Compreendendo o câncer de mama ER-positivo
Alguns cânceres de mama se desenvolvem devido a um problema que envolve hormônios, incluindo estrogênio e progesterona. Esses hormônios desempenham um papel em dizer às células da mama para crescer.
No câncer de mama com receptor de hormônio positivo, os receptores de hormônios fazem com que as células da mama cresçam de forma descontrolada.
Dois tipos de câncer de mama com receptor de hormônio positivo são o câncer de mama com receptor de estrogênio positivo (ER-positivo) e o câncer de mama com receptor de progesterona positivo (PR-positivo).
Nesses cânceres, as células cancerosas recebem seus sinais de crescimento do estrogênio e da progesterona, respectivamente.
Quando o crescimento das células cancerosas resulta de problemas com os dois tipos de receptor, é simplesmente chamado de câncer de mama com receptor hormonal positivo. Quando os hormônios não estão envolvidos, é chamado de câncer de mama com receptor hormonal negativo.
Este artigo enfoca o câncer de mama ER-positivo, incluindo seus fatores de risco, sintomas, diagnóstico e tratamento.
Receptores hormonais no câncer de mama
No câncer de mama ER-positivo, as células cancerosas recebem seus sinais de crescimento do hormônio estrogênio.
Os receptores de estrogênio são o tipo mais comum de receptor de hormônio nas células da mama. Por esse motivo, o câncer de mama ER-positivo é mais comum do que outros tipos de câncer de mama.
Na verdade, dois terços dos casos de câncer de mama são positivos para receptores hormonais, de acordo com a American Cancer Society.
Fatores de risco
Uma série de fatores de risco pode aumentar o risco de uma pessoa desenvolver câncer de mama ER-positivo. Abordaremos isso com mais detalhes abaixo.
Sexo: as mulheres têm muito mais probabilidade do que os homens de desenvolver qualquer tipo de câncer de mama, mas os homens podem ter. Quando isso acontecer, 90% dos casos serão positivos para receptores hormonais. Homens com problemas de saúde que levam a níveis mais altos de estrogênio no corpo correm maior risco.
Idade: o câncer de mama com receptor hormonal positivo se torna mais provável com a idade.
Exposição ao longo da vida: Mulheres que começam a menstruar precocemente, chegam à menopausa tarde e nunca têm filhos podem ter um risco maior, pois têm uma exposição vitalícia mais longa ao estrogênio e à progesterona.
Tratamento hormonal: O Instituto Nacional do Câncer observa que o uso de tratamento hormonal - como para aliviar os sintomas da menopausa - pode aumentar o risco desse tipo de câncer. Mulheres cujas mães fizeram um tratamento hormonal chamado dietilestilbestrol durante a gravidez entre 1940 e 1971 também podem ter um risco maior.
Outros fatores: Outros fatores que podem aumentar o risco incluem consumo excessivo de álcool, alto índice de massa corporal (IMC) no início da vida, obesidade após a menopausa e falta de atividade física. Tudo isso pode aumentar a exposição aos hormônios relacionados ao câncer de mama.
Os fatores que podem diminuir o risco de uma pessoa ter esse tipo de câncer incluem a amamentação, pois isso pode reduzir a exposição ao estrogênio.
Clique aqui para saber mais sobre o câncer de mama masculino.
Sintomas
Os sintomas do câncer de mama ER-positivo são semelhantes aos de muitos outros tipos de câncer de mama. O sintoma mais comum é um caroço.
Outros sintomas podem incluir:
- irritação da pele ou ondulações
- secreção do mamilo
- inchaço do peito
- dor na mama ou mamilo
- vermelhidão ou espessura do mamilo ou pele da mama
- uma mudança no formato do seio
Um caroço é um sintoma comum do câncer de mama, mas nem todos os cânceres de mama envolvem um caroço. Que outros sinais as pessoas devem procurar? Saiba mais aqui.
Testes e diagnóstico
Se uma pessoa encontrar um nódulo ou outras alterações mamárias, ou se essas alterações aparecerem durante os exames de rotina, o médico pode sugerir uma ultrassonografia para obter mais informações.
Se houver possibilidade de câncer de mama, o médico geralmente recomendará uma biópsia.
Uma biópsia pode confirmar:
- se o câncer está ou não presente
- se estiver presente, que tipo de câncer é
- se os receptores hormonais desempenham ou não um papel
Durante a biópsia, um profissional médico removerá uma pequena quantidade de tecido mamário para exame. Às vezes, um cirurgião remove o tumor e envia o tecido removido para o laboratório para análise.
Outra opção é o teste de imunohistoquímica. Este procedimento usa uma amostra de tecido para identificar os receptores de estrogênio e progesterona nas células cancerosas.
Os resultados ajudarão o médico a determinar a melhor opção de tratamento.
O que acontece durante uma biópsia de mama? Saiba mais aqui.
Tratamento
O tratamento para câncer de mama ER-positivo visa reduzir os níveis de estrogênio no corpo ou impedir que o estrogênio estimule o crescimento de células cancerosas da mama.
A escolha do tratamento dependerá de muitos fatores, incluindo:
- o estágio do câncer
- se se espalhou, quão longe
- o tipo de câncer de mama
Se o câncer for ER ou PR-positivo, um médico provavelmente recomendará a terapia hormonal como parte do plano de tratamento.
Se não houver nenhum sinal de envolvimento hormonal, o câncer será negativo para o receptor hormonal. Ele não responderá ao tratamento hormonal, então o médico irá sugerir outra abordagem para o tratamento.
Tipos de tratamento hormonal
Várias opções de terapia hormonal estão disponíveis. Nós os listamos com mais detalhes abaixo.
Agonista do hormônio liberador de hormônio luteinizante
Um agonista do hormônio liberador do hormônio luteinizante (LHRH) pode “desligar” a produção de estrogênio nos ovários. Como resultado, menos estrogênio está disponível para apoiar o crescimento do câncer de mama ER-positivo.
Este tratamento é mais comum entre mulheres com câncer de mama ER-positivo em estágio inicial que ainda não atingiram a menopausa. O médico pode combinar o LHRH com outra opção, como o tamoxifeno.
Exemplos de agonistas de LHRH incluem:
- acetato de goserelina (Zoladex)
- leuprolida (Lupron)
- pamoato de triptorelina (Trelstar)
O uso dessas drogas pode desencadear sintomas temporários da menopausa, como:
- ondas de calor
- secura vaginal
- mudanças de humor
Inibidores de aromatase
Os inibidores da aromatase bloqueiam uma enzima chamada aromatase. Aromatase converte o hormônio androgênio em estrogênio. O bloqueio da aromatase reduz a quantidade de estrogênio disponível para uso pelo corpo.
Isso significa que há menos estrogênio disponível para estimular o crescimento das células de câncer de mama ER-positivas.
Os inibidores da aromatase só funcionam em mulheres que já passaram pela menopausa. Essas drogas têm como alvo a glândula adrenal e o tecido adiposo, onde o corpo produz o estrogênio, mas não evitam que os ovários produzam estrogênio. Após a menopausa, as mulheres recebem muito menos estrogênio de seus ovários do que antes da menopausa.
Exemplos comuns de inibidores de aromatase incluem:
- anastrozol (Arimidex)
- exemestano (Aromasin)
- letrozol (Femara)
Os efeitos colaterais incluem dor muscular e dor ou rigidez nas articulações. A longo prazo, também pode haver um risco maior de osteoporose.
Moduladores seletivos da resposta do receptor de estrogênio
Os moduladores seletivos da resposta do receptor de estrogênio (SERMs) atuam como bloqueadores nas células da mama. Eles se ligam aos receptores de estrogênio nas células da mama. Dessa forma, eles impedem que o estrogênio envie o sinal para que a célula cresça.
Exemplos de SERMs incluem:
- tamoxifeno (Nolvadex, Soltamox)
- toremifeno (Fareston), para pessoas com câncer de mama ER-positivo avançado após a menopausa
O médico pode prescrever um desses medicamentos junto com outra opção.
Os possíveis efeitos adversos incluem:
- mudanças de humor
- ondas de calor
- secura ou corrimento vaginal
Tomar medicamentos adicionais pode ajudar a reduzir esses efeitos.
Muito menos comumente, pode haver um risco maior de câncer uterino, coágulos sanguíneos, trombose venosa profunda, embolia pulmonar e acidente vascular cerebral.
Reguladores negativos do receptor de estrogênio
Os reguladores negativos do receptor de estrogênio (ERDs) também bloqueiam os efeitos do estrogênio.
Os ERDs mudam a forma dos receptores de estrogênio para que eles não funcionem tão bem. Eles também reduzem o número de receptores de estrogênio nas células da mama, de modo que haverá menos espaço para o estrogênio se ligar aos receptores.
Um exemplo de um ERD é o fulvestrant (Faslodex). Um médico pode prescrever isto:
- para câncer de mama ER-positivo avançado em mulheres na pós-menopausa
- se outros medicamentos de terapia hormonal - como tamoxifeno - não estiverem funcionando
Os possíveis efeitos adversos incluem:
- ondas de calor
- dores de cabeça
- náusea
- dor no osso
- dor no local da injeção
O uso prolongado desses medicamentos pode aumentar o risco de osteoporose.
Cirurgia preventiva
Antes da menopausa, o médico pode sugerir cirurgia para remover os ovários. Passar por esse procedimento pode reduzir os níveis de estrogênio no corpo e pode ajudar a prevenir a recorrência do câncer de mama.
No entanto, este é um tratamento invasivo que pode ter um impacto considerável na vida de uma pessoa. Eles não poderão mais ter filhos, por exemplo.
O indivíduo tomará essa decisão com seu médico após conversar sobre todas as considerações.
Detecção precoce por meio de triagem
As diretrizes atuais do American College of Physicians sugerem perguntar a um médico sobre o rastreamento a partir dos 40 anos de idade. Pessoas com risco médio de câncer de mama devem ser submetidas a exames a cada 2 anos entre os 50 e os 74 anos.
Outras organizações, incluindo a American Cancer Society, têm recomendações diferentes - a saber, que mulheres com idades entre 45-54 devem se submeter a exames anuais.
A situação de cada pessoa é diferente, no entanto, e um médico pode recomendar um plano diferente para uma pessoa com maior risco.
Panorama
A perspectiva para pessoas com câncer de mama ER-positivo tende a ser boa, especialmente quando o médico faz um diagnóstico precoce.
Uma pessoa que recebe um diagnóstico de qualquer tipo de câncer de mama nos estágios iniciais tem 99% de chance de sobreviver por pelo menos mais 5 anos, e muitas vezes mais. No entanto, se o câncer se espalhar para outros órgãos, há 27% de chance de sobreviver pelo menos 5 anos a mais.
Conhecer os sinais, procurar ajuda se os sintomas aparecerem, fazer o rastreamento conforme recomendado e receber tratamento adequado, se necessário, são formas de aumentar a chance de recuperação total do câncer de mama.
Q:
Venho usando a pílula como controle de natalidade há vários anos. Isso aumentará meu risco de câncer de mama?
UMA:
Estudos investigando a ligação entre tomar pílulas anticoncepcionais e o risco de câncer de mama têm mostrado consistentemente que o risco de câncer de mama e colo do útero aumenta em mulheres que usam anticoncepcionais orais.
Especificamente para o câncer de mama, estudos demonstraram que mulheres que já usaram anticoncepcionais orais tiveram um ligeiro aumento (7%) no risco relativo de câncer de mama em comparação com mulheres que nunca usaram anticoncepcionais orais.
Quanto mais tempo uma mulher usa anticoncepcionais orais, maior parece ser o risco de câncer de mama.
No entanto, isso pode depender da formulação do hormônio, pois existem muitos tipos e combinações diferentes de hormônios nesses anticoncepcionais. O risco parece diminuir depois que as mulheres param de tomar a pílula. Em um estudo, isso foi evidente por 10 anos após a cessação.
Christina Chun, MPH As respostas representam as opiniões de nossos especialistas médicos. Todo o conteúdo é estritamente informativo e não deve ser considerado conselho médico.
