MIOMAS: CAUSAS, SINTOMAS, TRATAMENTO E TIPOS - PREGNANCY--OBSTETRICS

Miomas: tudo o que você precisa saber

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Miomas no útero são tumores que se desenvolvem dentro ou nas paredes do útero. Eles são comuns e não são tipicamente cancerígenos.

Miomas no útero, ou miomas uterinos, são os tumores benignos ou não cancerosos mais comuns em pessoas em idade reprodutiva. Eles também são conhecidos como leiomiomas e miomas.

Muitas pessoas têm miomas sem sintomas, enquanto outras sentem dor, sangramento ou ambos.

Este artigo fornece uma visão geral dos miomas, incluindo seus tipos, efeitos no corpo, causas e opções de tratamento.

O que são miomas?

Miomas uterinos são crescimentos dentro ou nas paredes do útero. Eles consistem em células musculares lisas e tecido conjuntivo.

Uma pessoa pode ter um ou vários miomas. Eles podem ser tão pequenos quanto uma semente de maçã ou tão grandes quanto uma toranja (ou às vezes até maiores do que isso). Eles também podem diminuir ou crescer com o tempo.

Os miomas são mais comuns dos 30 anos de idade até a idade de início da menopausa. Eles geralmente encolhem após a menopausa. Entre 20% e 80% das mulheres desenvolvem miomas aos 50 anos, de acordo com o Office on Women’s Health (OWH).

Não está claro exatamente por que eles se formam, mas eles parecem se desenvolver quando os níveis de estrogênio são mais elevados.

Os miomas uterinos quase sempre não são cancerosos. O OWH também afirma que os miomas cancerígenos são raros, ocorrendo em menos de 1 em 1.000 casos. No entanto, outras fontes sugerem que eles podem ser mais comuns do que isso.

Quando um mioma é canceroso, é denominado leiomiossarcoma.

Ter miomas preexistentes não aumenta o risco de desenvolver leiomiossarcoma.

Tipos

A classificação de um mioma depende de sua localização no útero.

Os três tipos principais de mioma são:

Fibróides subserosos: estes são os tipos mais comuns. Eles crescem do lado de fora do útero.
Fibróides intramurais: crescem dentro da parede muscular do útero.
Miomas submucosos: crescem em um espaço aberto dentro do útero.

Alguns miomas podem se tornar miomas pedunculados, o que significa que o mioma tem uma haste que se liga ao útero.

Sintomas

A maioria dos miomas não causa sintomas perceptíveis. No entanto, alguns podem causar um desconforto significativo.

Os sintomas de miomas uterinos podem incluir:

períodos intensos, também conhecidos como menorragia, que podem levar à anemia
períodos dolorosos
dor nas costas ou nas pernas
constipação
desconforto ou sensação de plenitude na parte inferior do abdômen, especialmente no caso de grandes miomas
micção frequente
dor durante a atividade sexual, também conhecida como dispareunia

Algumas pessoas podem ter problemas de fertilidade associados a miomas. Os miomas podem causar problemas durante a gravidez e o trabalho de parto e aumentam a chance de necessidade de parto cesáreo.

Algumas fontes sugerem que a remoção de miomas pode melhorar as taxas de concepção e de nascidos vivos, embora haja alguma controvérsia em torno disso. Mais pesquisas são necessárias.

Se os miomas forem grandes, também pode haver ganho de peso e inchaço na parte inferior do abdômen.

Causas

Ainda não está claro exatamente o que causa os miomas. Seu desenvolvimento pode estar relacionado com os níveis de estrogênio da pessoa.

Durante os anos reprodutivos de uma pessoa, os níveis de estrogênio e progesterona são mais elevados. Quando os níveis de estrogênio estão altos, especialmente durante a gravidez, os miomas tendem a inchar.

Os baixos níveis de estrogênio estão associados ao encolhimento dos miomas. Isso pode ocorrer durante e após a menopausa. Também pode ocorrer ao tomar certos medicamentos, como agonistas ou antagonistas do hormônio liberador de gonadotropina (GnRH).

Fatores genéticos também podem afetar o desenvolvimento de miomas. Por exemplo, ter um parente próximo com miomas está associado a um risco aumentado de desenvolvê-los por conta própria.

Também há evidências que sugerem que a carne vermelha, o álcool e a cafeína estão associados a um risco aumentado de miomas. O aumento da ingestão de frutas e vegetais pode estar relacionado com a redução do risco.

O sobrepeso e a obesidade estão associados a um risco aumentado de miomas.

A gravidez está associada a um menor risco de desenvolver miomas. O risco diminui a cada vez que a pessoa dá à luz.

Diagnóstico

Os seguintes testes de diagnóstico podem ajudar um médico a detectar miomas e descartar outras condições:

Exames de ultrassom: um médico pode criar imagens de ultrassom escaneando o abdômen ou inserindo uma pequena sonda de ultrassom na vagina. Ambas as abordagens podem ser necessárias para detectar miomas.
Varreduras de ressonância magnética: uma varredura de ressonância magnética pode determinar o tamanho e o número de miomas.
Histeroscopia: durante uma histeroscopia, o médico usará um pequeno dispositivo com uma câmera acoplada à extremidade para examinar o interior do útero. Eles irão inserir o dispositivo através da vagina e no útero através do colo do útero. Se necessário, eles também podem colher uma amostra de tecido, conhecida como biópsia, para procurar células cancerosas.
Laparoscopia: um médico também pode realizar uma laparoscopia. Eles irão inserir um pequeno tubo iluminado em uma pequena incisão no abdômen para examinar a parte externa do útero e suas estruturas circundantes. Se necessário, eles também podem fazer uma biópsia.

Como os miomas geralmente não causam sintomas, uma pessoa pode não saber que tem miomas até que seja submetida a um exame pélvico de rotina.

Tratamento

A maioria dos miomas não causa sintomas e não requer tratamento. Na verdade, muitas vezes eles encolhem ou desaparecem após a menopausa.

No entanto, se os miomas estiverem causando sintomas desconfortáveis, vários tratamentos médicos podem ajudar.

O médico pode recomendar diferentes tratamentos, dependendo dos sintomas, da gravidade dos sintomas e da localização dos miomas.

Medicamento

A primeira linha de tratamento para miomas é a medicação. As seções a seguir discutirão alguns medicamentos possíveis para miomas com mais detalhes.

Agonistas GnRH

Uma droga chamada agonista do GnRH faz com que o corpo produza menos estrogênio e progesterona. Isso diminui os miomas. Os agonistas do GnRH interrompem o ciclo menstrual sem afetar a fertilidade após o final do tratamento.

Os agonistas do GnRH podem causar sintomas semelhantes aos da menopausa, incluindo ondas de calor, tendência a suar mais, secura vaginal e, em alguns casos, um risco maior de osteoporose.

Os agonistas de GnRH são apenas para uso de curto prazo. O médico pode dar a uma pessoa esses medicamentos antes da cirurgia para reduzir os miomas.

Uma nova terapia com antagonistas de GnRH é outra opção de tratamento possível.

Antiinflamatórios não esteróides

Os antiinflamatórios não esteróides, como o ibuprofeno, podem reduzir a dor dos miomas, mas não reduzem o sangramento.

O ibuprofeno está disponível para compra online.

Controle de natalidade hormonal

Os anticoncepcionais orais ajudam a regular o ciclo de ovulação e podem ajudar a reduzir a quantidade de dor ou sangramento durante a menstruação. O controle de natalidade hormonal de baixa dosagem não faz os miomas crescerem.

As pessoas também podem usar um dispositivo intrauterino de progesterona, como o Mirena, ou injeções semelhantes à progesterona, como o Depo-Provera.

Cirurgia

Miomas graves podem não responder a opções de tratamento mais conservadoras. Nestes casos, a cirurgia pode ser a melhor opção de tratamento.

O médico pode considerar os seguintes procedimentos:

Histerectomia

A histerectomia é a remoção parcial ou total do útero. Este método pode tratar miomas extremamente grandes ou sangramento excessivo. A histerectomia total pode prevenir o retorno dos miomas.

Se um cirurgião também remove os ovários e as trompas de falópio, os efeitos colaterais podem incluir diminuição da libido e menopausa precoce.

Miomectomia

Esta é a remoção de miomas da parede muscular do útero. Pode ajudar pessoas que ainda desejam ter filhos.

Aqueles com grandes miomas ou miomas localizados em partes específicas do útero podem não se beneficiar deste tipo de cirurgia.

Os médicos podem realizar miomectomia por meio de histeroscopia ou laparoscopia.

Ablação endometrial

A remoção do revestimento uterino pode ajudar se os miomas estiverem próximos à superfície interna do útero. A ablação endometrial pode ser uma alternativa eficaz à histerectomia para algumas pessoas com miomas.

Embolização de mioma uterino

Cortar o suprimento de sangue para a área diminui o mioma. Guiado por imagens de raios-X fluoroscópicos, o médico injeta um produto químico por meio de um cateter nas artérias que fornecem sangue a qualquer mioma.

Este procedimento reduz ou remove os sintomas em até 90% das pessoas com miomas, mas não é adequado durante a gravidez ou para quem deseja ter filhos.

Dito isso, a resolução dos sintomas é altamente variável, dependendo da localização e do tamanho dos miomas. Este não é um método de tratamento adequado para todos os tipos de mioma.

Mudancas de estilo de vida

Manter um peso moderado por meio de exercícios regulares e uma dieta saudável pode ajudar a moderar os níveis de estrogênio, o que pode ajudar a reduzir os miomas.

Complicações

Os miomas normalmente não resultam em complicações, mas às vezes podem ocorrer.

Períodos consistentemente intensos podem afetar a qualidade de vida de uma pessoa. A perda significativa de sangue também pode levar à anemia.

Miomas grandes podem causar inchaço e desconforto na parte inferior do abdômen ou causar prisão de ventre ou evacuação dolorida.

Algumas pessoas podem desenvolver infecções do trato urinário como resultado de miomas.

Algumas pessoas também podem ter problemas de gravidez. Parto prematuro, problemas de parto e perda da gravidez podem ocorrer, pois os níveis de estrogênio aumentam significativamente durante a gravidez.

Não há evidências suficientes para concluir que os miomas reduzem a probabilidade de engravidar com ou sem tratamento de fertilidade.

Dito isso, há evidências suficientes para sugerir que a miomectomia histeroscópica para miomas submucosos melhora as taxas de gravidez clínica.

Os miomas uterinos são quase sempre benignos. Miomas cancerosos, conhecidos como leiomiossarcomas, são raros. De acordo com algumas fontes, eles ocorrem em menos de 1 em 1.000 casos.