O que é terapia com insulina em escala móvel?
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Em pessoas com diabetes, a insulina não funciona corretamente ou o corpo não a produz em quantidade suficiente. Uma pessoa pode ter que usar insulina suplementar para se manter saudável.
A terapia com insulina visa manter os níveis de açúcar no sangue o mais próximo possível dos níveis saudáveis, para prevenir os sintomas e o risco de complicações do diabetes.
A escala móvel é uma forma de calcular a quantidade de insulina a ser ingerida antes de cada refeição. Os médicos o desenvolveram há várias décadas como um guia para a dosagem de insulina, mas poucos profissionais de saúde o usam agora.
A American Diabetes Association (ADA) adverte que o uso de insulina em escala móvel para o tratamento é ineficaz para a maioria das pessoas. Pode aumentar o risco de açúcar no sangue alto e baixo e de complicações se a pessoa precisar de cirurgia.
A maioria dos médicos desaconselha o uso dessa abordagem.
Já em 2001, o autor de um artigo publicado em Diabetes Care descreveu a escala móvel como "arbitrária" e um "artefato histórico".
Como funciona a escala móvel
A escala móvel é um gráfico das dosagens de insulina.
Um médico cria este gráfico com o indivíduo. Eles baseiam-se em como o corpo da pessoa responde à insulina, sua atividade diária e uma ingestão de carboidratos com a qual eles concordarão.
A dosagem de insulina irá variar, dependendo de dois fatores:
Nível de glicose no sangue antes das refeições: geralmente aparece no lado esquerdo do gráfico, de baixo para alto, com doses mais altas de insulina na parte inferior do gráfico. Quanto mais açúcar no sangue uma pessoa tiver, mais insulina precisará para lidar com isso.
Hora da refeição: geralmente aparece na linha superior do gráfico. Esta linha mostrará o café da manhã, depois o almoço e o jantar.
Ao longo do dia, a dose vai mudando. Isso ocorre porque a sensibilidade à insulina - a forma como o corpo responde à insulina - pode mudar com o passar do dia.
A composição das refeições também pode mudar ao longo do dia, e o médico pode levar isso em consideração.
Lendo o gráfico
Para calcular a dosagem certa usando uma escala móvel, as pessoas devem seguir estas etapas:
1. Teste o nível de glicose no sangue.
2. Encontre o valor correspondente de glicose no sangue ao longo da coluna esquerda do gráfico.
3. Deslize horizontalmente ao longo da linha desse valor até atingir a refeição atual.
4. Tome uma dosagem que corresponda ao número onde os dois valores se encontram.
A pessoa deve testar seus níveis de açúcar no sangue antes das refeições, dependendo do tipo de insulina que usa.
Diferentes tipos de insulina atuam em diferentes períodos de tempo. Se uma pessoa usa uma insulina de ação rápida, ela pode precisar tomar a insulina 15-30 minutos antes de uma refeição.
Junto com essas doses de ação rápida durante as refeições, as pessoas geralmente tomam uma dose de insulina de ação prolongada uma ou duas vezes ao dia.
O objetivo é definir um nível de glicose no sangue de base estável para o corpo trabalhar.
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Benefícios e desvantagens
O método da escala móvel requer poucos cálculos diários. Pessoas com diabetes podem se sentir mais confortáveis seguindo um plano pré-determinado. No entanto, esses fatores também tornam o tratamento com escala móvel muito inflexível.
Rotina inflexível
A escala móvel precisa de uma dieta controlada e de um programa de exercícios para ter sucesso.
Carboidratos: a pessoa deve consumir o mesmo número de carboidratos em cada refeição porque os cálculos do gráfico dependem de um único valor de carboidratos. Este número não deve mudar de um dia para o outro.
Horário das refeições: a pessoa precisa comer aproximadamente no mesmo horário todos os dias. Caso contrário, sua sensibilidade à insulina pode não corresponder àquelas que o gráfico usa para calcular a dosagem para uma refeição específica.
Exercício: as pessoas não devem variar a quantidade de exercícios que praticam no dia a dia. Mudanças na atividade e no estresse também afetam os níveis de glicose no sangue de uma forma que a escala móvel não consegue explicar.
No entanto, é difícil para a maioria das pessoas seguir essas restrições de refeição e atividades completamente porque a escala não permite mudanças na ingestão de carboidratos, no horário das refeições e nos exercícios.
Como resultado, grandes mudanças nos níveis de glicose no sangue podem acontecer ao longo do dia.
Os profissionais médicos também se preocupam com o fato de que a escala móvel representa um risco de níveis elevados de glicose no sangue contínuos.
Açúcar alto no sangue
Uma meta-análise publicada em 2015 descobriu que o uso da escala deslizante não melhorou o controle da glicose, mas levou a níveis elevados de açúcar no sangue, ou hiperglicemia, mais frequentes.
Baixo teor de açúcar no sangue
As doses exigidas por um gráfico de escala móvel também podem ser excessivas se uma pessoa pular refeições ou for mais sensível à insulina em um determinado dia.
Como essas doses aumentam ao longo do dia, podem levar a uma queda perigosa nos níveis de glicose no sangue. Isso pode rapidamente se tornar uma emergência com risco de vida, levando ao coma e possivelmente à morte.
Um estudo publicado em 2012 observa que a terapia com insulina em escala móvel pode levar a “controle deficiente e errático com hipoglicemia imprevisível”.
Complicações cirúrgicas
Os níveis elevados de glicose no sangue aumentam o risco de complicações durante e após a cirurgia geral.
Em 2018, autores de um relatório publicado em Anestesiologia observou que “o uso de uma escala deslizante de insulina por si só não é aceitável como regime único em pacientes” na época da cirurgia, pois pode levar a níveis elevados ou baixos de açúcar no sangue. Isso pode resultar em complicações adicionais.
Alternativas
No lugar do modelo de escala móvel, a ADA recomenda outras formas de tomar insulina.
Terapia de insulina convencional
Este tratamento envolve injeções do seguinte:
Insulina de curto prazo: a pessoa toma 2-3 doses de insulina por dia e deve coordenar suas refeições com os horários de pico de atividade das injeções. As doses são as mesmas todos os dias e não dependem dos níveis de glicose no sangue antes das refeições.
Insulina de ação prolongada: uma dose por dia. Para que esse método seja eficaz, a pessoa deve fazer as refeições no mesmo horário todos os dias, ou podem ocorrer flutuações indesejadas na glicemia.
Canetas de insulina
Alternativamente, a pessoa pode usar uma caneta de insulina para injetar insulina. As canetas são ajustáveis para permitir diferentes doses.
A caneta é mais fácil de usar do que uma seringa. Ele vem como um dispositivo pré-preenchido ou recarregável.
Descubra mais sobre canetas de insulina em nosso artigo dedicado aqui.
Terapia intensiva de insulina
Outro nome para esse método é terapia basal-bolus ou controle rígido.
A pessoa deve fazer cálculos diários para manter seus níveis de glicose o mais próximo possível do nível-alvo.
A terapia intensiva com insulina compensa em tempo real os fatores que podem afetar os níveis de glicose no sangue e a sensibilidade à insulina.
Existem três partes principais em um plano intensivo de insulina:
Insulina basal: é uma insulina de ação prolongada que uma pessoa toma uma ou duas vezes ao dia.
Insulina nutricional: é uma dose na hora das refeições, que a pessoa calcula de acordo com a quantidade de carboidratos que a refeição contém. Para calcular a dose, a pessoa deve dividir o número de gramas de carboidratos da refeição pelos gramas de carboidratos que uma unidade de insulina decompõe.
Insulina correcional: para formar uma dose completa para as refeições, a pessoa precisará combinar um valor de insulina correcional com o valor nutricional de insulina. Isso pode ser necessário se uma pessoa apresentar níveis elevados de glicose no sangue antes de uma refeição.
Para calcular essa dose, a pessoa calculará a diferença entre seu nível de glicose alvo e seu nível atual, em outras palavras, quanta glicose extra está presente no momento. Então, eles vão tomar insulina suficiente para processar o excesso de glicose.
Uma dose de correção também pode corrigir o equilíbrio da insulina se uma pessoa fizer exercícios extras ou quaisquer outros fatores que possam aumentar a sensibilidade ou a necessidade de insulina.
A terapia intensiva com insulina é eficaz se a pessoa a seguir corretamente, mas pode ser difícil de usar.
Terapia com bomba de insulina
Muitas pessoas que precisam de insulina agora usam uma bomba de insulina. Ele funciona de acordo com um princípio semelhante ao da insulina basal-bolus, mas elimina a necessidade de injeções regulares.
A bomba é um pequeno dispositivo digital que fornece um suprimento constante de insulina ao longo do dia (basal), com uma dose extra próximo à hora das refeições (bolus).
A pessoa vai usar a bomba no corpo. A insulina viaja da bomba, através de um pequeno tubo e agulha, para o corpo.
O indivíduo precisará trabalhar com seu médico para programar a bomba e determinar as doses de que necessita. Eles ainda podem precisar injetar insulina durante as refeições ou após o exercício.
Eles também precisarão verificar os níveis de glicose no sangue regularmente, como acontece com outros métodos de terapia com insulina.
Remover
Um bom controle do açúcar no sangue pode prevenir o desenvolvimento de complicações e pode ajudar as pessoas a terem uma vida mais longa e saudável.
Os médicos não recomendam mais o uso de uma escala móvel, mas existem várias outras opções para escolher.
