Acidente vascular cerebral: resultados de ensaios clínicos 'susceptíveis de mudar a prática de cuidados'
Tanto os ataques isquêmicos transitórios quanto os derrames leves duram apenas algumas horas e raramente têm efeitos duradouros. Mas eles podem levar a um acidente vascular cerebral grave, que é muito mais perigoso e pode afetar a saúde de um indivíduo de forma mais grave. “Como isso pode ser melhor prevenido?” pesquisadores perguntam.
Como no caso de um grande derrame, em um ataque isquêmico transitório (AIT), ou mini-derrame, o suprimento de sangue ao cérebro é interrompido.
Este órgão principal fica sem oxigênio, o que pode levar a problemas de fala, distúrbios visuais e dormência nas extremidades do corpo.
Um derrame menor é semelhante, mas normalmente é considerado como tendo um impacto mais persistente, e o termo "é frequentemente usado para pacientes com derrame cerebral com sintomas leves e não incapacitantes".
No entanto, ao contrário de um acidente vascular cerebral grave, os AITs não tendem a causar danos sérios e duradouros. Mesmo assim, muitos dos que sofrem um mini-derrame podem sofrer um derrame grave nos próximos 90 dias, com consequências mais sérias.
Para evitar isso, as pessoas que tiveram um TIA devem receber atenção médica imediata - dentro de 3 horas do evento - e podem ser prescritos um medicamento anticoagulante para prevenir novos bloqueios que podem obstruir a circulação do sangue para o cérebro.
Mas os pesquisadores agora estão perguntando se existem métodos preventivos ainda mais eficazes para evitar um AVC maior após um AIT ou AVC menor.
Clay Johnston, professor de neurologia da Dell Medical School da Universidade do Texas em Austin, sugere que os pacientes que tomam uma combinação de anticoagulante e aspirina podem reduzir ainda mais o risco de sofrer um derrame grave.
Em um novo estudo - cujos resultados foram publicados em O novo jornal inglês de medicina - O Prof. Johnston e a equipe sugerem que tomar o anticoagulante clopidogrel, bem como aspirina, pode reduzir o risco de um indivíduo de AVC grave pós-AIT.
Combinação de drogas se mostra promissora
Os pesquisadores analisaram dados médicos provenientes de 4.881 adultos em 10 países que tiveram um TIA ou um derrame menor. Especificamente, eles estavam interessados em avaliar os resultados dos pacientes que receberam clopidogrel e aspirina.
Eles descobriram que esta combinação de aspirina mais anticoagulante resultou em um risco 25 por cento menor de sofrer um grande derrame, ataque cardíaco ou morte causada pela formação de coágulos sanguíneos dentro de 3 meses do evento inicial.
No entanto, essa abordagem não vem sem riscos específicos próprios. Assim, “o estudo dá [...] evidências sólidas de que podemos usar essa combinação de medicamentos para prevenir derrames nas pessoas de maior risco, mas não sem algum risco de sangramento”, observa o Prof. Johnston.
Os participantes que tomaram aspirina e clopidogrel em vez de apenas aspirina após um AIT ou derrame menor tiveram um risco aumentado de hemorragia. Portanto, para cada mil pacientes recebendo esta combinação de drogas, cinco eventos hemorrágicos maiores extras seriam esperados, bem como 15 acidentes vasculares cerebrais a menos e eventos isquêmicos maiores.
Os pesquisadores observam que, apesar da possibilidade aumentada de que uma hemorragia possa ocorrer, os benefícios do tratamento com aspirina-clopidogrel superam em muito os riscos, já que o sangramento é normalmente reversível e, portanto, mais fácil de tratar.
Os benefícios do tratamento superam os riscos
“Das 33 hemorragias principais que ocorreram nesses 4.881 pacientes”, explica o co-autor do estudo, Dr. J. Donald Easton, da Escola de Medicina de São Francisco da Universidade da Califórnia, “mais da metade envolveu o trato gastrointestinal, e nenhum dos eles [foram] fatais. ”
“Essas complicações hemorrágicas do tratamento, em grande parte evitáveis ou tratáveis”, acrescenta, “devem ser ponderadas em relação ao benefício de evitar derrames incapacitantes”.
Um estudo que já havia testado as águas com a combinação clopidogrel-aspirina também apontou seus benefícios, mas não identificou o risco de sangramento como um evento adverso.
Ainda assim, todos os resultados da pesquisa existente se somam, sugerindo que essa abordagem pode ser altamente desejável daqui para frente.
Como Dr.Ralph Sacco, da Miller School of Medicine da University of Miami, na Flórida, relata: “Os resultados deste grande ensaio internacional, quando somados aos resultados de pesquisas anteriores, fornecem evidências para apoiar o uso de clopidogrel mais aspirina por 90 dias entre os pacientes com AVC isquêmico leve e AIT de alto risco tratados dentro de 12 horas. ”
E os resultados consistentemente promissores, acreditam os pesquisadores, provavelmente mudarão a maneira como os pacientes são tratados após um AIT ou um pequeno derrame.
“Este estudo provavelmente mudará a prática, uma vez que a maioria dos médicos e pacientes geralmente estão dispostos a aceitar o aumento do risco de hemorragia para compensar o impacto incapacitante de um derrame.”
Dr. Ralph Sacco
