O que é melhor: injeções no joelho ou substituição do joelho?
A osteoartrite é uma doença degenerativa das articulações que pode causar problemas nos joelhos. Os tratamentos para isso incluem injeções no joelho e reposição de tecido no joelho. Qual é o melhor para o tratamento da osteoartrite?
A condição geralmente afeta pessoas com 50 anos ou mais, embora também possa ocorrer em pessoas mais jovens. De acordo com a Arthritis Foundation, mais de 50 milhões de pessoas nos Estados Unidos têm artrite.
A osteoartrite (OA) é uma condição crônica que causa o colapso da cartilagem entre as articulações. A cartilagem serve de almofada para as articulações e protege a superfície dos ossos. Sem essa almofada, os ossos podem esfregar ou ranger, causando dor, rigidez e inchaço.
Se o paciente continuar a sentir desconforto, inchaço ou lesão extensa nas articulações, o médico pode sugerir uma substituição do joelho ou uma injeção no joelho.
Terapia de injeção no joelho
Os médicos geralmente recomendam a terapia com injeção no joelho antes de recomendar a cirurgia. Para algumas pessoas, as injeções ajudam a aliviar a dor no joelho.
Injeções de corticosteroides
As injeções de corticosteroides estão entre as injeções mais comuns no joelho. Os médicos injetam corticosteróides diretamente na articulação do joelho para ajudar a aliviar a dor e a inflamação no joelho rapidamente.
Eles são uma classe de medicamentos relacionados ao esteróide cortisona. Eles são usados rotineiramente para reduzir a inflamação. Os corticosteróides imitam os efeitos de uma substância chamada cortisol, produzida naturalmente pelas glândulas supra-renais.
Em altas doses, os corticosteroides podem reduzir a inflamação. Eles também afetam o sistema imunológico. Isso pode ser útil para controlar as condições em que o sistema imunológico ataca erroneamente seus próprios tecidos, como a artrite reumatóide.
O corticosteroide é absorvido pela corrente sanguínea rapidamente e viaja até o local da inflamação. A terapia de injeção proporciona alívio rápido para a área inflamada e é mais poderosa do que os medicamentos antiinflamatórios orais tradicionais.
Além de proporcionar alívio rápido, a injeção não causa muitos dos efeitos colaterais dos corticosteroides orais.
Os médicos podem administrar a injeção em seu consultório. Eles podem anestesiar a área do joelho antes de injetar o corticosteroide diretamente na articulação. Algumas pessoas sentem um alívio quase imediato, enquanto outras sentem os efeitos vários dias depois.
Dependendo da condição do joelho, os benefícios podem durar de alguns dias a mais de 6 meses. Fatores que influenciam a duração dos efeitos da injeção de esteróides, como a extensão da inflamação e a saúde geral. É importante notar que os efeitos do tiro são temporários.
Podem ser necessárias injeções adicionais de cortisona.
Muitas pessoas não apresentam efeitos adversos após uma injeção de esteróide, além de um pouco de dor ou formigamento no local da injeção. No entanto, os corticosteroides podem causar efeitos colaterais perigosos para algumas pessoas, especialmente quando tomados com muita frequência.
Os efeitos colaterais incluem:
- a morte do osso próximo, conhecido como osteonecrose
- infecção articular
- dano ao nervo
- afinamento da pele e dos tecidos moles ao redor do local da injeção
- um surto temporário de dor e inflamação na articulação
- o afinamento do osso próximo, conhecido como osteoporose
- clareamento ou clareamento da pele ao redor do local da injeção
- pacientes diabéticos podem ter níveis elevados de açúcar no sangue
- reação alérgica
A exposição a altos níveis de cortisol por um período prolongado de tempo aumenta o risco de desenvolver hipercortisolismo ou síndrome de Cushing.
Esses efeitos incluem:
- obesidade da parte superior do corpo
- um rosto redondo
- aumento de hematomas
- problemas de cura
- ossos fracos
- crescimento excessivo de cabelo
- períodos menstruais irregulares em mulheres
- problemas de fertilidade em homens
Este efeito colateral é tratado reduzindo gradualmente a quantidade de cortisona usada ou ajustando a dosagem.
Outras injeções
Algumas pessoas tentaram plasma rico em plaquetas ou injeções de células-tronco, mas tanto o American College of Rheumatology quanto a Arthritis Foundation desaconselham o uso desses tratamentos.
Não existe um procedimento padrão para nenhuma das abordagens e uma pessoa não saberá exatamente o que está em sua injeção. Além disso, não há evidências suficientes para mostrar que essas opções são seguras ou eficazes.
Terapia de substituição de joelho
Embora os corticosteroides controlem a dor e a inflamação com eficiência, eles fornecem apenas um alívio temporário. À medida que a OA progride, a mobilidade e a qualidade de vida podem piorar, deixando uma prótese de joelho como a única opção.
O médico provavelmente recomendará a cirurgia de substituição do joelho depois que todas as outras opções de tratamento, como fisioterapia e injeções, tiverem sido tentadas.
A substituição do joelho também é conhecida como artroplastia do joelho ou resurfacing do joelho, porque apenas a superfície dos ossos é substituída. O cirurgião corta o osso e a cartilagem danificados da tíbia e da rótula e, em seguida, substitui-os por uma articulação artificial.
Durante uma substituição total do joelho, a articulação do joelho danificada é removida e substituída por uma prótese feita de metal, cerâmica ou plástico de alta qualidade, bem como componentes de polímero.
Existem quatro etapas básicas:
- Preparando o osso: as superfícies da cartilagem que se encontram no final do fêmur e da tíbia são removidas junto com uma pequena quantidade de osso subjacente.
- Posicionamento dos implantes de metal: A cartilagem e o osso removidos são então substituídos por componentes de metal para recriar a superfície da articulação. As peças de metal são cimentadas ou “encaixam” no osso.
- Recapeamento da patela: a superfície inferior da patela, ou rótula, pode ser cortada e recapeada com um botão de plástico.
- Inserindo um espaçador: o cirurgião insere um plástico de grau médico entre os componentes de metal para criar uma superfície de deslizamento lisa, tornando o caminhar mais fácil e suave.
Antes do procedimento, os pacientes trabalharão ao lado de médicos para projetar seu joelho artificial. Uma série de fatores é levada em consideração, como idade, peso, níveis de atividade e saúde geral.
Atrasando sua cirurgia
Existem riscos associados ao adiamento da cirurgia de substituição do joelho. Os principais riscos são a deterioração adicional da articulação, aumento da dor e redução da mobilidade.
Outros fatores de risco incluem:
- um risco de desenvolvimento de deformidades dentro e fora da articulação
- um risco de músculos, ligamentos e outras estruturas se tornarem fracos e perderem a função
- aumento da dor ou incapacidade de controlar a dor
- aumento da deficiência ou falta de mobilidade
- dificuldade com atividades diárias normais
O médico explicará detalhadamente o procedimento e permitirá que o paciente faça perguntas conforme necessário. Eles registrarão um histórico médico, incluindo quaisquer medicamentos ou suplementos que estejam sendo tomados, levando também em consideração alergias e problemas de saúde anteriores.
O médico aplicará anestesia geral individual antes da cirurgia, deixando-os completamente inconscientes. Os pacientes geralmente começam a fisioterapia para fazer a nova articulação se mover durante uma curta internação no hospital. A reabilitação continua após a alta do hospital. Isso pode ajudar a recuperar a força e a amplitude de movimento.
Riscos de substituição do joelho
Embora a cirurgia de substituição do joelho geralmente corra bem, qualquer cirurgia apresenta riscos.
Esses incluem:
- infecção
- coágulos de sangue na veia da perna ou pulmões
- ataque cardíaco
- acidente vascular encefálico
- dano ao nervo
Se a cirurgia for adiada por muito tempo, outros riscos podem surgir. Podem desenvolver-se deformidades que complicam o procedimento de substituição do joelho. A cirurgia pode demorar mais e as opções de substituição do joelho podem ser limitadas.
Saiba mais sobre as causas da dor severa no joelho aqui.
