O que esperar da cirurgia A-fib
A fibrilação atrial (A-fib) é uma condição médica que causa batimento cardíaco irregular. Isso ocorre devido a impulsos elétricos erráticos nas câmaras superiores do coração. Várias cirurgias estão disponíveis para ajudar a corrigir os batimentos cardíacos.
A cirurgia para A-fib tentará restaurar o ritmo normal do coração. O médico geralmente só recomendará a cirurgia se os medicamentos não funcionarem. Raramente um médico recomendará uma dessas cirurgias como tratamento de primeira linha.
A fib pode causar sintomas como palpitações cardíacas, falta de ar, dor no peito e tontura. Dito isso, algumas pessoas podem não apresentar nenhum sintoma.
Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) estimam que cerca de 2,7 a 6,1 milhões de pessoas nos Estados Unidos podem ter A-fib, e de acordo com um estudo publicado no jornal Circulação, cerca de 33,5 milhões de pessoas em todo o mundo podem experimentá-lo.
Existem várias opções de tratamento para A-fib, incluindo mudanças no estilo de vida, medicamentos e outras opções não cirúrgicas. Embora esses tratamentos possam ajudar algumas pessoas, eles podem não ser eficazes para todas as pessoas com a doença e não são uma cura.
Se esses métodos não funcionarem, o médico pode considerar a cirurgia na forma de ablação por cateter, cirurgia de labirinto ou a inserção de um marca-passo após a ablação nodal atrioventricular.
Neste artigo, aprenda sobre as diferentes opções cirúrgicas disponíveis para A-fib.
Ablação por cateter
A ablação por cateter é uma opção para pessoas cujos medicamentos não são mais eficazes e para as quais a cardioversão elétrica não foi eficaz ou possível.
Antes do procedimento, um profissional de saúde fará o mapeamento elétrico. Este procedimento revela quais áreas do coração estão criando o ritmo anormal.
O procedimento envolve a inserção de um tubo fino e flexível, denominado cateter, nos vasos sanguíneos e conduzido em direção ao coração. A ablação por cateter visa destruir os tecidos defeituosos responsáveis pelos sinais incorretos e ritmo cardíaco irregular.
A cirurgia consegue isso usando um dos três métodos:
- frequência de rádio
- laser
- congelando
Após a destruição do tecido, o procedimento deixa para trás algumas áreas cicatrizadas. Esse tecido cicatricial não enviará mais sinais irregulares e o coração poderá retornar ao seu ritmo normal. Às vezes, no entanto - geralmente imediatamente após o procedimento - o tecido pode inchar, impedindo o retorno ao ritmo normal.
Por esse motivo, o cirurgião pode ter que realizar a ablação mais de uma vez. Ocasionalmente, o tecido cicatricial de uma ou mais ablações pode criar outras arritmias ao longo da linha, chamadas de arritmias “atípicas”.
A ablação por cateter é um procedimento cirúrgico minimamente invasivo e o tempo de recuperação geralmente é curto. A pessoa ainda precisará tomar medicamentos antiarrítmicos até que o procedimento tenha efeito total.
De acordo com uma revisão de 2019, as taxas de sucesso para manter ritmos cardíacos regulares após a ablação por cateter é de cerca de 77,1% em pessoas com fibrilação atrial paroxística ou intermitente e cerca de 64,3% naquelas com fibrilação atrial não paroxística ou persistente. O sucesso do procedimento depende de há quanto tempo a pessoa tem fibrilação atrial, sua gravidade e alguns outros fatores anatômicos.
A-fib paroxística tende a se desenvolver e se resolver sem tratamento em 7 dias. Às vezes é resolvido em 24 horas. No entanto, A-fib paroxística pode ser recorrente. Os tipos não paroxísticos podem ser mais difíceis de tratar.
Embora a ablação por cateter possa melhorar a qualidade de vida de uma pessoa e reduzir os sintomas, um ensaio clínico de 2019 descobriu que o procedimento não era melhor na redução do risco de complicações do que tomar medicamentos prescritos.
De acordo com uma análise de 2018 de pessoas que receberam ablação por cateter em um hospital alemão, o risco geral de complicações após o procedimento foi de 11,7% a 13,8%, dependendo do tipo de ablação e do local da cirurgia.
Neste estudo, as pessoas tinham um risco de 3,8% a 7,2% de sofrer complicações significativas. Outros efeitos colaterais podem incluir dor leve, sangramento e hematomas.
No entanto, um ensaio clínico marcante de 2018 descobriu que as pessoas com A-fib e insuficiência cardíaca tinham um risco significativamente menor de morte e hospitalização após ablação por cateter do que aqueles que optaram por outras terapias.
Saiba mais sobre o procedimento de ablação por cateter.
Cirurgia de labirinto
Os cirurgiões realizam cirurgias de “labirinto” completo quando as pessoas com A-fib passam por uma cirurgia de coração aberto, como uma ponte de safena ou troca de válvula. O motivo do nome é o padrão que resulta da cirurgia.
Durante o procedimento, o cirurgião fará vários cortes no coração de uma pessoa para criar tecido cicatricial para interromper os sinais elétricos erráticos que aumentam para A-fib.
Cerca de 90% das pessoas ficarão livres da fibrilação atrial após a cirurgia do labirinto, de acordo com um estudo de 2011.
A cirurgia de mini-labirinto é outra opção para aqueles que não são candidatos à cirurgia de coração aberto. Esta é uma versão minimamente invasiva da cirurgia do labirinto completo.
O procedimento do mini-labirinto leva algumas horas e envolve o cirurgião fazendo três ou quatro incisões em cada lado do tórax. Depois disso, eles usarão instrumentos cirúrgicos - incluindo um dispositivo de ablação e uma luneta para visualizar a parede torácica - para criar um bloqueio nas veias pulmonares e impedir sinais elétricos inconsistentes que interrompem o coração.
O cirurgião também removerá um pequeno saco na câmara superior esquerda do coração. Isso reduz o risco de acidente vascular cerebral e coágulos sanguíneos.
A taxa de sucesso atual para o procedimento de mini-labirinto após 1 ano de acompanhamento é de 79% se uma pessoa toma medicamentos antiarrítmicos e 69% se não toma.
Descubra tudo o que você precisa saber sobre A-fib aqui.
Marca-passo
Um marcapasso é um pequeno dispositivo que um cirurgião implanta sob a pele na parte superior do tórax, próximo à clavícula. Tem fios que vão até o coração.
Os marca-passos não tratam A-fib, em vez disso, usam pulsos elétricos para monitorar e regular o ritmo cardíaco. Uma pessoa pode precisar de um marca-passo após certos tipos de ablação ou quando um medicamento para o coração causa batimentos cardíacos excessivamente lentos.
Pessoas com síndrome de taquibroma ou síndrome do seio nasal também podem precisar de um marca-passo. Esta condição causa a alternância de ritmos cardíacos lento e rápido.
Em alguns casos, um cirurgião pode usar a ablação por cateter para implantar um marca-passo.
Antes de colocar o marca-passo, eles danificam o tecido do nó atrioventricular. É aqui que os sinais do coração viajam da parte superior do coração para a parte inferior.
De certa forma, o cirurgião está cortando os cabos elétricos do próprio corpo e substituindo-os por um marca-passo, que um cardiologista pode programar facilmente para prevenir o ritmo cardíaco acelerado. O marca-passo então transmitirá ritmos cardíacos regulares.
Leia mais sobre os benefícios de um marcapasso aqui.
Riscos e benefícios
De acordo com o ensaio clínico histórico de 2018, a ablação tem os seguintes benefícios:
- Reduz o risco de hospitalização e morte devido a problemas cardíacos.
- Isso aumenta a probabilidade de uma pessoa estar livre de fibrilação atrial.
- Reduz a necessidade de outros procedimentos de cardioversão.
As possíveis complicações que podem ocorrer após um procedimento de ablação incluem:
- tamponamento cardíaco, que leva ao acúmulo de sangue ou fluido no espaço ao redor do coração
- acidente vascular encefálico
- estenose da veia pulmonar, em que um bloqueio se desenvolve nos vasos que levam sangue oxigenado para o coração
- paralisia do nervo que controla o diafragma, o que pode levar a dificuldades respiratórias
- fístula atrioesofágica, uma complicação muito rara, mas muitas vezes fatal, de ferir o esôfago e os tecidos ao redor com calor
- complicações relacionadas à anestesia
- sangramento do local da cirurgia para o vaso sanguíneo na virilha
Os riscos associados à cirurgia de labirinto incluem acidente vascular cerebral, falência de órgãos e morte. Algumas pessoas também podem precisar de um marca-passo após esse procedimento.
No entanto, o potencial de uma cirurgia bem-sucedida pode superar os riscos. As pessoas devem discutir todos os riscos e benefícios possíveis com seu médico.
A cirurgia não é a única maneira de lidar com A-fib. Fazer mudanças no estilo de vida também pode ajudar. Leia mais aqui.
Quando a cirurgia é necessária?
É possível tratar A-fib usando cardioversão elétrica ou cirurgia. A cirurgia é geralmente um tratamento de última linha, mas os profissionais de saúde começaram a recomendá-lo no início do tratamento com A-fib, especialmente para aqueles com função de bombeamento do coração reduzida.
Os pesquisadores agora estão investigando se a ablação precoce por cateter pode ou não mudar a trajetória da fibrilação atrial.
O sucesso da cardioversão depende da causa e da duração dos sintomas de A-fib de uma pessoa. Para a maioria das pessoas, o ritmo cardíaco volta ao normal. No entanto, a cardioversão não é uma cura garantida para A-fib, pois pode ocorrer novamente.
Se os sintomas de A-fib voltarem, o médico pode sugerir outro procedimento de cardioversão. Quando uma pessoa combina cardioversão com medicamentos, o ritmo cardíaco pode permanecer regular por até um ano ou mais.
O tratamento A-fib envolve a prevenção de coágulos sanguíneos e a redução do risco de acidente vascular cerebral. Outros objetivos incluem o controle da frequência e do ritmo cardíacos, bem como o tratamento de problemas de saúde subjacentes.
Freqüentemente, o médico sugere fazer mudanças no estilo de vida como tratamento de primeira linha. Isso pode incluir:
- parar de fumar
- reduzindo a ingestão de álcool
- adotando um regime de exercícios eficaz
- controlar o peso corporal
- seguir uma dieta nutritiva e variada
- tratando apnéia do sono
Pessoas com A-fib também podem tomar medicamentos para prevenir coágulos sanguíneos, controlar a frequência cardíaca e restaurar o ritmo cardíaco. Se os medicamentos não forem eficazes para restaurar as taxas e ritmos cardíacos normais, a próxima etapa é a cardioversão elétrica.
A cardioversão elétrica envolve o recebimento de um choque elétrico na parte externa da parede torácica para restaurar o ritmo normal do coração. Isso acontecerá sob anestesia geral.
Tal como acontece com a desfibrilação, a cardioversão elétrica pode ajudar a redefinir o ritmo cardíaco de uma pessoa. A única diferença é que a cardioversão elétrica geralmente usa níveis mais baixos de eletricidade do que a desfibrilação. Por esse motivo, pode ser necessário aplicar vários choques.
O médico pode recomendar cirurgia para tratar fibrilação atrial quando as mudanças no estilo de vida, a medicação e a cardioversão não forem eficazes.
