Tudo que você precisa saber sobre ruptura do baço
O baço é um órgão localizado no quadrante superior esquerdo do abdômen, abaixo das costelas. Tem o tamanho de um punho cerrado e desempenha um papel vital no combate a infecções e na filtragem do sangue. O baço pode abrir ou romper durante uma lesão traumática.
Esse importante órgão tem várias funções, incluindo a produção de células do sistema imunológico e anticorpos. Também é responsável por remover do sangue células sanguíneas anormais ou antigas e corpos estranhos, como bactérias e vírus.
O baço também recicla a hemoglobina, o componente do sangue que transporta oxigênio e armazena as plaquetas para ajudar a coagular o sangue.
Uma camada externa resistente e elástica contendo fibras musculares cobre o baço. Lesões contusas no baço podem causar a ruptura dessa camada.
Fatos rápidos sobre ruptura do baço
- A causa mais comum de ruptura esplênica é o traumatismo contuso no abdome.
- O baço é o órgão abdominal que corre maior risco durante uma lesão por trauma fechado.
- Os médicos diagnosticam uma ruptura do baço examinando o abdômen e usando ultrassom ou tomografia computadorizada, dependendo da condição do indivíduo.
- A cirurgia para remover o baço nem sempre é necessária. Observação e tratamento conservador podem ser apropriados para algumas pessoas.
Sintomas
Dor na parte superior do abdômen pode ser um sinal de ruptura do baço.
Os sintomas de ruptura do baço costumam ser acompanhados por outros sinais de lesão causados por trauma contuso no abdômen.
Exemplos dessas outras lesões incluem fraturas de costelas, fratura pélvica e lesão da medula espinhal.
A localização do baço significa que a lesão desse órgão pode causar dor na parte superior esquerda do abdômen. No entanto, após uma ruptura, a dor pode ocorrer em outros locais, como a parede torácica esquerda e o ombro.
A dor sentida no ombro esquerdo como resultado de uma ruptura do baço é conhecida como sinal de Kehr. A sensação é pior quando o indivíduo inspira. A ruptura do baço pode causar dor no ombro esquerdo porque o sangramento do baço pode irritar o nervo frênico, um nervo que se origina no pescoço e se estende pelo diafragma.
A sensibilidade abdominal é o sinal mais comum de lesão dentro do abdômen, mas não é específica da lesão do baço.
Outros sintomas incluem:
- tontura
- confusão
- visão embaçada
- desmaio
- sinais de choque, incluindo inquietação, ansiedade, náusea e palidez
Esses sintomas resultam da perda de sangue e da queda da pressão arterial.
Tratamento
Existem dois tipos principais de tratamento para uma ruptura do baço: intervenção cirúrgica e observação.
Muitas pessoas com ruptura do baço apresentam sangramento grave que requer cirurgia imediata no abdômen. O cirurgião fará um corte aberto no abdômen e operará com um procedimento chamado laparotomia.
Para pessoas com ruptura esplênica menos grave, os médicos costumam usar a observação em vez da cirurgia. No entanto, esses indivíduos ainda requerem tratamento ativo e geralmente precisam de uma transfusão de sangue.
Pessoas com ruptura esplênica de baixo grau e sem sinais de outras lesões no abdome geralmente estarão hemodinamicamente estáveis. Isso significa que a pressão arterial estará próxima do normal.
Até bem recentemente, o tratamento para uma lesão do baço geralmente envolvia a remoção completa do baço ou esplenectomia.
Uma abordagem não cirúrgica para o tratamento de uma ruptura esplênica é um desenvolvimento moderno na cirurgia de trauma em adultos e foi adotada após seu sucesso no tratamento de crianças sem cirurgia. Cirurgiões de trauma costumavam remover baços rotineiramente quando havia evidência de ruptura esplênica.
A cirurgia agora é evitada em 95% das crianças e 60% dos adultos com ruptura esplênica.
Quando a cirurgia é realizada, ainda é uma prática comum remover todo o baço, embora casos menos graves possam permitir que o cirurgião conserte uma laceração e aplique pressão sobre o baço até que o sangramento pare.
As pessoas que permanecem estáveis sob observação frequentemente serão submetidas a exames adicionais para fins de monitoramento, incluindo tomografias computadorizadas.
Aqueles em condição estável também podem ser submetidos a um procedimento denominado embolização esplênica. O procedimento visa estancar qualquer sangramento do baço. Este procedimento geralmente precisa ser realizado rapidamente e pode ajudar a evitar a necessidade de remover o baço.
A embolização esplênica requer instalações e funcionários especializados, incluindo um cirurgião vascular ou radiologista intervencionista. Eles precisam ter experiência na realização de um determinado tipo de cateterismo arterial e na execução de técnicas de embolização.
Remoção cirúrgica do baço
Isso é conhecido como esplenectomia. Normalmente é realizada durante uma laparotomia de emergência em uma pessoa instável.
Em alguns casos de lesão menos grave do baço, o órgão pode ser recuperado durante a cirurgia. Em vez de ser completamente removido, pode ser reparado com remoção parcial, patches, reparos ou grampos. Existem, no entanto, oportunidades muito limitadas para essas opções.
Recuperação
Depois que um baço é reparado ou removido, a recuperação pode levar algumas semanas.
É importante que a pessoa descanse e dê tempo ao corpo para se curar e só retome as atividades normais após receber autorização do médico responsável pelo tratamento. Pessoas que praticam esportes são aconselhadas a retomar os esforços físicos leves por três meses antes de retomarem seu treinamento normal ou regime de exercícios.
Uma pessoa pode viver sem baço, mas seu papel no sistema imunológico significa que a remoção ou lesão do baço pode afetar seriamente a capacidade do corpo de combater infecções. Isso significa que todos os indivíduos que se submeteram a uma esplenectomia devem ser vacinados contra Pneumococo. Pacientes de alto risco devem ser vacinados contra Meningococo e Haemophilus influenzae tipo B.
Essas vacinações são normalmente aplicadas 14 dias antes de uma esplenectomia eletiva ou 14 dias após a cirurgia em casos de emergência.
Crianças que foram submetidas a uma esplenectomia podem precisar tomar antibióticos diariamente para ajudar a prevenir a infecção. Isso também pode ser importante para pessoas que também têm doenças autoimunes, como HIV, e durante os 2 anos após a remoção do baço.
Mesmo após a recuperação, é importante informar aos profissionais médicos que você não tem mais baço, pois isso pode afetar os tratamentos futuros.
Complicações
A principal complicação de uma ruptura do baço é o sangramento e os problemas que podem surgir, como cistos e coágulos sanguíneos.
O sangramento retardado e a morte do baço também podem resultar de uma ruptura do baço. Freqüentemente, são essas complicações graves que resultam em cirurgia.
A diminuição da atividade imunológica após uma esplenectomia pode levar a um aumento do risco de infecção, portanto, precauções extras devem ser tomadas para prevenir infecções.
Causas
A causa mais comum de ruptura do baço é o traumatismo contuso no abdômen, geralmente como resultado de uma colisão no trânsito. No entanto, a ruptura esplênica pode ocorrer devido a lesões esportivas e agressão física.
O baço é o órgão abdominal no qual é mais provável que ocorra uma lesão durante um trauma físico.
Além do trauma contuso, a ruptura pode resultar de empalamento, como um ferimento de faca. A localização do baço sob as costelas significa que ele está, no entanto, mais bem protegido contra traumas penetrantes.
As intervenções médicas às vezes podem causar ruptura do baço como complicação indesejada. Lesão no baço durante o tratamento médico é mais comumente causada por cirurgia abdominal ou manipulação endoscópica e pode assumir qualquer uma das seguintes formas:
- rasgo da cápsula do baço
- laceração pelo uso de dispositivos de retração
- tensão no baço durante a manipulação do cólon
Em casos raros, uma ruptura esplênica não é causada por lesão. Esse tipo é conhecido como ruptura não traumática e geralmente resulta de uma doença do baço. Às vezes, um baço normal e saudável pode se romper, embora isso seja extremamente raro.
Outras causas que podem potencialmente levar à ruptura incluem:
- infecções, incluindo malária
- cânceres que se espalham
- distúrbios metabólicos
- doenças do sangue e artérias
Diagnóstico
Os médicos de emergência são treinados para suspeitar de uma ruptura do baço em qualquer pessoa envolvida em um acidente que possa ter causado lesões na parte inferior esquerda do tórax ou no abdome superior esquerdo.
Eles também procurarão possíveis lesões no diafragma, no pâncreas e no intestino.
O médico que suspeita de rompimento do baço examina primeiro o abdômen para verificar se há sensibilidade ou aumento como resultado do acúmulo de fluido, geralmente sangue. O médico aplicará uma pressão suave no abdômen durante o exame.
É importante observar que uma pessoa hospitalizada em decorrência de um trauma pode ainda apresentar ruptura do baço, mesmo que o exame abdominal não seja digno de nota.
A frequência cardíaca e a pressão arterial irão confirmar quais investigações adicionais devem ser realizadas.
O sangramento interno é confirmado por pressão arterial baixa, frequência cardíaca alta e ultrassom FAST positivo. Se esses resultados indicarem ruptura esplênica, uma cirurgia abdominal urgente será necessária para determinar a origem do sangramento.
A ultrassonografia é o método de diagnóstico mais sensível para lesões no abdome, embora uma varredura normal possa não descartar a ruptura esplênica.
Em pessoas que estão hemodinamicamente estáveis, uma tomografia computadorizada é normalmente usada para ajudar a determinar o grau da lesão.
No cenário de trauma de emergência, uma varredura de ultrassom é realizada enquanto outro monitoramento e gerenciamento continuam ininterruptos. Essa varredura é feita de acordo com o protocolo de avaliação focada com ultrassonografia para trauma (FAST), que faz parte do protocolo de suporte avançado de vida no trauma (ATLS) desenvolvido pelo American College of Surgeons.
Um ultrassom FAST permite que os médicos façam a varredura em busca de fluidos em quatro áreas do abdômen, incluindo o espaço ao redor do baço.
A aspiração peritoneal diagnóstica (DPA) ou lavagem (DPL) é outro teste diagnóstico que pode ser usado. O médico retira líquido da cavidade abdominal. Hoje em dia, isso raramente é realizado. Uma ruptura do baço é frequentemente identificada por uma tomografia computadorizada.
Em alguns casos, como quando um paciente tem cálculos renais ou é alérgico à substância de contraste usada em uma tomografia computadorizada, um indivíduo estável com suspeita de ruptura do baço pode ser submetido a uma ressonância magnética. Isso também pode mostrar problemas com os tecidos moles do corpo.
Estágios
A lesão esplênica é classificada por gravidade, levando em consideração o nível de laceração, lesão nas veias e artérias e coagulação. O sistema de classificação da Associação Americana para a Cirurgia de Trauma para lesões no baço é o seguinte:
- Grau 1: Este estágio envolve um rasgo na cápsula que penetra menos de 1 centímetro (cm) no baço, ou um acúmulo de sangue coagulado, conhecido como hematoma, sob a cápsula. O hematoma cobre menos de 10 por cento da área de superfície do baço.
- Grau 2: neste estágio, ocorre uma ruptura de 1 a 3 cm que não envolve os ramos arteriais do baço. Alternativamente, um hematoma pode ocorrer sob a cápsula que cobre entre 10 e 50 por cento da área de superfície. Este estágio também pode envolver um hematoma com menos de 5 cm de diâmetro no tecido do órgão.
- Grau 3: Esta ruptura de estágio intermediário é uma laceração com mais de 3 cm de profundidade. Também pode envolver a artéria esplênica ou um hematoma que cobre mais da metade da superfície. Uma ruptura de grau 3 também pode significar que um hematoma está presente no tecido do órgão maior que 5 cm ou em expansão.
- Grau 4: é uma laceração que lacera os vasos sanguíneos segmentares ou hilares e causa a perda de mais de 25 por cento do suprimento de sangue do órgão.
- Grau 5: Esta é uma laceração extremamente grave que lacera certos vasos sanguíneos e causa uma perda total do suprimento de sangue ao órgão. Este estágio também pode significar que um hematoma destruiu completamente o baço.
A classificação de uma ruptura do baço ajuda os médicos a determinar se o manejo cirúrgico ou não cirúrgico é indicado para o tratamento.
