Diabetes: mudar para medicamentos comuns aumenta o risco de complicações
Um novo estudo, publicado na revista BMJ, conclui que a mudança para uma classe de medicamentos chamados sulfonilureias pode aumentar o risco de complicações para pessoas que vivem com diabetes tipo 2.
Os pesquisadores decidiram investigar o quão seguro é para os pacientes com diabetes tipo 2 mudar de metformina, que é um medicamento antidiabético de “primeira linha” padrão, para sulfonilureias, muitas vezes prescritas para controlar os níveis de açúcar no sangue quando a metformina sozinha falha.
Eles foram liderados pelo Prof. Samy Suissa, da Universidade McGill em Quebec, Canadá.
Como o Prof. Suissa e colegas explicam em seu artigo, vários estudos confirmaram a segurança das sulfonilureias.
Poucos, no entanto, se concentraram em sua segurança quando os pacientes mudaram para os medicamentos ou quando os adicionaram ao tratamento anterior.
Portanto, para preencher essa lacuna na pesquisa, os cientistas examinaram se a adição de sulfonilureias ou a troca da metformina aumenta o risco de problemas cardiovasculares, como ataque cardíaco ou derrame, ou o risco de morte por problemas cardiovasculares ou por qualquer outra causa.
Além disso, a equipe examinou se a mudança ou a adição de sulfonilureias aumentava o risco de hipoglicemia grave ou baixo nível de açúcar no sangue. Todos esses riscos foram comparados com o uso de metformina isoladamente.
Continuar com metformina é mais seguro do que trocar
Para estudar essas ligações, os pesquisadores examinaram mais de 77.138 pessoas com diabetes tipo 2 que começaram a tomar metformina entre 1998 e 2013.
Destes, 25.699 adicionaram sulfonilureias ao tratamento ou mudaram para eles durante o período de estudo.
A equipe comparou essas pessoas com controles de mesma idade que continuaram a tomar apenas metformina durante um período de acompanhamento de 1,1 anos, em média.
No geral, quando comparado com a permanência da metformina, o estudo descobriu que adicionar ou mudar para sulfonilureias estava relacionado a um risco maior de ataque cardíaco, morte por qualquer causa e hipoglicemia grave.
Mais especificamente, as pessoas que adicionam ou mudam para o tratamento de segunda linha têm 26 por cento mais probabilidade de ter um ataque cardíaco, 28 por cento mais probabilidade de morrer de qualquer causa e mais de sete vezes mais probabilidade de ter hipoglicemia grave, em média.
Os pesquisadores também descobriram uma tendência para uma maior probabilidade de acidente vascular cerebral e morte por problemas cardíacos em pessoas que estão mudando para, ou adicionando, sulfoniluréias.
Finalmente, ao comparar apenas adicionando sulfonilureias para metformina com trocando às sulfoniluréias completamente, a última aumentou o risco de ataque cardíaco em 51% e a mortalidade por todas as causas em 23%.
No entanto, não foram encontradas diferenças no risco de acidente vascular cerebral, morte cardiovascular ou hipoglicemia entre apenas adicionar os medicamentos e trocá-los.
O Prof. Suissa e colegas concluem, "As sulfonilureias como medicamentos de segunda linha estão associadas a um risco aumentado de infarto do miocárdio, mortalidade por todas as causas e hipoglicemia grave, em comparação com o uso de monoterapia com metformina".
“Assim, de acordo com as recomendações atuais sobre o tratamento do diabetes tipo 2, continuar com a metformina ao introduzir sulfonilureias é mais seguro do que trocar.”
Como acontece com qualquer estudo observacional, a causalidade não pode ser inferida dos resultados. Mas os pesquisadores Lucy D’Agostino McGowan e Christianne Roumie consideram o estudo "bem desenhado e as relações [...] fortes e consistentes" em um editorial anexo, que também é publicado no BMJ.
