O que é a doença mamária de Paget?
A doença de Paget da mama ou mamilo refere-se a alterações mamárias que podem indicar que as células cancerosas estão se formando dentro ou ao redor do mamilo. Uma erupção cutânea no mamilo ou ao redor dele pode significar que mudanças estão ocorrendo sob a pele.
Normalmente, a doença de Paget ocorre ao lado de outro tipo de câncer - geralmente carcinoma ductal in situ (CDIS) ou câncer de mama invasivo - em outra parte da mama.
A doença de Paget é mais comum em mulheres, mas também pode afetar homens. Geralmente aparece após os 50 anos de idade. A média de idade no diagnóstico é de 62 anos para mulheres e 69 para homens, mas pode acontecer em qualquer idade. Entre 1% e 4% dos casos de câncer de mama envolvem a doença de Paget.
Os sintomas podem ser semelhantes aos de uma doença de pele, como eczema ou psoríase. Isso às vezes atrasa o diagnóstico, aumentando o risco de uma condição com risco de vida.
Saiba mais aqui sobre o câncer de mama.
Sintomas
Os sintomas da doença de Paget variam dependendo do estágio de desenvolvimento. Eles geralmente ocorrem apenas em uma mama.
Os principais sintomas incluem:
- coceira, formigamento ou queimação ao redor do mamilo e aréola
- vermelhidão ou pigmentação
- descamação, espessamento ou descamação da pele ao redor do mamilo que não cicatriza com o tempo
- secreção mamilar, que pode ser amarela ou conter sangue
- mamilos achatados ou invertidos
- uma lesão crostosa com bordas irregulares
- ulceração, em alguns casos
Geralmente afetam apenas um mamilo.
Cerca de metade de todas as pessoas com doença de Paget nos seios também apresentam um nódulo na mama atrás do mamilo. Em 90% desses casos, o câncer de mama invasivo está presente.
Doença de Paget ou eczema?
Os médicos muitas vezes consideram a doença de Paget difícil de diagnosticar devido à sua semelhança com dermatite e eczema. Esta última, ao contrário da doença de Paget, geralmente afeta a aréola primeiro e depois o mamilo.
Uma pessoa pode não ir ao médico porque confunde a condição com dermatite de contato ou eczema. Qualquer pessoa que notar um caroço ou irritação na pele que não cicatriza em 1 mês deve consultar um especialista.
Uma pessoa também pode apresentar crostas, secreção ou pele endurecida que lembra eczema no mamilo, aréola ou ambos. As alterações cutâneas podem flutuar no início, fazendo com que pareça que a pele está cicatrizando.
Uma sensação de queimação pode começar a ocorrer à medida que a doença progride. Nesse ponto, a destruição séria da pele geralmente leva as pessoas a visitarem um médico.
Causas
Os médicos não sabem a causa exata da doença mamária de Paget. Uma teoria é que uma pessoa já tem câncer de mama e algumas células cancerosas migram pelos dutos de leite para a superfície do mamilo.
Outra explicação possível é que as células da pele do mamilo se transformam espontaneamente em células cancerosas. Em alguns casos de doença de Paget, não há câncer de mama subjacente ou, se houver tumor, ele não tem ligação com a doença no mamilo.
Fatores de risco
Os fatores de risco são semelhantes aos de outros tipos de câncer de mama.
Eles incluem:
- idade, pois o risco aumenta com o tempo
- uma história pessoal anterior de câncer de mama ou anormalidades na mama
- ter um parente com câncer de mama
- tendo tecido mamário mais denso
- excesso de peso ou obesidade
- terapia de reposição hormonal (TRH)
- consumo excessivo de álcool
A rapidez com que o câncer de mama se espalha depende se é invasivo ou não. Saiba mais aqui.
Tratamento
O médico examinará todas as áreas incomuns da mama, especialmente a pele ao redor dos mamilos, e sentirá se há protuberâncias ou áreas de espessamento.
Para confirmar o diagnóstico, um médico pode recomendar:
- uma mamografia
- uma ultrassonografia ou ressonância magnética
- uma biopsia
O tratamento dependerá dos resultados. Se houver câncer de mama, o médico recomendará o tratamento dependendo das características e do estágio da doença.
Cirurgia
Uma pessoa pode precisar de cirurgia, e esta pode ser a única opção se as alterações afetarem uma grande área da mama.
Câncer invasivo ou carcinoma ductal in situ (CDIS): Nesses casos, o médico pode recomendar uma mastectomia radical modificada. O cirurgião removerá a mama, o revestimento dos músculos do tórax e alguns dos gânglios linfáticos sob o braço.
Câncer de mama não invasivo: se o câncer de mama subjacente não for invasivo, o cirurgião pode realizar uma mastectomia simples para remover apenas a mama e o revestimento dos músculos do peito.
Após a cirurgia, a reconstrução mamária pode restaurar a aparência da mama.
Se o câncer estiver presente, mas afetar apenas o mamilo e a área ao redor, o médico pode sugerir cirurgia para conservar a mama, ou mastectomia, seguida de radioterapia.
Esse tipo de cirurgia envolve a remoção do mamilo, da aréola e de toda a parte da mama que contém as células cancerosas. A maioria das pessoas fará então a radioterapia para ajudar a prevenir o retorno do câncer.
O que é cirurgia de reconstrução do mamilo? Saiba mais aqui.
Tratamento hormonal, terapia direcionada e quimioterapia
Dependendo do tipo de câncer, o médico pode recomendar a terapia com medicamentos, seja com hormônios ou com medicamentos que afetam o funcionamento de um gene específico.
Esses tratamentos podem reduzir o risco de disseminação do câncer.
A quimioterapia pode ajudar a prevenir o retorno do câncer após o tratamento, especialmente se:
- o tumor era grande
- as células se espalharam para os nódulos linfáticos
- as células são de um tipo agressivo
Após o término do tratamento, é essencial comparecer a todas as consultas de acompanhamento e continuar monitorando as alterações.
Panorama
A perspectiva dependerá de vários fatores, incluindo:
- se há ou não um tumor na mama
- se o tumor de câncer estiver presente, que tipo de câncer é
- se o câncer for invasivo, o estágio do câncer
As estatísticas mostram que as pessoas que recebem um diagnóstico de doença de Paget e câncer de mama invasivo na mesma mama têm 95,8% de chance de sobreviver por mais 5 anos ou mais.
Se a pessoa receber o diagnóstico em estágios mais avançados, quando o câncer já se espalhou para partes distantes do corpo, a chance de sobreviver mais 5 anos é de 14,3%.
Por este motivo, as pessoas devem procurar aconselhamento o mais rápido possível se ocorrerem alterações nas mamas.
