Maior risco de derrame pode ocorrer após diabetes tipo 2 na meia-idade
Uma nova pesquisa com milhares de gêmeos na Suécia descobriu uma ligação significativa entre o diabetes tipo 2 na meia-idade e o risco de derrame e artérias cerebrais bloqueadas mais tarde na vida. No entanto, o link não se aplica a sangramentos cerebrais, que também podem causar derrames.
Os acidentes vasculares cerebrais são ataques graves no cérebro que privam as células nervosas de oxigénio ao cortar o seu fornecimento de sangue. Sem oxigênio, as células logo começam a morrer.
Pesquisadores de estabelecimentos na Suécia e na China realizaram o novo estudo. Eles queriam examinar a relação entre o diabetes tipo 2 na meia-idade e as doenças cerebrovasculares mais tarde na vida e descobrir se a genética e os antecedentes familiares desempenharam um papel.
Eles definiram antecedentes familiares incluindo fatores como "status socioeconômico compartilhado na infância e ambiente adolescente." Ao estudar gêmeos, eles esperavam obter insights sobre esses influenciadores em potencial.
No entanto, quando eles analisaram os resultados, eles concluíram que a ligação entre o diabetes tipo 2 na meia-idade e o risco de derrame posterior era independente da genética e da criação.
Em um Diabetologia artigo, os autores observam que as descobertas “destacam a necessidade de controlar o diabetes tipo 2 na meia-idade para ajudar a prevenir o bloqueio ou estreitamento das artérias cerebrais na vida adulta e reduzir a incidência de derrames causados por tais bloqueios”
Doença cerebrovascular e diabetes tipo 2
A doença cerebrovascular é um grupo de doenças que afeta o suprimento de sangue do cérebro. Existem dois tipos principais de doença cerebrovascular, dependendo do que acontece com os vasos sanguíneos: isquêmica e hemorrágica.
A doença cerebrovascular isquêmica é aquela que reduz o fluxo de sangue. Isso pode acontecer quando um vaso sanguíneo se estreita ou sofre um bloqueio.
A doença cerebrovascular hemorrágica é a perda de sangue quando um vaso sanguíneo se rompe.
Embora os dois tipos de doença possam causar acidente vascular cerebral, a grande maioria dos acidentes vasculares cerebrais é do tipo isquêmico.
De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), acidente vascular cerebral e diabetes são duas das 10 principais causas de morte no mundo.
Estimativas globais para 2016 sugerem que o derrame matou quase 6 milhões de pessoas e o diabetes matou cerca de 1,6 milhão naquele ano. A grande maioria das pessoas com diabetes tem o tipo 2.
Os autores do estudo explicam que tanto o diabetes tipo 2 quanto a doença cerebrovascular “são distúrbios genéticos complexos e relacionados ao estilo de vida”. Os cientistas implicaram genes e educação no desenvolvimento de ambos.
No entanto, o que não está claro é se a genética e o ambiente familiar também contribuem para uma ligação potencial entre diabetes tipo 2 e doença cerebrovascular.
Estudo analisou dados de gêmeos
Os gêmeos geralmente compartilham os mesmos genes e têm o mesmo ambiente antes do nascimento e durante a infância e adolescência. Isso os torna temas ideais para o estudo de doenças nas quais os cientistas desejam explorar o papel dos genes e do contexto familiar.
A última pesquisa envolveu indivíduos do Registro de gêmeos sueco. Este registro nacional, baseado no Karolinska Institutet, é o maior desse tipo e teve início na década de 1960.
O Karolinska Institutet administra regularmente lotes de questionários a indivíduos no registro. Um desses lotes foi um estudo Screening Across the Lifespan Twin (SALT) que coletou dados entre 1998 e 2002 de gêmeos com mais de 40 anos de idade.
O estudo recente usou dados de SALT de gêmeos que ainda estavam vivos no final de 2014 e que não haviam completado 60 anos antes dessa data.
Os pesquisadores também excluíram qualquer pessoa que: tivesse diabetes tipo 1; desenvolveu diabetes tipo 2 antes dos 40 anos ou depois dos 60; desenvolveu doença cerebrovascular antes dos 60 anos; ou que sofreu um mini-derrame ou ataque isquêmico transitório.
Este filtro deixou 33.086 indivíduos - 14.969 homens e 18.117 mulheres - com dados SALT para a análise. Além das informações demográficas usuais, como idade, sexo e nível de escolaridade, o conjunto de dados incluía informações sobre o uso de medicamentos, tabagismo, uso de álcool, peso, altura e semelhança genética.
Consultando o Registro Nacional de Pacientes da Suécia, os pesquisadores também foram capazes de descobrir quais indivíduos na coorte desenvolveram diabetes e doença cerebrovascular.
Diabetes tipo 2 e risco de artérias estreitas
Juntando todas as informações, os pesquisadores descobriram que 1.248 (3,8% da coorte) tiveram diabetes durante as idades de 40-59 anos e 3.121 (9,4% da coorte) desenvolveram doença cerebrovascular aos 60 anos de idade ou mais.
Quando eles analisaram os resultados, a equipe descobriu que - em comparação com não ter diabetes - ter diabetes tipo 2 na meia-idade estava associado ao dobro do risco de desenvolver artérias estreitas após os 60 anos de idade.
A análise também mostrou que havia um vínculo entre o diabetes tipo 2 na meia-idade e um risco 30% maior de sofrer um bloqueio grave em uma artéria cerebral, que geralmente resulta em um derrame.
A análise não encontrou nenhuma ligação, entretanto, entre o diabetes tipo 2 na meia-idade e a doença cerebrovascular hemorrágica - hemorragia intracerebral ou hemorragia subaracnóide - na vida adulta.
Quando executaram a análise, os pesquisadores removeram os efeitos de influenciadores potenciais, como idade, sexo, nível de educação, estado civil, índice de massa corporal, uso de cigarro e álcool, doenças cardíacas e hipertensão.
Eles usaram uma “análise de combinação co-gêmeos” para comparar dados de “pares de gêmeos discordantes”, ou seja, pares em que um gêmeo tinha a doença e o outro não.
Procurando explicações potenciais
A equipe sugere que as explicações biológicas para uma ligação entre diabetes tipo 2 e doença cerebrovascular são provavelmente complexas e obscuras.
Pessoas com diabetes tipo 2 tendem a apresentar níveis anormais de gordura no sangue. Eles também podem experimentar uma taxa muito mais rápida de aterogênese, uma condição na qual as artérias desenvolvem depósitos de gordura.
A perturbação metabólica decorrente de vários fatores pode ser outra razão pela qual o diabetes tipo 2 pode tornar a doença cerebrovascular mais provável. Esses fatores podem incluir aumento do açúcar no sangue e depósitos de gordura, inflamação, resistência à insulina e seu efeito indireto de aumento da produção de insulina.
Para explicar a falta de ligação entre o diabetes tipo 2 e a doença cerebrovascular hemorrágica, os pesquisadores sugerem que isso pode ser devido ao modo como o diabetes tipo 2 altera o revestimento dos vasos sanguíneos.
Pessoas com diabetes tipo 2 tendem a ter mais células no revestimento dos vasos sanguíneos. Essa tendência pode reduzir a probabilidade de ruptura e aumentar a chance de bloqueio.
A equipe aponta duas desvantagens principais de seu estudo. A primeira é que havia um número insuficiente de pares de gêmeos nos quais apenas um dos gêmeos desenvolveu doença cerebrovascular. A segunda desvantagem era que eles não podiam ter certeza de levar em conta os fatores genéticos porque não distinguiam entre gêmeos idênticos e não idênticos.
Finalmente, como os questionários SALT não pediam dados sobre hábitos alimentares e exercícios, a equipe não pôde considerar esses fatores em sua análise.
Os autores sugerem que, dadas essas desvantagens, “estudos grandes e longitudinais com gêmeos são necessários para maiores esclarecimentos”.
