AVC: olhar nos olhos pode ajudar no diagnóstico?
Os cientistas fizeram uma descoberta surpreendente sobre o olho e seu suprimento de sangue que pode ajudar a melhorar o diagnóstico e o tratamento do derrame.
Em um artigo que foi publicado recentemente na revista Neurologia, eles descrevem como descobriram que um agente de contraste administrado a sobreviventes de derrame para destacar anormalidades cerebrais também pode vazar para os olhos.
O autor sênior do estudo, Dr. Richard Leigh, que é um investigador clínico assistente do Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Derrame - que é um dos Institutos Nacionais de Saúde (NIH) - afirma que ele e seus colegas ficaram "meio surpresos" com a descoberta, e que “é um fenômeno muito desconhecido”.
“Isso levanta a questão”, continua ele, “se há algo que podemos observar no olho que ajudaria os médicos a avaliar a gravidade de um derrame e nos orientar sobre a melhor forma de ajudar os pacientes”.
Um derrame ocorre quando uma parte do cérebro perde seu suprimento de sangue vital, devido a um bloqueio (derrame isquêmico) ou ruptura (derrame hemorrágico) em um vaso sanguíneo. A maioria dos acidentes vasculares cerebrais é isquêmica.
O AVC costumava ser a quarta causa de morte nos Estados Unidos, mas - graças às melhorias médicas - agora é a quinta. O atendimento médico imediato após um derrame pode não apenas salvar vidas, mas também melhorar a qualidade de vida dos sobreviventes.
Mais de 795.000 pessoas todos os anos têm um acidente vascular cerebral nos EUA, onde o custo total anual com saúde, medicamentos e dias perdidos de trabalho associados à doença chega a cerca de US $ 34 bilhões.
Barreira hematoencefálica e barreira hemato-ocular
Quando as pessoas são admitidas no hospital após um derrame, geralmente passam por uma ressonância magnética para avaliar os danos ao cérebro. Freqüentemente, isso envolve a injeção de um agente de contraste chamado gadolínio, que é uma substância inofensiva que chega ao cérebro e ilumina áreas anormais na varredura.
Em pessoas saudáveis, a barreira hematoencefálica geralmente impede que o agente de contraste entre no tecido cerebral. Ele permanece na corrente sanguínea e é eliminado pelos rins.
A barreira hematoencefálica, uma fina camada de tecido altamente ativo que reveste os minúsculos vasos sangüíneos que alimentam as várias partes do cérebro, impede que substâncias potencialmente prejudiciais passem da corrente sanguínea.
Mas um derrame pode danificar os minúsculos vasos sanguíneos e causar vazamento na barreira hematoencefálica, o que permite que algum gadolínio vaze para o tecido cerebral. Isso aparece como pontos brilhantes em exames de ressonância magnética.
Entre os olhos e a corrente sanguínea, existe uma barreira semelhante chamada barreira hemato-ocular. Há evidências de estudos anteriores de que algumas doenças oculares podem romper a barreira hemato-ocular.
O AVC pode romper a barreira hemato-ocular
Os pesquisadores do NIH descobriram que um derrame também pode romper a barreira hemato-ocular e permitir que o gadolínio vaze para o olho.
A evidência disso era visível nos olhos brilhantes nas imagens de ressonância magnética de alguns dos sobreviventes do derrame que participaram do estudo.
Eles sugerem que o vazamento de gadolínio nos olhos pode ser usado para ajudar a avaliar a gravidade dos derrames e decidir sobre o melhor tratamento.
Para o estudo, os cientistas compararam exames de ressonância magnética de hospitais de 167 sobreviventes de derrame que foram feitos antes e depois de serem injetados com gadolínio.
Todos os participantes foram submetidos a três exames ao todo: o primeiro foi antes de receber o agente de contraste, o segundo foi 2 horas após o recebimento e o terceiro foi 24 horas depois.
Como o gadolínio é transparente, a única maneira de detectá-lo foi nas imagens de ressonância magnética. A visão dos participantes não foi afetada por ele.
Vazamento de gadolínio e gravidade do AVC
Os resultados mostraram que o gadolínio vazou para os olhos de 66 por cento dos sobreviventes de AVC na varredura de 2 horas e 75 por cento na varredura de 24 horas.
A equipe observou vazamento de gadolínio tanto nas pessoas que receberam um tratamento anti-coágulo conhecido como ativador do plasminogênio tecidual quanto naquelas que não o fizeram.
Na varredura de 2 horas, o gadolínio estava presente principalmente na câmara aquosa, que fica na parte frontal do olho. No exame de 24 horas, foi mais comumente localizado na câmara vítrea na parte posterior do olho. Era menos comum a presença de gadolínio em ambas as câmaras na varredura de 2 horas.
Os participantes que mostraram gadolínio presente na câmara vítrea na varredura de 24 horas tendiam a ser mais velhos e tinham história de hipertensão.
Eles também eram mais propensos a ter sinais de lesões na substância branca do cérebro que estão relacionadas ao declínio cognitivo e envelhecimento. Em exames de ressonância magnética, essas lesões aparecem como pontos brilhantes de "hiperintensidades da substância branca".
A minoria de indivíduos que apresentava gadolínio em ambas as câmaras oculares no exame de 2 horas era principalmente aqueles cujos derrames afetaram uma área maior do cérebro e prejudicaram ainda mais a barreira hematoencefálica.
Os pesquisadores sugerem que suas descobertas podem abrir caminho para o desenvolvimento de um diagnóstico para a gravidade do derrame sem a necessidade de uma ressonância magnética. Em vez disso, os sobreviventes poderiam receber uma substância que se acumula nos olhos da mesma forma que o gadolínio.
“É muito mais fácil olhar dentro dos olhos de alguém do que dentro do cérebro de alguém. Portanto, se o olho é realmente uma janela para o cérebro, podemos usar um para aprender sobre o outro. ”
Dr. Richard Leigh
Os pesquisadores não encontraram nenhuma ligação entre a extensão do vazamento de gadolínio e a quantidade de deficiência que os participantes experimentaram após os derrames.
Eles também concluíram que novos estudos devem examinar se o vazamento de gadolínio ocorre ou não em indivíduos saudáveis.
