaco lento pode reduzir o fluxo sanguíneo, causando insuficiência cardíaca
• fibrilação atrial, batimento cardíaco irregular e muitas vezes rápido
• hemocromatose, uma condição em que o ferro se acumula nos tecidos
• amiloidose, onde um ou mais sistemas orgânicos acumulam depósitos de proteínas anormais

Sintomas

A seguir estão os possíveis sintomas de insuficiência cardíaca:

Pulmões congestionados: o líquido se acumula nos pulmões e causa falta de ar, mesmo quando a pessoa está em repouso e, principalmente, quando está deitada. Também pode causar tosse seca e aguda.

Retenção de líquidos: menos sangue chega aos rins, o que pode resultar em retenção de líquidos. A retenção de água pode causar inchaço nos tornozelos, pernas e abdômen. Também pode causar ganho de peso.

Fadiga e tonturas: uma redução na quantidade de sangue que chega aos órgãos do corpo pode causar sensação de fraqueza. Uma queda no fluxo sanguíneo para o cérebro também pode causar tonturas e confusão.

Batimentos cardíacos irregulares e rápidos: o coração pode bombear mais rapidamente para tentar neutralizar o menor volume de sangue que ele bombeia a cada contração. Ele também pode ativar os receptores de estresse no corpo para aumentar a liberação de hormônios do estresse.

Muitas outras condições podem causar sintomas semelhantes, portanto, uma pessoa deve consultar seu médico para um diagnóstico preciso. Pessoas que receberam um diagnóstico de insuficiência cardíaca devem monitorar seus sintomas cuidadosamente e relatar quaisquer mudanças repentinas ao seu médico imediatamente.

Tipos

Existem vários tipos diferentes de insuficiência cardíaca. Pode afetar apenas um lado do coração - o lado oxigenado ou desoxigenado - ou ambos os lados.

Os tipos de insuficiência cardíaca congestiva incluem:

Insuficiência cardíaca do lado esquerdo

A insuficiência cardíaca do lado esquerdo é a forma mais comum de insuficiência cardíaca congestiva. Geralmente se desenvolve como resultado de doença arterial coronariana.

O lado esquerdo do coração é responsável pelo bombeamento do sangue para o resto do corpo. Em pessoas com insuficiência cardíaca esquerda, o sangue sobe para os pulmões porque o coração não o bombeia com eficácia. Esse problema pode, por sua vez, causar falta de ar e acúmulo de líquido.

Insuficiência cardíaca do lado direito

O lado direito do coração bombeia sangue para os pulmões, onde coleta oxigênio. A insuficiência cardíaca direita geralmente segue-se à insuficiência cardíaca esquerda. No entanto, às vezes pode ocorrer devido a outras condições, como doença pulmonar ou hipertensão pulmonar.

Insuficiência cardíaca biventricular

Se a insuficiência cardíaca afetar apenas o lado oxigenado do coração, é chamada de insuficiência cardíaca esquerda. Se envolver apenas o lado desoxigenado (que bombeia sangue para os pulmões), é chamado de insuficiência cardíaca direita.

Na insuficiência cardíaca biventricular, existem problemas em ambos os lados do coração. A insuficiência cardíaca biventricular pode ocorrer com cardiomiopatia.

Insuficiência cardíaca diastólica

A insuficiência cardíaca diastólica ocorre quando o músculo cardíaco está mais rígido do que o normal, mas bombeia normalmente. Como o coração está rígido, ele não se enche de sangue adequadamente porque não relaxa normalmente. Os médicos se referem a isso como disfunção diastólica.

Quando o coração não se enche de sangue, isso resulta em aumento da pressão dentro do coração, o que pode causar um backup de fluido para os pulmões.

Insuficiência cardíaca sistólica

A disfunção sistólica descreve a incapacidade do coração de bombear com eficiência após o enchimento com sangue. Freqüentemente, ocorre quando o coração fica fraco ou dilatado, o que pode ocorrer em qualquer um dos lados do coração.

Diagnóstico

Se um médico suspeitar de insuficiência cardíaca, ele recomendará outros testes, que podem incluir:

• Exames de sangue e urina para verificar o hemograma da pessoa, bem como a função hepática, tireoidiana e renal e marcadores de "estiramento" no coração. O médico também pode querer verificar o sangue em busca de marcadores químicos específicos de insuficiência cardíaca.
• Radiografia de tórax para mostrar se o coração aumentou de tamanho. Também mostrará se há líquido nos pulmões.
• Um EKG (eletrocardiograma) para registrar a atividade elétrica e os ritmos do coração. O teste também pode revelar qualquer dano ao coração causado por um ataque cardíaco.
• Um ecocardiograma, que é uma ultrassonografia que verifica a ação de bombeamento do coração. O médico mede a porcentagem de sangue que sai do ventrículo esquerdo da pessoa (a câmara de bombeamento principal) a cada batimento cardíaco. Essa medida é chamada de fração de ejeção.

O médico também pode realizar os seguintes testes adicionais:

• Um teste de estresse para ver como o coração responde ao estresse e determinar se há falta de oxigênio devido a bloqueios nas artérias coronárias. A pessoa pode ter que usar uma máquina de exercícios, como uma esteira, ou tomar um medicamento que estresse o coração.
• Uma ressonância magnética ou tomografia computadorizada cardíaca para examinar a fração de ejeção e as artérias e válvulas cardíacas. Os resultados podem ajudar o médico a determinar se a pessoa teve um ataque cardíaco.
• Um exame de sangue do peptídeo natriurético do tipo B (BNP) - a liberação de BNP no sangue ocorre se o coração ficar sobrecarregado e estiver lutando para funcionar adequadamente.
• Um angiograma, em que um médico injeta corante nas artérias coronárias para ajudar a detectar doença arterial coronariana ou artérias estreitadas, que podem causar insuficiência cardíaca. Um angiograma é uma radiografia dos vasos sanguíneos ao redor do coração.

Prevenção e gestão

Certas mudanças no estilo de vida podem reduzir o risco de insuficiência cardíaca ou, pelo menos, retardar sua progressão. Esses incluem:

• parar de fumar, se aplicável
• comer uma dieta saudável que inclua muitas frutas, vegetais, gorduras de boa qualidade, carboidratos não refinados e grãos inteiros
• exercitar-se regularmente e permanecer fisicamente ativo
• manter um peso corporal moderado
• evitando beber mais álcool do que os limites nacionais recomendados
• dormir o suficiente de boa qualidade
• reduzindo o estresse sempre que possível, pois o estresse mental pode sobrecarregar o coração ao longo do tempo

Além disso, as pessoas que já têm insuficiência cardíaca devem manter-se em dia com as vacinas e tomar uma vacina anual contra a gripe.

Tratamentos

O dano que a insuficiência cardíaca pode causar à ação de bombeamento do coração nem sempre é reversível. No entanto, os tratamentos atuais podem melhorar significativamente a qualidade de vida das pessoas com essa condição, mantendo-a sob controle e ajudando a aliviar muitos dos sintomas.

O tratamento também se concentra no tratamento de quaisquer condições que possam estar causando a insuficiência cardíaca, o que, por sua vez, diminui a carga sobre o coração. Um médico ou cardiologista discutirá as opções de tratamento com a pessoa e sugerirá as melhores escolhas, dependendo das circunstâncias do indivíduo.

Alguns tratamentos comuns para a insuficiência cardíaca incluem:

Remédios

Muitos medicamentos diferentes estão disponíveis para tratar os sintomas da insuficiência cardíaca congestiva. Eles incluem:

• Inibidores da ECA: drogas inibidoras da enzima de conversão da angiotensina reduzem a carga de trabalho do coração, ajudando as artérias a relaxar e reduzindo a pressão arterial. Os inibidores da ECA aumentam o desempenho do coração e podem melhorar a qualidade de vida da pessoa.
• ARBs: os bloqueadores dos receptores da angiotensina reduzem os sintomas de insuficiência cardíaca e evitam o aumento da pressão arterial. Eles incluem candesartan, losartan e valsartan.
• ARNIs: os inibidores da neprilisina do receptor da angiotensina reduzem a pressão sobre o coração para ajudar a tratar a insuficiência cardíaca.
• Inibidores do SGLT2: também chamados de gliflozinas, medicamentos inibidores do cotransportador 2 de sódio-glicose podem ajudar a prevenir e tratar a insuficiência cardíaca, de acordo com um estudo de 2019.
• Diuréticos: os diuréticos ajudam a aliviar o inchaço do tornozelo e a retenção de líquidos. Esses medicamentos também aliviam a falta de ar resultante da insuficiência cardíaca. Os diuréticos removem a água e o sal dos rins na urina. Os três tipos principais de diuréticos são diuréticos de alça, diuréticos tiazídicos e diuréticos poupadores de potássio.
• Anticoagulantes: medicamentos anticoagulantes diluem o sangue, dificultando a coagulação do sangue e ajudando a prevenir derrames. O anticoagulante mais comum é a varfarina. Os médicos irão monitorar uma pessoa de perto quando ela estiver tomando este medicamento.
• Digoxina: um medicamento chamado digoxina desacelera os batimentos cardíacos para tratar um ritmo cardíaco rápido e irregular e melhora a força com que o coração se contrai.
• Bloqueadores beta. Todos os pacientes com insuficiência cardíaca se beneficiam com o uso de betabloqueadores.
• Drogas antiplaquetárias. Os medicamentos que impedem a formação de coágulos das plaquetas sanguíneas são denominados antiplaquetários. A aspirina é um medicamento antiplaquetário que pode ser adequado para pessoas com risco muito alto de ataque cardíaco ou derrame cerebral e baixo risco de sangramento ou para pessoas que já tiveram um ataque cardíaco ou derrame. As diretrizes atuais não recomendam mais o uso generalizado de aspirina para prevenir doenças cardiovasculares.

Cirurgia

Nem todas as pessoas com insuficiência cardíaca respondem ao tratamento medicamentoso. Nestes casos, existem algumas opções cirúrgicas:

Enxerto de bypass da artéria coronária: os médicos geralmente recomendam este procedimento quando a doença arterial coronariana é a causa da insuficiência cardíaca congestiva.

Cirurgia de válvula cardíaca: este procedimento repara uma válvula defeituosa que faz com que o coração bombeie de maneira ineficiente.

Dispositivo implantável de assistência ventricular esquerda (LVAD): para pacientes hospitalizados que não responderam a outros tratamentos, um LVAD pode ajudar o coração a bombear sangue. Os médicos podem usá-lo para indivíduos que estão esperando por um transplante.

Transplante de coração: se nenhum outro tratamento ou cirurgia ajudar, o transplante é a opção final. A equipe médica só considerará um transplante de coração se a pessoa for saudável, exceto pelo problema de coração.

Resumo

A insuficiência cardíaca congestiva afeta milhões de pessoas nos EUA. Os médicos nem sempre podem reverter os danos que causa ao coração, mas os tratamentos podem fornecer alívio dos sintomas e melhorar a qualidade de vida de uma pessoa.

Qualquer pessoa que apresentar sintomas de insuficiência cardíaca deve consultar um médico para um diagnóstico.