O que o TDAH tem a ver com a esquizofrenia?
Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade e esquizofrenia são dois distúrbios diferentes que podem afetar profundamente a vida de uma pessoa. Embora tenham muitas diferenças, eles também compartilham algumas características.
Por esse motivo, alguns cientistas estão procurando uma possível ligação entre eles.
O transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) é uma condição crônica que envolve sintomas comportamentais, incluindo desatenção, hiperatividade e impulsividade.
É um distúrbio do neurodesenvolvimento e o diagnóstico geralmente ocorre antes dos 12 anos de idade. Embora os sintomas tendam a melhorar com a idade, algumas pessoas continuam a apresentar sintomas quando adultos.
Durante a infância, o TDAH é mais comum em homens do que em mulheres, mas a prevalência torna-se relativamente uniforme na idade adulta. É possível que menos meninas recebam um diagnóstico porque apresentam sintomas de forma diferente, o que significa que os cuidadores ou professores podem não percebê-los.
Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) estimam que, em 2016, cerca de 6,1 milhões de crianças que moram nos Estados Unidos receberam o diagnóstico de TDAH.
A esquizofrenia é uma condição de saúde mental de longo prazo que afeta o modo como a pessoa pensa, sente e se comporta. Envolve psicose e outros sintomas, incluindo desatenção.
A esquizofrenia é ligeiramente mais comum em homens do que mulheres. Os sintomas geralmente começam entre as idades de 16 e 30 anos, mas às vezes podem aparecer durante a infância.
Cerca de 1 por cento das pessoas nos EUA têm esquizofrenia, de acordo com a National Alliance on Mental Illness (NAMI).
Links para TDAH e esquizofrenia
Vários estudos identificaram algumas semelhanças entre o TDAH e a esquizofrenia e uma possível sobreposição.
As conclusões dos pesquisadores incluem o seguinte:
- Pessoas com esquizofrenia geralmente apresentam sintomas de outros transtornos psiquiátricos, incluindo TDAH, no início da adolescência.
- Crianças e adolescentes com TDAH podem ter 4,3 vezes mais probabilidade de desenvolver esquizofrenia quando adultos do que pessoas sem TDAH.
- Parentes próximos de pessoas com TDAH podem ter maior probabilidade do que parentes de segundo grau de receber um diagnóstico de esquizofrenia, sugerindo que ela pode ter um componente genético.
Em 2013, uma equipe de geneticistas examinando o TDAH em crianças e a esquizofrenia em adultos encontrou evidências de uma "suscetibilidade genética compartilhada pequena, mas significativa".
Causas
As causas exatas do TDAH e da esquizofrenia não são claras, mas uma combinação de fatores genéticos e ambientais pode aumentar o risco de ambos.
Uma pessoa com características genéticas específicas pode desenvolver sintomas se encontrar certos gatilhos, quer essa exposição ocorra antes do nascimento ou durante a infância e adolescência.
TDAH
Fatores que podem contribuir para o TDAH incluem:
- Características genéticas: o TDAH pode ocorrer em famílias.
- Fatores ambientais: A exposição a materiais tóxicos, incluindo durante o feto, pode aumentar o risco.
- Problemas de desenvolvimento: problemas com o sistema nervoso central em estágios importantes de desenvolvimento podem resultar em TDAH.
Esquizofrenia
Fatores que podem aumentar a probabilidade de uma pessoa desenvolver esquizofrenia incluem:
- Características genéticas: os fatores genéticos parecem desempenhar um papel. Ter um familiar próximo com esquizofrenia pode aumentar o risco.
- Desenvolvimento do cérebro: a pesquisa mostra que alguns indivíduos com esquizofrenia têm diferenças sutis em sua estrutura cerebral.
- Neurotransmissores: um desequilíbrio entre a dopamina e a serotonina, os mensageiros químicos no cérebro, pode ter uma conexão com a esquizofrenia. Drogas que alteram os níveis desses produtos químicos parecem aliviar os sintomas da esquizofrenia.
- Complicações na gravidez e no parto: Baixo peso ao nascer, trabalho de parto prematuro ou oxigênio insuficiente durante o parto têm maior probabilidade de afetar pessoas com esquizofrenia.
TDAH e esquizofrenia
Ambas as condições envolvem mudanças no desenvolvimento neurológico e podem ocorrer em famílias. No entanto, os pesquisadores ainda não sabem se as mesmas mudanças se relacionam a ambas as condições ou até que ponto essas características subjacentes se sobrepõem.
Fatores de risco
Os fatores de risco para TDAH e esquizofrenia não são os mesmos, mas podem se sobrepor. Para ambas as condições, alguns fatores de risco podem afetar uma pessoa antes do nascimento, enquanto outros entram em vigor durante a infância e adolescência.
TDAH
Os fatores de risco para TDAH incluem:
- uma história familiar de TDAH ou outro transtorno de saúde mental
- exposição a certas substâncias enquanto no útero
- falta de nutrientes específicos, como ácido fólico, zinco, magnésio e ácidos poliinsaturados
- fatores psicossociais
- uso materno de álcool e drogas durante a gravidez
- nascimento prematuro ou baixo peso ao nascer
- estresse e ansiedade materna durante a gravidez
- tabagismo materno durante a gravidez
Esquizofrenia
Há evidências crescentes de que alguns fatores ambientais podem levar a problemas de neurodesenvolvimento que resultam em esquizofrenia.
Os possíveis fatores ambientais incluem:
- exposição a certas substâncias, como cannabis ou chumbo, antes do nascimento
- déficits nutricionais, incluindo baixos níveis de ácido fólico e ferro
- rubéola ou outras infecções maternas durante a gravidez
- estresse materno durante a gravidez
- infecções durante a infância e adolescência
- deficiência de ferro e vitamina D, resultando na diminuição da colina durante a gravidez
- um aumento na atividade do sistema imunológico devido a inflamação ou doença autoimune
- tomando drogas que alteram a mente quando adolescentes ou jovens adultos
Alguns pesquisadores sugeriram que pode haver uma ligação entre baixo peso ao nascer e doença mental, possivelmente incluindo esquizofrenia. No entanto, eles notaram que mais evidências são necessárias para confirmar isso.
Os autores de uma revisão de 2011 concluíram:
“Parece cada vez mais provável que uma grande parte, senão a maioria, dos casos de esquizofrenia pode ser explicada por interações entre fatores ambientais e genéticos e por outros mecanismos envolvendo a interação sutil entre ambientes e genes.”
TDAH e esquizofrenia
Os cientistas acreditam que há uma sobreposição de fatores que podem levar ao TDAH e à esquizofrenia.
Fatores genéticos: uma pessoa que tem um parente próximo com esquizofrenia pode ter maior probabilidade de desenvolver TDAH. Os pesquisadores dizem que até 80 por cento dos casos de esquizofrenia e entre 60 e 80 por cento dos casos de TDAH podem resultar de herança.
Mudanças nos mecanismos cerebrais subjacentes: Alguns fatores neurológicos são comuns a ambas as condições.
Influências ambientais: a exposição a influências específicas antes do nascimento e durante a infância parece aumentar o risco de ambas as condições.
História compartilhada: Pessoas com esquizofrenia têm maior probabilidade de ter um diagnóstico de TDAH durante a infância.
A medicação para TDAH leva à esquizofrenia?
Algumas pessoas que usam medicamentos estimulantes para aliviar os sintomas de TDAH passam a apresentar sintomas de psicose.
No entanto, não está claro se o uso de estimulantes para tratar o TDAH aumenta o risco de esquizofrenia ou sintomas do tipo esquizofrenia, especificamente psicose. Esses sintomas podem ter surgido sem o uso de medicamentos estimulantes.
A exposição a drogas psicoestimulantes parece aumentar o risco de psicose. A psicose que aparece em uma idade mais jovem tem maior probabilidade de resultar do uso de drogas psicoestimulantes.
No entanto, não está claro se a psicose resulta do uso das drogas ou se esses indivíduos já eram suscetíveis à psicose.
Além disso, o tipo de psicose que as pessoas com TDAH experimentam tende a ser diferente das pessoas com esquizofrenia, pois envolve mudanças mentais breves, em vez de alucinações completas.
Sintomas
Os sintomas de TDAH e esquizofrenia são diferentes, mas se sobrepõem na área de desatenção.
TDAH
Existem três tipos diferentes de TDAH:
- TDAH desatento
- TDAH hiperativo e impulsivo
- TDAH desatento e hiperativo combinado
Os sintomas de desatenção incluem:
- ter uma capacidade de atenção curta e se distrair facilmente
- cometendo erros descuidados durante as atividades
- parecendo não escutar
- sendo incapaz de seguir as instruções e completar tarefas
- tendo problemas com a organização de tarefas
- ser esquecido ou frequentemente perder coisas
- evitando tarefas que exigem esforço mental
Os sintomas de hiperatividade e impulsividade incluem:
- remexendo-se constantemente e sendo incapaz de ficar parado
- ser incapaz de se envolver silenciosamente em atividades de lazer
- falta de concentração
- falando excessivamente
- interromper as conversas de outras pessoas ou se intrometer em suas atividades
- sendo inquieto
- correr excessivamente ou escalar em situações inadequadas
- agindo sem pensar
- tendo pouca ou nenhuma sensação de perigo
Nem todo mundo que tem TDAH terá hiperatividade como sintoma.
Esquizofrenia
Os médicos classificam os sintomas da esquizofrenia como positivos, negativos ou cognitivos.
Os sintomas positivos incluem:
- alucinações
- delírios, como acreditar que o governo os está perseguindo
- pensamentos paranóicos
- movimentos corporais agitados ou excessivos
- comportamento agitado ou impróprio
Os sintomas negativos incluem:
- retraimento social
- não se preocupando com a aparência e higiene pessoal
- expressão emocional reduzida
- perdendo interesse e motivação
- dificuldade de concentração
- mudanças nos hábitos de sono
- sentindo-se incapaz de sair de casa
- uma diminuição na conversa e na fala
Os sintomas cognitivos incluem:
- tendo pensamentos confusos ou desorganizados
- uma incapacidade de entender informações e tomar decisões
- uma falta de foco e atenção
- dificuldade em usar as informações aprendidas imediatamente
TDAH e esquizofrenia
O TDAH e a esquizofrenia podem compartilhar alguns sintomas.
Por exemplo, problemas de atenção afetam tanto pessoas com TDAH quanto pessoas com esquizofrenia.
No entanto, alguns pesquisadores sugeriram que o tipo de desatenção envolvido no TDAH pode ser diferente daquele na esquizofrenia e que as características neurológicas subjacentes também são diferentes.
Transtornos do pensamento e psicose também podem ocorrer na esquizofrenia e no TDAH. Pessoas com esquizofrenia costumam apresentar episódios psicóticos, que podem envolver alucinações, delírios e pensamentos perturbados.
A psicose não é típica do TDAH, mas cerca de 10% das pessoas com essa condição apresentam sintomas psicóticos. Uma teoria é que as drogas estimulantes que os médicos prescrevem para tratar o TDAH podem desencadear esses sintomas psicóticos.
A pesquisa mostrou que algumas pessoas cuja composição genética as coloca em alto risco de esquizofrenia atenderão aos critérios para um diagnóstico de TDAH.
Algumas pessoas com TDAH também têm hiperatividade, mas isso não é sintoma de esquizofrenia.
Diagnóstico
Os médicos usam critérios diferentes para diagnosticar TDAH e esquizofrenia.
TDAH
Não existe um teste específico para diagnosticar o TDAH. O médico perguntará ao indivíduo sobre seu histórico médico e sintomas e, em seguida, conduzirá um exame médico para descartar outras causas. O médico irá comparar os sintomas com os critérios e escalas de avaliação do TDAH para fazer um diagnóstico.
O diagnóstico geralmente ocorre na infância, geralmente antes dos 12 anos.
Esquizofrenia
O médico perguntará ao indivíduo sobre seu histórico médico e os sintomas que ele está experimentando. Eles também irão garantir que os sintomas não sejam causados por medicamentos, abuso de substâncias ou outra condição médica.
O médico pode realizar exames de álcool e drogas ou estudos de imagem, como ressonância magnética ou tomografia computadorizada.
Se um médico ou profissional de saúde mental suspeitar de esquizofrenia, eles farão uma avaliação psiquiátrica e compararão os sintomas com os critérios diagnósticos para esquizofrenia.
De acordo com o NAMI, a esquizofrenia geralmente se apresenta em homens que estão no final da adolescência ou início dos 20 anos, enquanto o início tende a ocorrer em mulheres com idade entre 25-35 anos.
TDAH e esquizofrenia
Um médico diagnosticará TDAH e esquizofrenia comparando os sintomas com os de uma lista na última edição do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5).
O DSM-5 classifica a esquizofrenia e o TDAH como condições completamente diferentes. A esquizofrenia é um transtorno psicótico, enquanto o TDAH é um transtorno neurocomportamental.
Tratamento
Não há cura para o TDAH ou esquizofrenia, mas o tratamento pode ajudar a aliviar os sintomas.
TDAH
As opções de tratamento incluem:
- drogas estimulantes para aumentar e equilibrar os níveis químicos cerebrais
- medicamentos não estimulantes, que demoram mais para fazer efeito do que os estimulantes, mas podem melhorar a atenção, o foco e a impulsividade
- terapia comportamental para ajudar as pessoas a gerenciar e mudar seu comportamento
Esquizofrenia
As opções de tratamento para controlar os sintomas da esquizofrenia incluem medicamentos e terapia psicossocial.
O tratamento pode incluir:
Drogas antipsicóticas: objetivam controlar os sintomas, controlando os níveis da dopamina, uma substância química cerebral.
Terapia psicossocial: combina psicoterapia e treinamento social para fornecer apoio, educação e orientação a pessoas com esquizofrenia.
Hospitalização: pode ser necessária quando os sintomas de uma pessoa são graves.
Terapia eletroconvulsiva (ECT): pessoas cujos sintomas não respondem à medicação podem se beneficiar da ECT.
Semelhanças e diferenças
As opções de tratamento para TDAH e esquizofrenia são diferentes. Em ambos os casos, os médicos procuram controlar os sintomas em vez de curar a doença.
Para o TDAH, o médico pode prescrever estimulantes que aumentam os níveis de dopamina no cérebro. Em algumas pessoas, esse tipo de droga pode desencadear psicose.
Para esquizofrenia, o médico prescreverá medicamentos antipsicóticos que bloqueiam o efeito da dopamina.
Panorama
TDAH e esquizofrenia são condições diferentes, mas podem ocorrer juntos e pode haver alguma sobreposição entre eles. Alguns pesquisadores acreditam que compartilham algumas características subjacentes. No entanto, exatamente como eles se relacionam ainda não está claro.
Ambas as condições envolvem desatenção, por exemplo, mas não é aparente se este é o mesmo tipo de desatenção ou se tem a mesma causa.
O TDAH tende a começar em uma idade mais jovem e os sintomas geralmente melhoram com o tempo, embora possam continuar na idade adulta. Algumas pessoas com TDAH desenvolvem sintomas de esquizofrenia, incluindo psicose.
A esquizofrenia geralmente é uma condição de longo prazo. O tratamento pode aliviar os sintomas e permitir que muitas pessoas tenham uma vida normal, mas é provável que haja recaída se elas não seguirem o plano de tratamento. Uma pessoa com esquizofrenia também pode ter sintomas de TDAH.
O TDAH é muito mais comum do que a esquizofrenia. Muitas pessoas têm TDAH e nunca desenvolvem esquizofrenia. Não há evidências de que uma condição cause a outra.
A ligação exata entre as duas condições requer uma investigação mais aprofundada.
Q:
É provável que algumas pessoas obtenham um diagnóstico de TDAH quando na verdade apresentam os primeiros sintomas da esquizofrenia?
UMA:
Provavelmente não. Como você pode ver, o problema é complexo e, embora haja alguma sobreposição nos sintomas, os critérios de diagnóstico no DSM-5 existem para ajudar os médicos a diagnosticar TDAH e esquizofrenia.
Alguém pode preencher os critérios para TDAH na infância e receber um diagnóstico de esquizofrenia anos depois, mas isso não significa que o primeiro diagnóstico estava errado.
É mais provável que indique que os sintomas da esquizofrenia não estavam presentes no momento do diagnóstico de TDAH.
Timothy J. Legg, PhD, CRNP As respostas representam as opiniões de nossos especialistas médicos. Todo o conteúdo é estritamente informativo e não deve ser considerado conselho médico.
