Comprometimento cognitivo leve: reduzir a pressão arterial pode diminuir o risco
Um estudo recente em pessoas mais velhas sugere que a redução da pressão arterial para níveis abaixo do padrão usual pode diminuir o risco de comprometimento cognitivo leve, que é uma condição que freqüentemente precede a demência.
Cientistas da Wake Forest School of Medicine em Winston-Salem, NC, conduziram um ensaio clínico randomizado envolvendo pouco menos de 9.400 adultos na faixa dos 50 anos ou mais com pressão alta.
O objetivo do julgamento, como a equipe investigativa observa no JAMA papel do estudo, era "avaliar o efeito do controle intensivo da pressão arterial no risco de demência."
Os adultos mais velhos receberam controle intensivo da pressão arterial ou tratamento padrão.
O objetivo do controle intensivo era trazer a pressão arterial sistólica abaixo de 120 milímetros de mercúrio (mm Hg), enquanto o do tratamento padrão era baixá-la para menos de 140 mm Hg.
A pressão arterial sistólica é a pressão nas artérias quando o coração se contrai. Geralmente é o primeiro número em uma medição de pressão arterial, como em “140 mm Hg acima de 80 mm Hg”, por exemplo.
Os resultados revelaram que significativamente menos daqueles que receberam controle intensivo da pressão arterial desenvolveram comprometimento cognitivo leve (MCI), em comparação com aqueles no tratamento padrão.
“No estudo”, diz o investigador principal, Dr. Jeff D. Williamson, que é professor de gerontologia e medicina geriátrica na Wake Forest School of Medicine, “descobrimos que apenas 3 anos de redução da pressão arterial não apenas ajudaram dramaticamente o coração mas também ajudou o cérebro. ”
O ensaio não mostrou o mesmo resultado para a demência: o controle intensivo da pressão arterial não reduziu a incidência de demência, em comparação com o controle padrão.
O Dr. Williamson comenta que, embora tenha havido uma “redução de 15% na demência no grupo intensivamente controlado, ficamos desapontados que os resultados não alcançaram significância estatística para este resultado”.
No entanto, os autores sugerem que os números baixos e o término do estudo antes do planejado podem ser as razões para isso.
Demência e MCI
Demência é um termo geral para doenças que afetam o cérebro e nas quais há um declínio no comportamento, pensamento, memória e capacidade de realizar tarefas diárias.
O Alzheimer, que é uma doença que destrói progressivamente o tecido cerebral, é a principal causa da demência.
De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), cerca de 60-70 por cento dos 50 milhões de pessoas em todo o mundo que vivem com demência têm Alzheimer.
Muitas pessoas com deficiência ou que não conseguem cuidar de si mesmas têm demência. Embora geralmente afete pessoas mais velhas, não é uma consequência normal do envelhecimento.
MCI é uma condição na qual os indivíduos afetados e as pessoas ao seu redor percebem alguma perda de capacidade mental. Isso pode incluir, por exemplo, esquecer compromissos importantes, perder o fio de uma conversa e ter dificuldades para raciocinar e tomar decisões.
No entanto, as alterações que ocorrem com o MCI não são tão graves que impeçam a pessoa de cuidar de si mesma e de seguir com a vida cotidiana.
O MCI afeta cerca de 15 a 20 por cento das pessoas com 65 anos ou mais. Ter MCI aumenta o risco de desenvolver demência, especialmente se os sintomas sugerirem problemas de memória.
Nem todo mundo que tem MCI, entretanto, desenvolverá demência. A condição pode permanecer estável ou, em alguns casos, até reverter.
Os especialistas não têm certeza do que causa o MCI, mas suspeitam fortemente que muitos casos se devem a mudanças no cérebro causadas por doenças como o mal de Alzheimer e outras formas de demência.
Ser maior de idade, ter um histórico familiar de demência e ter condições que aumentam o risco de desenvolver doenças cardiovasculares são os fatores de risco mais fortes para MCI.
Atualmente, não há medicamentos aprovados nos Estados Unidos para o tratamento de MCI. Além disso, os medicamentos aprovados para o alívio da doença de Alzheimer não fizeram muito para impedir ou impedir que o MCI progredisse para demência.
Graus de controle da pressão arterial
A hipertensão arterial afeta mais da metade das pessoas com mais de 50 anos e mais de três quartos das pessoas com mais de 65 anos.
Estudos anteriores que acompanharam grupos de pessoas ao longo do tempo sugeriram que a pressão arterial é um “fator de risco modificável” para demência e MCI.
A investigação que o Dr. Williamson e colegas empreenderam fazia parte do Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT) conduzido pelo National Institutes of Health (NIH).
Os dados vieram de 9.361 indivíduos com 50 anos ou mais, cuja pressão arterial sistólica era de pelo menos 130 mm Hg. Todos eles tinham pelo menos mais um fator de risco para doença cardiovascular, mas nenhum histórico de acidente vascular cerebral, diabetes ou doença renal policística.
O recrutamento ocorreu entre 2010 e 2013 em 102 centros nos EUA, incluindo Porto Rico. A idade média da coorte era de 68 anos, 28 por cento da coorte tinha 75 anos ou mais, 35,6 por cento eram mulheres, 30 por cento eram afro-americanas e 10,5 por cento eram hispânicas.
O controle intensivo reduziu o risco de MCI
O estudo designou aleatoriamente 4.678 participantes para o grupo de tratamento intensivo e 4.683 para o grupo de tratamento padrão.
Após 5 anos, após testes e avaliações que incluíram “julgamento por especialista para demência e MCI”, os pesquisadores classificaram os indivíduos como tendo “provável demência”, MCI ou sem MCI.
Destes, 149 participantes que desenvolveram provável demência receberam tratamento intensivo, em comparação com 176 que receberam tratamento padrão. Esses números equivalem a 7,2 e 8,6 casos para cada 1.000 pessoas-ano, respectivamente.
Os autores concluem que, com base nessa evidência, o tratamento intensivo para reduzir a pressão arterial elevada em idosos para menos de 120 mm Hg sistólica não reduz significativamente o risco de demência.
Para a MCI, a análise revelou que o controle intensivo da pressão arterial “reduz significativamente o risco”. As taxas aqui foram de 14,6 e 18,3 casos para cada 1.000 pessoas-ano, para controle intensivo e tratamento padrão, respectivamente.
Os autores observam que, devido aos benefícios cardiovasculares do controle intensivo da pressão arterial, o teste terminou antes do planejado. Essa interrupção precoce, junto com “menos casos de demência do que o esperado”, provavelmente tornou difícil avaliar com precisão o impacto do controle intensivo sobre a incidência de demência.
“Como médicos que tratam de pacientes mais velhos, somos encorajados a finalmente ter uma intervenção comprovada para reduzir o risco de alguém para MCI.”
Dr. Jeff D. Williamson
