O que causa infecções de feridas pós-cesárea?

Uma infecção pós-cesariana pode ocorrer quando as bactérias penetram na incisão. Os médicos podem tratar infecções da ferida cirúrgica com medicamentos e tratamento adequado da ferida.

Estima-se que 3–15 por cento das mulheres desenvolvam uma infecção em suas feridas de incisão cesariana.

Este artigo analisa as causas e os tipos de infecções de feridas após uma cesariana, os fatores de risco e os tratamentos.

Causas

Os sintomas comuns de infecções pós-cesárea podem incluir sensibilidade, vermelhidão, febre e dor.

O parto cesáreo, que algumas pessoas chamam de cesariana, é uma cirurgia de grande porte. Apresenta os mesmos riscos, incluindo infecções de feridas, que outros tipos de cirurgia.

As infecções ocorrem quando as bactérias entram na ferida. Staphylococcus aureus, ou bactérias estafilococos, são a causa mais comum de infecções pós-cesariana, causando cerca de 15 a 20 por cento dos casos.

A bactéria estafilococo vive naturalmente no cabelo e na pele das pessoas. Quando se multiplicam e entram em uma ferida, podem causar vários tipos de infecção.

O staph pode causar os seguintes tipos de infecção da ferida pós-cesariana:

• Impetigo. O impetigo causa bolhas superficiais e cheias de líquido que se rompem e deixam crostas cor de mel. Pode ser muito doloroso e coceira.
• Abcessos. Os abcessos são feridas cheias de pele morta e pus que se desenvolvem sob a pele. Eles podem ficar quentes e doloridos.
• Celulite. A celulite é uma infecção da pele e dos tecidos logo abaixo dela. Os sintomas podem se espalhar rapidamente do local da incisão para fora e costumam ser doloridos, vermelhos e quentes ao toque.

As infecções de feridas geralmente surgem após 4–7 dias. Quando os sintomas começam dentro de 28 horas, Estreptococo, ou estreptococos, bactérias podem ser a causa.

As infecções estreptocócicas podem causar erisipela. É um tipo de celulite que também envolve o sistema linfático. Mulheres com erisipela geralmente apresentam lesões vermelhas, brilhantes e elevadas com margens claras.

Outras bactérias que podem causar infecções em feridas de cesariana incluem:

• Ureaplasma urealyticum
• Staphylococcus epidermidis
• Enterococcus faecalis
• Escherichia coli
• Proteus mirabilis

Uma pessoa pode confundir uma infecção de ferida com outras complicações que podem afetar a ferida após um parto cesáreo. Esses incluem:

• hematomas, ou bolsas de sangue, que podem se formar ao redor da ferida
• seromas, ou bolsas de fluido, que podem se formar ao redor da ferida
• deiscência da ferida, que ocorre quando os tecidos da ferida se separam ao longo da linha de incisão

Hematomas e seromas são mais comuns quando a incisão é esticada ou estressada. Eles afetam cerca de 2 a 5 por cento das mulheres após o parto cesáreo.

Fotos

Fatores de risco

Existem muitos fatores de risco que podem aumentar as chances de uma pessoa desenvolver infecções pós-cesárea, tais como:

• tendo um hematoma
• ter infecções bacterianas no líquido amniótico ou corioamnionite
• usando tabaco durante a gravidez
• ter um tamanho de incisão maior ou uma incisão com mais de 16,6 centímetros
• não recebendo cuidados pré-natais suficientes
• ter obesidade
• usando corticosteróides
• ter diabetes ou diabetes gestacional
• ter gêmeos
• ter tido um parto cesáreo anterior
• tendo uma epidural
• tendo um útero rompido
• tendo recebido transfusões de sangue
• ter feito uma longa cirurgia, ou uma que demorou mais de 38 minutos
• tendo feito cirurgia de emergência

Sintomas

As mulheres devem verificar a ferida todos os dias em busca de sinais de infecção. Muitos tipos de infecção não causam sintomas até 4-7 dias após a cirurgia, quando muitas mulheres já voltaram para casa do hospital.

Os sintomas de infecções pós-cesariana variam de um leve desconforto a uma dor extrema, dependendo do tipo e da gravidade da infecção.

Alguns dos sintomas mais comuns de feridas pós-cesariana incluem:

• febre
• ternura
• vermelhidão
• inchaço ao longo ou próximo ao local da incisão
• dor
• pus ou outra secreção
• endurecimento da pele

Se ocorrer algum sintoma de infecção da ferida cesariana, a pessoa deve ligar para o médico e procurar atendimento médico.

Tratamento

Os médicos tratam a maioria das infecções pós-cesárea, pelo menos em parte, com antibióticos. O tipo específico de antibiótico depende do tipo de bactéria responsável pela infecção.

Infecções menos graves ou superficiais, como celulite, tendem a desaparecer com uma ou duas rodadas de antibióticos.

Se o fluido estiver drenando da ferida, ou se a ferida estiver se separando em vez de fechar, o médico pode recomendar uma pequena cirurgia para remover abscessos e fluidos infectados.

Se o médico encontrar tecido morto na ferida, ele irá descascar e raspar as camadas de tecido morto até encontrar tecido saudável. Durante este procedimento, o médico também verificará se os tecidos da área estão saudáveis.

Após a cirurgia, o médico aplicará anti-séptico na área e cobrirá com gaze. Alguns tipos de gaze têm propriedades antimicrobianas que matam as bactérias e previnem infecções futuras.

A equipe do hospital monitora as mulheres e suas feridas em busca de quaisquer sinais de infecção ou alterações nos sintomas. As mulheres e seus entes queridos também devem continuar verificando se há infecção no local depois de voltarem para casa.

Normalmente, o médico verifica como as feridas estão progredindo nas consultas de acompanhamento logo após o procedimento.

Complicações

As infecções por estafilococos geralmente permanecem na superfície da pele, embora também possam viajar para a corrente sanguínea e afetar outros órgãos.

As possíveis complicações associadas às infecções por estafilococos incluem:

• endocardite, uma infecção das válvulas cardíacas
• osteomielite, uma infecção dos ossos
• bacteremia, uma infecção da corrente sanguínea

A bactéria estafilococo também pode causar necrólise epidérmica tóxica, que é uma infecção grave que causa a descamação de grandes manchas da pele.

Em casos raros, um tipo de bactéria estreptocócica chamada Streptococcus pyogenes pode causar uma infecção grave e potencialmente fatal chamada fasceíte necrosante. Isso destrói a pele e os tecidos subjacentes.

A fasceíte necrosante causa febre e dor extrema que aumenta rapidamente com o tempo. Algumas mulheres também notam que a pele e outros tecidos ficam mais vermelhos ou endurecidos.

Prevenção

A pessoa deve procurar atendimento médico adequado antes e depois do parto para reduzir o risco de desenvolver infecções na ferida.

É possível reduzir o risco de desenvolver infecções na ferida após um parto cesáreo ao:

• gerenciamento de fatores de risco, como diabetes, obesidade e uso de tabaco
• gerenciamento de condições de saúde que enfraquecem o sistema imunológico de uma pessoa
• buscar atendimento médico adequado antes e depois do parto para reduzir o risco de complicações
• tomar antibióticos antes da cirurgia, especialmente se uma pessoa tiver fatores de risco para infecções

Antes de iniciar a cirurgia, um profissional de saúde lavará o abdômen para limitar o número de bactérias. Eles também podem aparar os pelos púbicos, bem como lavar e desinfetar a área, também para limitar a quantidade e o tipo de bactérias.

Alguns estudos sugerem que feridas fechadas com suturas, em comparação com grampos, têm menos probabilidade de desenvolver infecções. No entanto, mais pesquisas são necessárias para confirmar isso.

Após um parto cesáreo, o profissional de saúde deve ensinar à pessoa métodos adequados de tratamento de feridas para usar em casa, incluindo maneiras de segurar um bebê que evite colocar pressão sobre a ferida.

Outros métodos podem incluir:

• limpar feridas e trocar seus curativos exatamente como e com que frequência a equipe do hospital instruiu, o que geralmente é diário
• tomar antibióticos conforme o médico prescreveu e não pular uma dose ou interromper o curso precocemente
• evite colocar qualquer pressão sobre a ferida, como usar roupas largas e não equilibrar o bebê na área se estiver amamentando
• vestindo roupas íntimas de algodão limpo
• evitando atividades extenuantes, incluindo dirigir, até que um médico diga que é seguro e que a ferida esteja curada
• evitando colocar qualquer coisa na vagina ou fazer sexo por algumas semanas
• evitando levantar qualquer coisa mais pesada do que um bebê
• não permitindo que outra pele toque a área para reduzir as bactérias

Quando ver um medico

Sempre converse com um médico ou equipe médica sobre sintomas incomuns, especialmente:

• pus ou drenagem da ferida
• febre
• aumento da dor
• espalhando vermelhidão na pele
• dureza da pele

Panorama

Os partos cesáreos estão se tornando cada vez mais comuns. Cerca de 22,9 milhões de pessoas em todo o mundo tiveram um parto cesáreo em 2012.

As infecções atrasam o tempo de recuperação, mas os médicos tendem a tratar as infecções pós-cesárea com uma combinação de antibióticos, pequenas cirurgias e higiene adequada e cuidados com os ferimentos.

As infecções podem causar complicações sérias, portanto, uma pessoa deve considerar falar com um médico se notar algum sinal de infecção.