O que saber sobre colecistite?
A colecistite é uma inflamação da vesícula biliar. Isso normalmente acontece porque um cálculo biliar fica preso na abertura da vesícula biliar. Pode causar febre, dor, náusea e complicações graves.
Não tratada, pode resultar em perfuração da vesícula biliar, morte do tecido e gangrena, fibrose e encolhimento da vesícula biliar ou infecções bacterianas secundárias.
Os cálculos biliares estão envolvidos em 95 por cento dos casos de colecistite. Eles podem ser formados a partir do colesterol, um pigmento conhecido como bilirrubina, ou uma mistura dos dois. Também pode ser desencadeada por lodo biliar quando a bile se acumula nos dutos biliares.
Outras causas incluem trauma, doença crítica, imunodeficiência ou certos medicamentos. Algumas condições médicas crônicas, como insuficiência renal, doença coronariana ou certos tipos de câncer, também aumentam o risco de colecistite.
Nos Estados Unidos, houve 215.995 internações hospitalares por colecistite em 2012, e a permanência hospitalar média foi de 3,9 dias.
A colecistite aguda começa repentinamente. A colecistite crônica se desenvolve lentamente com o tempo.
Tratamento
Um paciente com colecistite será hospitalizado e provavelmente não poderá consumir alimentos sólidos ou líquidos por algum tempo. Eles receberão líquidos por via intravenosa durante o jejum. Também podem ser administrados medicamentos para a dor e antibióticos.
A cirurgia é recomendada para colecistite aguda porque há uma alta taxa de recorrência da inflamação relacionada aos cálculos biliares. No entanto, se houver baixo risco de complicações, a cirurgia pode ser realizada em regime ambulatorial.
Se houver complicações, como gangrena ou perfuração da vesícula biliar, o paciente precisará de cirurgia imediata para removê-la. Se o paciente tiver uma infecção, um tubo pode ser inserido através da pele até a vesícula biliar para drenar a infecção.
A remoção da vesícula biliar, ou colecistectomia, pode ser realizada por excisão abdominal aberta ou laparoscopicamente.
A colecistectomia laparoscópica envolve várias pequenas incisões na pele. Uma câmera é inserida em uma incisão para ajudar o cirurgião a ver dentro do abdômen e ferramentas para remover a vesícula biliar e inseridas através das outras incisões.
O benefício da laparoscopia é que as incisões são pequenas, então os pacientes geralmente sentem menos dor após o procedimento e menos cicatrizes.
Após a remoção cirúrgica da vesícula biliar, a bile fluirá diretamente do fígado para o intestino delgado. Isso normalmente não afeta a saúde geral e o sistema digestivo do paciente. Alguns pacientes podem ter episódios de diarreia mais frequentes.
Dieta
Após a recuperação da condição, é importante fazer ajustes na dieta que ajudem a normalizar a produção de bile.
Certifique-se de comer refeições menores com mais frequência e evite porções ou porções grandes. Isso pode perturbar o sistema e produzir um espasmo da vesícula biliar ou do ducto biliar.
Evite alimentos com alto teor de gordura e fritos, incluindo produtos de leite integral, e opte por proteínas magras.
Causas
A vesícula biliar é um pequeno órgão em forma de pêra conectado ao fígado, no lado direito do abdômen. Ele armazena a bile e a libera no intestino delgado para ajudar na digestão da gordura.
A vesícula biliar retém a bile, um fluido que é liberado depois que comemos, especialmente após uma refeição rica em gordura, e essa bile ajuda na digestão. A bile sai da vesícula biliar através do ducto cístico, um pequeno tubo que leva ao ducto biliar comum e daí para o intestino delgado.
A principal causa de colecistite são cálculos biliares ou lama biliar que ficam presos na abertura da vesícula biliar. Isso às vezes é chamado de pseudólito ou "pedra falsa".
Outras causas incluem:
- lesão no abdômen por queimaduras, sepse ou trauma, ou por causa de cirurgia
- choque
- Deficiência imunológica
- jejum prolongado
- vasculite
Uma infecção na bile pode levar à inflamação da vesícula biliar.
Um tumor pode impedir que a bile drene da vesícula biliar de maneira adequada, resultando em um acúmulo de bile. Isso pode causar colecistite.
Sintomas
Os sinais e sintomas de colecistite incluem dor no quadrante superior direito, febre e contagem alta de glóbulos brancos.
A dor geralmente ocorre ao redor da vesícula biliar, no quadrante superior direito do abdômen.
Nos casos de colecistite aguda, a dor começa repentinamente, não passa e é intensa. Se não for tratada, geralmente vai piorar e respirar profundamente fará com que pareça mais intensa. A dor pode irradiar do abdômen para o ombro direito ou nas costas.
Outros sintomas podem incluir:
- inchaço abdominal
- sensibilidade no lado superior direito do abdômen
- pouco ou nenhum apetite
- náusea
- vomitando
- suando
Uma leve febre e calafrios podem estar presentes com colecistite aguda.
Após uma refeição, especialmente uma refeição rica em gordura, os sintomas pioram. Um exame de sangue pode revelar uma contagem alta de glóbulos brancos.
Diagnóstico
O médico normalmente perguntará se o paciente tem histórico de colecistite porque ela costuma recorrer. Um exame físico revelará como a vesícula biliar está sensível.
Os seguintes testes também podem ser solicitados:
- Ultra-som: pode destacar qualquer cálculo biliar e mostrar a condição da vesícula biliar.
- Exame de sangue: uma contagem alta de glóbulos brancos pode indicar uma infecção. Níveis elevados de bilirrubina, fosfatase alcalina e aminotransferase sérica também podem ajudar o médico a fazer um diagnóstico.
- Tomografia computadorizada (TC) ou ultrassonografia: imagens da vesícula biliar podem revelar sinais de colecistite.
- Cintilografia com ácido iminodiacético hepatobiliar (HIDA): também conhecida como colecintilografia, cintilografia hepatobiliar ou cintilografia hepatobiliar, essa varredura cria imagens do fígado, vesícula biliar, trato biliar e intestino delgado.
Isso permite que o médico rastreie a produção e o fluxo da bile do fígado para o intestino delgado e determine se há um bloqueio e onde está o bloqueio.
Fatores de risco
Os seguintes fatores podem aumentar o risco de desenvolver cálculos biliares:
- uma história familiar de cálculos biliares do lado materno da família
- Doença de Crohn
- diabetes
- doença arterial coronária
- doença renal em estágio terminal
- hiperlipidemia
- perdendo peso rapidamente
- obesidade
- idoso
- gravidez
O trabalho de parto prolongado durante o parto pode danificar a vesícula biliar, aumentando o risco de colecistite nas semanas seguintes.
Complicações
A colecistite aguda não tratada pode levar a:
- Uma fístula, um tipo de tubo ou canal, pode se desenvolver se um grande cálculo erodir a parede da vesícula biliar. Isso pode ligar a vesícula biliar e o duodeno, e a pedra pode passar.
- Distensão da vesícula biliar: se a vesícula biliar estiver inflamada devido ao acúmulo de bile, ela pode esticar e inchar, causando dor. Assim, existe um risco muito maior de perfuração ou rompimento da vesícula biliar, bem como de infecção e morte do tecido.
- Morte do tecido: o tecido da vesícula biliar pode morrer e desenvolver gangrena, levando à perfuração ou estouro da bexiga. Sem tratamento, 10% dos pacientes com colecistite aguda apresentarão perfuração localizada e 1% desenvolverão perfuração livre e peritonite.
Se um cálculo biliar for impactado no ducto cístico, ele pode comprimir e bloquear o ducto biliar comum, o que pode levar à colestase. Isso é raro.
Os cálculos biliares às vezes podem passar da vesícula biliar para o trato biliar, levando à obstrução do ducto pancreático. Isso pode causar pancreatite.
Em 3 a 19 por cento dos casos, a colecistite aguda pode levar a um abscesso pericolecístico. Os sintomas incluem náuseas, vômitos e dor abdominal.
Prevenção
Algumas medidas podem reduzir o risco de desenvolver cálculos biliares e isso pode diminuir a chance de desenvolver colecistite:
- evitando gorduras saturadas
- manter um café da manhã, almoço e jantar regulares e não pular refeições
- exercício 5 dias por semana por pelo menos 30 minutos cada vez
- perder peso, porque a obesidade aumenta o risco de cálculos biliares
- evitando a perda rápida de peso, pois isso aumenta o risco de desenvolver cálculos biliares
Uma perda de peso saudável é geralmente de cerca de 1 a 2 libras, ou 0,5 a 1 kg, de peso corporal por semana.
Quanto mais perto uma pessoa estiver de seu peso corporal ideal, menor será o risco de desenvolver cálculos biliares. Os cálculos biliares são mais prevalentes em pessoas com obesidade, em comparação com aquelas que têm um peso corporal adequado para sua idade, altura e estrutura corporal.
