Diabetes tipo 2: novas diretrizes reduzem os níveis de controle de açúcar no sangue
O American College of Physicians acaba de publicar suas novas diretrizes sobre os níveis desejados de controle de açúcar no sangue para pessoas com diabetes tipo 2. As recomendações visam mudar as práticas terapêuticas atuais, e os médicos devem buscar um nível moderado de açúcar no sangue ao tratar seus pacientes.
De acordo com as estimativas mais recentes, quase 30 milhões de pessoas nos Estados Unidos têm diabetes tipo 2, o que equivale a mais de 9 por cento de toda a população dos EUA.
Uma vez diagnosticados com diabetes tipo 2, os pacientes são frequentemente aconselhados a fazer o que é conhecido como teste de hemoglobina glicada (HbA1c) para manter os níveis de açúcar no sangue sob controle.
O teste calcula a média dos níveis de açúcar no sangue de uma pessoa nos últimos 2 ou 3 meses, com uma pontuação de HbA1c de 6,5 por cento indicando diabetes.
Pacientes com pontuação acima de 6,5 por cento seriam então prescritos um tratamento diário à base de insulina, que eles mesmos podem injetar. As injeções de ação rápida surtem efeito em 5 a 15 minutos, mas duram menos tempo, de 3 a 5 horas. As injeções de ação prolongada têm efeito após 1 ou 2 horas e duram entre 14 e 24 horas.
Mas alguns estudos apontaram que o teste de HbA1c pode atualmente ser usado em excesso nos EUA, e eles sugeriram que esse tipo de teste pode levar a um tratamento excessivo de pacientes com drogas hipoglicêmicas.
Esses medicamentos costumam ter uma série de efeitos colaterais, como problemas gastrointestinais, níveis excessivamente baixos de açúcar no sangue, ganho de peso e até mesmo insuficiência cardíaca congestiva.
Além disso, como alguns pesquisadores apontaram, “o excesso de testes contribui para o problema crescente de resíduos na área de saúde e aumento da carga de pacientes no controle do diabetes”.
Nesse contexto, o American College of Physicians (ACP) se propôs a examinar as diretrizes existentes de várias organizações e as evidências disponíveis em um esforço para ajudar os médicos a tomar decisões melhores e mais informadas sobre o tratamento de pessoas com diabetes tipo 2.
Suas diretrizes foram publicadas na revista Annals of Internal Medicine.
Um A1C de 7 a 8 por cento é recomendado
Como o ACP explica, a razão atual por trás das recomendações existentes de uma pontuação de 6,5 por cento - ou abaixo de 7 por cento - é que manter o açúcar no sangue tão baixo diminuiria o risco de complicações microvasculares ao longo do tempo. No entanto, o ACP concluiu que as evidências para tal redução são "inconsistentes".
Como o Dr. Jack Ende - o presidente da ACP - coloca, “[Nossa] análise das evidências por trás das diretrizes existentes descobriu que o tratamento com drogas para alvos de 7 por cento ou menos em comparação com alvos de cerca de 8 por cento não reduziu as mortes ou macrovasculares complicações como ataque cardíaco ou derrame, mas resultaram em danos substanciais ”.
Ele continua, dizendo: “A evidência mostra que para a maioria das pessoas com diabetes tipo 2, alcançar um A1C entre 7% e 8% irá equilibrar melhor os benefícios de longo prazo com danos como baixo açúcar no sangue, carga de medicamentos e custos.”
Além disso, o ACP recomenda que os pacientes com 80 anos ou mais, ou que vivam com doenças crônicas, como demência, câncer ou insuficiência cardíaca congestiva, recebam um tratamento que se concentra na redução dos sintomas relacionados ao açúcar elevado no sangue em vez de reduzir os níveis de HbA1c .
A razão para isso é que, para os pacientes dessa categoria, os efeitos colaterais potenciais dos medicamentos hipoglicêmicos superam as vantagens.
“Os resultados dos estudos incluídos em todas as diretrizes demonstram que os resultados de saúde não melhoram com o tratamento de níveis de A1C abaixo de 6,5 por cento”, explica o Dr. Ende.
“No entanto, reduzir as intervenções medicamentosas para pacientes com níveis de A1C persistentemente abaixo de 6,5 por cento”, continua ele, “reduzirá os danos, encargos e custos de medicamentos desnecessários, sem impactar negativamente o risco de morte, ataques cardíacos, derrames, insuficiência renal, amputações, visuais deficiência ou neuropatia dolorosa. ”
“Embora a declaração de orientação do ACP se concentre na terapia com medicamentos para controlar o açúcar no sangue, uma meta de tratamento inferior é apropriada se puder ser alcançada com modificações na dieta e no estilo de vida, como exercícios, mudanças na dieta e perda de peso.
Dr. Jack Ende
