Manguito rotador rasgado: tudo o que você precisa saber
Um manguito rotador rasgado é uma lesão comum que afeta a capacidade de uma pessoa de levantar e girar o braço.
De acordo com a Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos, cerca de 2 milhões de pessoas nos Estados Unidos visitarão um médico para um problema do manguito rotador a cada ano.
O manguito rotador é formado por quatro músculos conectados por tendões ao úmero, ou parte superior do ombro.
Quando ocorre uma ruptura do manguito rotador, um ou mais tendões se desprende do úmero. A ruptura pode ser completa ou parcial e pode causar dor significativa e restringir os movimentos.
Os tratamentos cirúrgicos e não cirúrgicos estão disponíveis quando uma pessoa rompe o manguito rotador.
Causas
As causas de lesão do manguito rotador tendem a cair em uma de duas categorias - uma lesão aguda ou degeneração crônica.
Lesão aguda
Uma pessoa pode rasgar o manguito rotador realizando uma variedade de atividades. Exemplos desses tipos de lesões incluem:
- trauma, como quebrar uma clavícula ou deslocar um ombro
- caindo sobre um braço estendido
- levantando algo de repente, um movimento brusco
- levantando algo que é muito pesado
Estas são apenas algumas das atividades comuns que podem causar uma ruptura do manguito rotador.
Degeneração crônica
Os tendões de uma pessoa se desgastam naturalmente com a idade. Essa degeneração é especialmente verdadeira para o braço dominante de uma pessoa.
Alguns dos contribuintes potenciais para a degeneração crônica incluem:
- Suprimento de sangue afetado: o suprimento de sangue para os tendões diminui com a idade, o que aumenta o risco de rompimento do manguito rotador. Isso significa que as lesões são mais comuns após os 40 anos de idade.
- Esporas ósseas: as esporas ósseas são supercrescimentos ósseos que podem ocorrer devido a movimentos repetitivos. Uma pessoa pode notar que a dor piora quando ela levanta o braço se o esporão do osso pressiona o manguito rotador.
- Movimentos repetitivos: atletas e pessoas que trabalham com as mãos estão sujeitos a lesões do manguito rotador. Exemplos de atividades que aumentam o risco incluem beisebol, remo e levantamento de peso. As ocupações comuns em que uma pessoa está sujeita a rupturas do manguito rotador incluem carpintaria e decoração.
Sintomas
As rupturas do manguito rotador podem não causar dor imediatamente, embora possam ocorrer em lesões agudas. Às vezes, uma pessoa pode ouvir um som distinto de estalo com fraqueza na parte superior do braço depois.
Outros sintomas que os médicos associam a uma ruptura do manguito rotador incluem:
- sensações de estalo quando uma pessoa move o braço
- sensações de estalo, conhecidas como crepitação, ao mover o ombro
- dor no ombro mesmo em repouso
- dor ao levantar o braço ou ao arremessar acima da cabeça
- ombro travando no lugar
- fraqueza no braço e na mão
Às vezes, os sintomas de lesão do manguito rotador ocorrem não apenas devido à lesão em si, mas também devido à inflamação.
Essa inflamação geralmente ocorre nos sacos protetores da bursa do manguito rotador. Os médicos chamam essa condição de bursite.
Diagnóstico
O médico perguntará sobre os sintomas de uma pessoa, como ocorreu a lesão e se alguma coisa melhora ou piora a dor.
Eles também farão um exame físico para determinar a amplitude de movimento de uma pessoa e ouvirão se há estalos ou estalos ao mover o ombro.
O médico também pode providenciar estudos de imagem do braço e do ombro, como:
- Raio-X: este tipo de imagem procura sinais de calcificações ósseas, artrite ou outras lesões.
- Imagem por ressonância magnética (MRI): este método de imagem usa um campo magnético para gerar imagens de tecidos moles. O médico pode identificar áreas de inflamação e lacrimejamento potencial.
Dependendo da natureza da lesão, o médico pode realizar outros testes para determinar se o manguito rotador está rompido ou se os sintomas são causados por outro problema.
Tratamento
O tratamento para o reparo do manguito rotador muitas vezes depende da gravidade da lesão e do quanto ela está afetando o indivíduo.
O médico geralmente recomenda métodos conservadores em vez do tratamento cirúrgico, sempre que possível.
Exemplos de tratamentos conservadores para lesões do manguito rotador incluem:
- Descanso: descansar o ombro afetado e usar uma tipoia por alguns dias após a lesão pode ajudar a reduzir a inflamação e a dor. O médico também pode recomendar evitar certas atividades para reduzir a tensão no ombro.
- Terapia física e ocupacional: exercícios de terapia para alongar e fortalecer os músculos ao redor do ombro podem ajudar a reduzir as demandas do manguito rotador lesado.
- Medicamentos de venda livre: medicamentos como antiinflamatórios não esteroidais (AINEs) podem ajudar a aliviar a dor. Exemplos destes incluem ibuprofeno e naproxeno sódico.
- Injeções: um médico pode recomendar injeções de corticosteroides no ombro para reduzir a inflamação e melhorar a mobilidade.
É possível que a ruptura do manguito rotador piore ou persista com o tempo, mesmo com tratamentos caseiros.
Se o manguito rotador não cicatrizar com métodos conservadores, o médico pode recomendar o tratamento cirúrgico. A cirurgia também pode ser necessária para um rasgo maior que 3 centímetros.
O médico discutirá a probabilidade de o reparo ser bem-sucedido e a amplitude de movimento que uma pessoa pode esperar após a cirurgia.
Uma meta-análise de 2015 cobriu estudos sobre cirurgia do manguito rotador versus tratamento conservador. A evidência desta investigação sugere que a cirurgia não é necessariamente mais eficaz do que os tratamentos conservadores.
Os autores concluíram que mais pesquisas são necessárias, embora as evidências atuais não sugiram que a cirurgia seja um sucesso garantido para rupturas do manguito rotador.
A abordagem cirúrgica de uma ruptura do manguito rotador depende da gravidade e da posição da ruptura. Às vezes, o cirurgião o tratará recolocando o tendão em seu ponto de fixação original.
Outra abordagem envolve aparar o tendão lesionado ou alisar a área afetada. Um médico pode fazer isso inserindo pequenos instrumentos no ombro e usando outras ferramentas especiais para manipular e reparar o tendão.
Outras abordagens cirúrgicas incluem um reparo aberto, onde o cirurgião faz uma incisão maior.
Recuperação
Após a cirurgia, o processo de recuperação geralmente requer fisioterapia ou terapia ocupacional para restaurar toda a amplitude de movimento do ombro.
A movimentação do ombro pode voltar ao normal 4 a 6 meses após a cirurgia.
Como em qualquer procedimento cirúrgico, há riscos de a cirurgia ser ineficaz ou de piorar os sintomas. O cirurgião discutirá esses riscos com uma pessoa que sofreu uma lesão do manguito rotador.
Exemplos de complicações pós-cirúrgicas potenciais incluem:
- descolamento do músculo deltóide no ombro, o que pode afetar a mobilidade
- lesão nos nervos circundantes
- rigidez dos ombros e dor com o movimento
- infecção de sítio cirúrgico
Uma pessoa também pode lesionar novamente um tendão do manguito rotador reparado posteriormente.
De acordo com os autores de uma meta-análise de 2015, a maioria dos atletas recreativos pode retornar ao mesmo nível de jogo em que estava antes de sua lesão ocorrer. No entanto, entre atletas profissionais e competitivos, o estudo descobriu que apenas 50% voltaram ao mesmo nível competitivo após a cirurgia.
Resumo
Uma ruptura do manguito rotador pode prejudicar significativamente os movimentos do ombro e do braço. Embora os métodos conservadores possam tratar a maioria das lesões, algumas pessoas podem exigir cirurgia para reduzir a dor e melhorar a amplitude de movimento.
Se uma pessoa acha que pode ter machucado o manguito rotador ou que a lesão parece estar piorando, é melhor falar com um médico.
