O que causa alunos de tamanhos diferentes?

As pupilas, ou as partes pretas no centro dos olhos, mudam de tamanho para regular a quantidade de luz que entra no olho. As pupilas são grandes no escuro para permitir a entrada de mais luz e pequenas na luz forte.

Normalmente, as pupilas de cada olho dilatam ou contraem ao mesmo tempo. Quando isso não ocorre, as pupilas podem parecer ter tamanhos diferentes.

O termo médico para alunos de tamanhos diferentes é anisocoria. A anisocoria é um sintoma de muitas doenças, mas não é uma doença por si só.

Neste artigo, aprenda sobre as possíveis causas de alunos de diferentes tamanhos, bem como quando consultar um médico.

Isto é sério?

Se as pupilas de uma pessoa de repente tiverem tamanhos diferentes, é melhor procurar atendimento médico. Embora nem sempre seja prejudicial, uma mudança repentina pode indicar condições médicas graves e perigosas.

É especialmente importante consultar um médico se a alteração ocorrer após uma lesão ou com outros sintomas.

Tipos

A anisocoria fisiológica é o tipo mais comum de anisocoria.
Crédito da imagem: ThomasBonini, 2019

Existem três tipos de anisocoria:

  • fisiológico
  • mecânico
  • patológico

Anisocoria fisiológica: ocorre quando as pupilas têm tamanhos naturalmente diferentes. É o tipo mais comum de anisocoria, e a diferença entre os tamanhos das pupilas não passa de 1 milímetro. A anisocoria fisiológica pode ser temporária ou permanente, dependendo dos casos individuais.

Cerca de 15-30% da população apresenta anisocoria fisiológica. A diferença entre os tamanhos das pupilas é mais ou menos constante, mesmo quando a luz muda, e geralmente não é motivo de preocupação.

Anisocoria mecânica: este tipo de anisocoria é o resultado de danos físicos ao olho, como uma lesão ou uma condição que causa inflamação nos olhos.

Anisocoria patológica: este tipo é quando a diferença no tamanho da pupila vem de um dos seguintes:

  • uma doença que afeta a íris ou área colorida
  • uma doença que afeta a pupila
  • uma doença que afeta as vias de informação para o aluno

Causas

A anisocoria pode não ter uma causa subjacente. Anisocoria fisiológica é quando há uma pequena diferença natural no tamanho das pupilas de uma pessoa. Isso não é prejudicial e não requer tratamento.

No entanto, uma mudança repentina e pronunciada no tamanho de uma pupila pode indicar uma condição médica.

As condições médicas que podem levar à anisocoria incluem:

Paralisia do terceiro nervo

A paralisia do terceiro nervo ou a síndrome de Horner podem causar anisocoria.

A paralisia do terceiro nervo (TNP) pode fazer com que as pupilas tenham tamanhos diferentes.

As causas de TNP incluem hemorragia cerebral, trauma ou aneurisma. Qualquer pessoa que apresentar sintomas após um ferimento na cabeça deve consultar um médico.

Além de as pupilas serem de tamanhos diferentes, outros sintomas de TNP incluem:

  • leve queda da pálpebra, conhecido como ptose
  • anormalidades nos músculos ao redor do olho
  • perda potencial da capacidade de se concentrar em objetos

Outras causas de TNP em crianças incluem enxaqueca e infecções graves, como meningite. No entanto, alguns casos de TNP em crianças são congênitos, o que significa que ocorrem desde o nascimento.

O TNP pode ser devido à pressão no terceiro nervo de um aneurisma de artéria. Um aneurisma causa dor e é uma condição com risco de vida que requer atenção imediata.

Síndrome de Horner

Pessoas com síndrome de Horner têm uma pupila anormalmente grande. Eles também terão todos ou alguns dos seguintes sintomas:

  • uma pálpebra caída desse lado
  • pálpebra inferior ligeiramente mais alta
  • um olho com uma aparência encovada
  • pouco ou nenhum suor naquele lado do rosto

Pupila tônica ou síndrome de Adie

A pupila tônica é onde uma pupila parece anormalmente grande à luz, levando muito tempo para se contrair. Não é uma condição de risco de vida.

Cerca de 90% dos casos ocorrem em mulheres entre 20 e 40 anos de idade.

Embora geralmente não seja prejudicial, ter uma pupila tônica pode fazer com que alguém se torne miótico ou tenha uma pupila cronicamente pequena.

Remédios

Certos medicamentos também podem fazer com que as pupilas tenham tamanhos diferentes.

Esses incluem:

  • Anticolinérgicos, uma classe de medicamentos para doenças que incluem:
    • DPOC
    • sintomas gastrointestinais
    • Mal de Parkinson
    • tratamento de envenenamento
    • asma
    • tontura
    • enjôo
  • Pilocarpina oral, que trata a boca seca ou glândulas salivares danificadas devido ao tratamento do câncer de cabeça e pescoço ou síndrome de Sjogren.
  • Pilocarpina, que são colírios ou géis que tratam o glaucoma.
  • Simpaticomiméticos, que ajudam a tratar a insuficiência cardíaca ou sepse.

Causas mecânicas

Problemas físicos com os olhos que podem fazer com que as pupilas tenham tamanhos diferentes incluem:

  • trauma ocular, como ser atingido ou cutucado no olho
  • irite e uveíte
  • glaucoma de ângulo agudo
  • tumores intraoculares

Diagnóstico

Em casos de anisocoria patológica, os profissionais médicos precisam determinar qual pupila está anormal observando como reagem a diferentes luzes.

Na luz, a pupila que é maior geralmente é a pupila anormal. Nesse caso, os médicos podem suspeitar de paralisia do terceiro nervo e fariam uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética para o diagnóstico.

No escuro, a pupila menor geralmente é a pupila anormal. Nesse caso, os médicos podem diagnosticar a Síndrome de Horner.

Tratamento

Com anisocoria patológica, o médico pode recomendar uma tomografia computadorizada para descartar causas subjacentes perigosas.

Pessoas com anisocoria fisiológica geralmente não precisam de tratamento, pois geralmente é inofensivo.

A anisocoria mecânica pode exigir cirurgia para corrigir o dano causado por um trauma.

Se o dano for devido a uma condição subjacente, como uveíte ou glaucoma, o médico desenvolverá um plano de tratamento individualizado.

Se o medicamento de uma pessoa está causando anisocoria, o médico pode recomendar um medicamento diferente. Os sintomas da pupila tônica geralmente diminuem com óculos e com a prescrição de pilocarpina.

Com anisocoria patológica, como TNP ou síndrome de Horner, um médico deve primeiro descartar as causas subjacentes perigosas, como acidente vascular cerebral, tumor, hemorragia e aneurisma. Eles geralmente usam testes físicos e varreduras, como tomografias computadorizadas ou ressonâncias magnéticas, o mais rápido possível.

Panorama

O termo médico para pupilas de tamanhos diferentes é anisocoria, e os médicos classificam isso em três outros tipos, dependendo da causa subjacente.

Muitas pessoas têm diferenças muito pequenas no tamanho de suas pupilas, o que geralmente não é prejudicial. No entanto, diferenças significativas de tamanho ou sintomas que surgem repentinamente podem ser um sinal de problemas de saúde perigosos, incluindo um aneurisma cerebral.

Se as pupilas mudarem repentinamente ou com outros sintomas, como queda ou outras anormalidades, consulte um médico imediatamente.

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