Cirurgia de fibróide: tudo que você precisa saber

Miomas uterinos são tumores não cancerosos que crescem na parede do útero. Quando os miomas causam sangramento intenso ou sintomas dolorosos e outros tratamentos são ineficazes, o médico pode recomendar a cirurgia.

Os miomas são comuns, mas é um desafio para os médicos determinar a porcentagem de pessoas que os têm, pois nem todos apresentam sintomas. De acordo com várias estimativas, os miomas podem afetar entre 20% e 80% da população feminina com menos de 50 anos.

Embora os miomas possam às vezes crescer até o tamanho de uma toranja ou até mesmo maiores, eles costumam ser muito pequenos. Muitas pessoas com miomas não sabem que os têm. Pessoas com miomas assintomáticos não precisam de cirurgia ou outros tratamentos.

No entanto, outras pessoas sentem dor abdominal, pressão, distensão abdominal, dor durante o sexo, micção frequente e menstruação intensa ou dolorosa. Esses indivíduos podem necessitar de cirurgia.

Neste artigo, aprenda mais sobre cirurgia para miomas, incluindo os tipos, riscos e o que esperar.

Tipos

Um médico pode recomendar uma miomectomia para remover miomas.

Existem várias abordagens cirúrgicas diferentes para o tratamento de miomas. Os tipos de cirurgia que uma pessoa pode fazer dependem da localização do mioma.

O médico geralmente recomendará opções mais conservadoras, como medicamentos, antes de considerar a cirurgia.

Nos casos em que a medicação e outros tratamentos não funcionam, as opções cirúrgicas incluem o seguinte:

Miomectomia

A miomectomia é um procedimento cirúrgico que remove os miomas. Dependendo da localização desses crescimentos, o cirurgião também pode ter que remover outro tecido no processo. Os cirurgiões oferecem diferentes técnicas de miomectomia.

A técnica tradicional é bastante invasiva, pois utiliza um corte relativamente grande. Esta incisão pode ir do umbigo até a linha do biquíni ou passar horizontalmente ao longo da linha do biquíni. Alguns cirurgiões também realizam cirurgias laparoscópicas, que usam incisões menores, mas requerem mais habilidade.

Embora a miomectomia preserve o útero, as mulheres que desejam engravidar devem consultar um médico sobre as possíveis complicações. Aquelas com miomas muito grandes ou profundamente embutidos podem ter partos cesáreos apenas após esse procedimento.

Novos miomas podem se desenvolver após uma miomectomia, o que significa que não é uma solução permanente para todos.

Procedimento de ablação por radiofrequência

A ablação por radiofrequência destrói miomas usando corrente elétrica, laser, terapia fria ou ultrassom. Requer apenas uma pequena incisão.

No entanto, pode causar complicações perigosas na gravidez, como cicatrizes e infecções, por isso os médicos não o recomendam para quem está planejando uma gravidez futura.

A ablação por radiofrequência pode ser uma boa opção para pessoas que estão considerando uma histerectomia e desejam um procedimento menos invasivo.

Ablação endometrial

A ablação endometrial não remove os miomas, mas pode ajudar a aliviar o sangramento intenso.

Durante a ablação endometrial, o cirurgião usa uma variedade de técnicas - que podem incluir calor, corrente elétrica, congelamento, lasers ou fios - para destruir o revestimento do útero. Essas técnicas reduzem ou interrompem o sangramento intenso.

Este procedimento é menos invasivo do que algumas outras opções cirúrgicas. Às vezes, os médicos podem até mesmo realizá-lo em regime ambulatorial em seu consultório.

Esse procedimento pode evitar que as mulheres possam engravidar no futuro, por isso não é uma boa opção para quem ainda gostaria de ter filhos.

Saiba mais sobre a ablação endometrial neste artigo.

Embolização de fibróide ou artéria

O médico pode localizar os vasos sanguíneos que alimentam o mioma e interromper seu suprimento de sangue. Durante este procedimento, eles inserem um tubo nos vasos sanguíneos que fornecem o mioma e, em seguida, injetam partículas minúsculas que bloqueiam o suprimento de sangue do mioma. A falta de sangue diminui os miomas.

Os médicos podem fazer este procedimento em regime de internamento ou ambulatório, e a recuperação geralmente é bastante simples. Os miomas normalmente não voltam a crescer após a embolização.

Embora às vezes seja possível engravidar após a embolização de miomas, os médicos não sabem o suficiente sobre os riscos. Portanto, eles não recomendam esse procedimento para mulheres que desejam engravidar.

Cirurgia de ultrassom focalizado guiada por ressonância magnética

No ultrassom focalizado guiado por ressonância magnética (MRgFUS), o médico usa um ultrassom para aquecer e destruir miomas.

Este procedimento pode ter como alvo os miomas individuais e evitar afetar o tecido saudável circundante. Um médico fará uma ressonância magnética para determinar se uma pessoa é um candidato adequado para MRgFUS. Eles podem não recomendar o MRgFUS se os miomas forem muito grandes ou muito próximos de algum osso ou do intestino.

O MRgFUS pode ser uma boa opção para mulheres que planejam engravidar, pois deixa o útero intacto. No entanto, mais dados são necessários para confirmar sua segurança para esses indivíduos.

Histerectomia

A histerectomia é uma cirurgia para remover o útero e, às vezes, os ovários. A histerectomia elimina definitivamente os miomas uterinos.

Este procedimento não é uma opção para quem está planejando uma futura gravidez, pois remove o útero. Algumas pessoas optam por deixar os ovários no lugar para que continuem a produzir estrogênio.

Um cirurgião pode realizar uma histerectomia laparoscópica, que usa várias pequenas incisões e uma pequena câmera para ajudar o cirurgião a ver o interior do abdômen. Uma histerectomia aberta requer uma grande incisão entre o umbigo e a linha do biquíni.

Outra opção é a histerectomia vaginal, que é a abordagem preferida pela maioria das pessoas. Nesse procedimento, o cirurgião removerá o útero pela vagina.

Uma histerectomia vaginal pode não ser possível se o útero ou mioma for muito grande para caber na vagina.

Os indivíduos que se submetem a uma histerectomia aberta podem ter um tempo de recuperação mais longo. Os médicos geralmente recomendam uma histerectomia apenas para aqueles cujos miomas são muito grandes ou interferem significativamente em sua qualidade de vida.

Pessoas que têm outros problemas de saúde reprodutiva, como endometriose, podem descobrir que a histerectomia proporciona alívio significativo de miomas e outros sintomas.

Morcelação

A morcelação é um procedimento que reduz o tamanho dos miomas para que o cirurgião possa removê-los por meio de uma pequena incisão no abdômen. O médico pode usar morcelação durante uma miomectomia, histerectomia ou outra cirurgia.

No entanto, a Food and Drug Administration (FDA) adverte que a morcelação acarreta riscos significativos.

Embora os miomas não sejam cancerígenos, o câncer uterino é mais comum em pessoas que se submetem à cirurgia de miomas do que os especialistas pensavam anteriormente.

Também pode ser difícil dizer a diferença entre um mioma e um tipo de câncer que parece o mesmo. De acordo com o FDA, a morcelação pode espalhar inadvertidamente um câncer que se assemelha a um mioma.

A cirurgia é necessária?

Nem todas as pessoas com miomas precisam de tratamento. Na maioria dos casos, não há razão para tratar miomas que não causam sintomas.

Algumas pessoas com miomas podem tratar os sintomas com sucesso com medicamentos, incluindo pílulas anticoncepcionais hormonais. Outros aliviam os sintomas dos miomas usando analgésicos e outras estratégias de tratamento.

Antes de considerar a cirurgia, as pessoas podem perguntar a um médico sobre outras opções de tratamento. O médico também deve fornecer detalhes claros sobre os riscos e benefícios de cada procedimento cirúrgico.

Os miomas podem diminuir ou desaparecer após a menopausa, portanto, as pessoas que se aproximam da menopausa, cujos sintomas não são graves, podem adiar o tratamento.

Benefícios

Os benefícios da cirurgia dependem do tipo de cirurgia e podem variar de pessoa para pessoa. Por exemplo, não há chance de que os miomas voltem a crescer após uma histerectomia. No entanto, eles podem crescer novamente após outros procedimentos.

Alguns benefícios potenciais incluem:

• sangramento reduzido
• alívio da dor ou pressão
• remoção de miomas
• o potencial de que os miomas não cresçam tanto ou nem voltem a crescer

Riscos

A maioria das pessoas que se submetem à cirurgia de remoção de miomas não apresenta complicações graves, mas podem sentir dor ou sangramento após a cirurgia e precisarão de tempo para se recuperar.

No entanto, um pequeno número de pessoas enfrenta complicações graves. As complicações específicas e sua probabilidade dependem do tipo de cirurgia que a pessoa escolhe, mas podem incluir:

• riscos relacionados à anestesia
• infecções
• sangramento intenso
• cirurgia falhada
• novo crescimento de miomas
• danos ao útero ou outros órgãos circundantes
• no caso de morcelação, disseminação do câncer

Como a cirurgia de mioma afeta a fertilidade?

Os efeitos da cirurgia de mioma na fertilidade dependem do tipo de cirurgia. Uma histerectomia ou ablação endometrial geralmente torna a gravidez impossível.

Alguns procedimentos que podem afetar a fertilidade, mas não necessariamente evitarão a gravidez, incluem:

• morcelação
• embolização
• remoção por radiofrequência

Uma miomectomia normalmente não afeta a fertilidade. No entanto, qualquer cirurgia no útero pode causar danos aos órgãos reprodutivos e afetar futuras gestações.

Recuperação

A maioria das cirurgias de remoção de miomas requer anestesia geral. Uma pessoa pode precisar passar a noite no hospital, então a equipe do hospital pode aconselhá-la a trazer uma bolsa para passar a noite.

Cirurgias invasivas, como histerectomia ou miomectomia não laparoscópica, geralmente têm o tempo de recuperação mais longo.

Uma pessoa pode tentar o seguinte para ajudar a facilitar a recuperação:

• perguntando a um médico sobre o cronograma de recuperação específico para a cirurgia escolhida
• perguntando a um médico sobre procedimentos laparoscópicos e conversando com um especialista com experiência em cirurgia minimamente invasiva
• seguindo as instruções de autocuidado e recuperação do médico
• obter ajuda de um ente querido nos dias após a cirurgia

Outras opções de tratamento

Na maioria dos casos, o médico recomendará a tentativa de outros tratamentos antes de prosseguir com a cirurgia.

Os tratamentos para miomas incluem:

• Pílulas anticoncepcionais. Os anticoncepcionais hormonais podem retardar o crescimento dos miomas e prevenir menstruações intensas e dolorosas.
• Medicação para dor. Medicamentos prescritos e analgésicos de venda livre podem ajudar no tratamento da dor com mioma, especialmente a dor com mioma relacionada ao período menstrual.
• Suplementos de ferro. Para pessoas com sangramento intenso que causa anemia, os suplementos de ferro podem ajudar.
• Agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH). Esses medicamentos podem ajudar a diminuir os miomas. Alguns médicos os recomendam antes da cirurgia para facilitar a remoção dos miomas.

Resumo

A cirurgia pode mudar a vida de pessoas cujos miomas interferem em sua qualidade de vida, pois pode melhorar muitos aspectos de sua saúde.

Todas as cirurgias apresentam alguns riscos, portanto, é vital explorar todas as opções de tratamento. Um médico pode aconselhar sobre quais cirurgias podem ser apropriadas. Uma pessoa também pode considerar buscar uma segunda opinião antes de concordar com a cirurgia.