Diabetes: o estudo propõe cinco tipos, não dois
Adultos com diabetes poderiam se beneficiar de um tratamento melhor se a condição fosse categorizada em cinco tipos, em vez de apenas dois. Esta é a conclusão de um novo estudo publicado em The Lancet Diabetes & Endocrinology.
A pesquisa foi liderada pelo Prof. Leif Groop, do Centro de Diabetes da Universidade de Lund, na Suécia, e do Instituto de Medicina Molecular da Finlândia, em Helsinque.
Só nos Estados Unidos, cerca de 30,3 milhões de pessoas vivem com diabetes.
Excluindo o diabetes gestacional - diabetes que se desenvolve durante a gravidez - existem dois tipos principais: tipo 1 e tipo 2.
No diabetes tipo 1, as células beta do pâncreas - que produzem insulina, o hormônio que regula os níveis de açúcar no sangue - são erroneamente atacadas e destruídas pelo sistema imunológico.
O diabetes tipo 2 é a forma mais comum, sendo responsável por cerca de 90–95 por cento de todos os casos. Isso ocorre quando as células do corpo param de responder à insulina ou as células beta são incapazes de produzir quantidades suficientes do hormônio.
Em ambas as formas da doença, os níveis de açúcar no sangue podem ficar muito altos - uma condição conhecida como hiperglicemia. A menos que seja controlado, isso pode levar a uma série de complicações, incluindo doenças renais, cardiovasculares e danos aos nervos.
A heterogeneidade do diabetes
Um diagnóstico de diabetes é normalmente feito usando o teste de glicose plasmática em jejum (FPG) ou o teste A1C. O teste FPG avalia o nível de glicose no sangue de uma pessoa em um único ponto de tempo, enquanto o teste A1C mede os níveis médios de glicose no sangue nos 3 meses anteriores.
Quando se trata de determinar que tipo de diabetes uma pessoa tem, os profissionais de saúde podem procurar autoanticorpos relacionados ao diabetes no sangue. Estas são proteínas produzidas pelo sistema imunológico que podem atacar as próprias células do corpo.
A presença de tais autoanticorpos é um indicador de diabetes tipo 1. Se uma pessoa não tiver esses autoanticorpos, ela é considerada como tendo diabetes tipo 2.
Mas, como observam o Prof. Groop e colegas, as diretrizes de classificação para diabetes não foram atualizadas por 20 anos - apesar do aumento das evidências de que o diabetes tem alta heterogeneidade.
“O diabetes é um grupo de distúrbios metabólicos crônicos”, diz o Dr.Rob Sladek, da McGill University e Génome Québec Innovation Centre, no Canadá, em editorial vinculado ao estudo, “que compartilham a característica comum da hiperglicemia, ou seja, que, em princípio, o diabetes pode ser diagnosticado pela dosagem de um único hemocomponente. ”
“No entanto, elevações na glicose sanguínea podem ser causadas por uma série de fatores genéticos e adquiridos que reduzem as concentrações circulantes de insulina ou diminuem sua eficácia, levando à heterogeneidade na apresentação clínica e progressão da doença.”
O prof. Groop e sua equipe afirmam que uma “classificação refinada” do diabetes com base em sua heterogeneidade poderia ajudar os profissionais de saúde a prever melhor quais indivíduos têm maior probabilidade de desenvolver complicações e permitir uma abordagem mais personalizada do tratamento.
Em seu estudo, os pesquisadores propõem que o diabetes não deve mais ser classificado como dois tipos. Em vez disso, eles dizem que a condição deve ser classificada em cinco tipos distintos.
Os cinco 'grupos' de diabetes
Os pesquisadores chegaram à sua proposta analisando os dados de quatro coortes de estudo. Estes incluíram um total de 14.775 adultos da Suécia e Finlândia, todos com diagnóstico recente de diabetes.
Como parte da análise, os cientistas analisaram seis medidas em cada assunto, cada uma representando diferentes características do diabetes.
Essas medidas foram: índice de massa corporal (IMC); idade no diagnóstico do diabetes; hemoglobina A1C (HbA1C), uma medida de controle de açúcar no sangue a longo prazo; funcionamento da célula beta; resistência a insulina; e a presença de autoanticorpos relacionados ao diabetes.
Além de realizar análises genéticas dos participantes, os pesquisadores também compararam a progressão da doença, complicações e tratamento.
O estudo revelou cinco formas distintas de diabetes, três das quais eram graves e duas leves. A equipe os categorizou da seguinte forma:
- Grupo 1: diabetes autoimune grave (atualmente conhecido como diabetes tipo 1), caracterizado por deficiência de insulina e presença de autoanticorpos. Isso foi identificado em 6-15 por cento dos indivíduos.
- Grupo 2: diabetes com deficiência de insulina grave, caracterizada por idade mais jovem, deficiência de insulina e controle metabólico deficiente, mas sem autoanticorpos. Isso foi identificado em 9-20 por cento dos indivíduos.
- Grupo 3: diabetes resistente à insulina grave, caracterizado por resistência à insulina grave e um risco significativamente maior de doença renal. Isso foi identificado em 11–17 por cento dos indivíduos.
- Grupo 4: diabetes leve relacionado à obesidade, mais comum em indivíduos obesos. Isso afetou 18–23 por cento dos indivíduos.
- Grupo 5: diabetes leve relacionado à idade, mais comum em idosos. Esta foi a forma mais comum, afetando 39-47 por cento dos indivíduos.
Os pesquisadores observam que cada um desses cinco tipos “também eram geneticamente distintos”, o que significa que não havia mutações genéticas compartilhadas por todos os cinco grupos.
Um ‘passo em direção à medicina de precisão’
Quando os pesquisadores avaliaram o tratamento recebido pelos adultos em cada um dos cinco agrupamentos, perceberam que alguns estavam sendo tratados de forma inadequada.
Como exemplo, a equipe aponta que apenas 42% dos pacientes do cluster 1 e 29% dos pacientes do cluster 2 receberam terapia com insulina desde o início da doença.
Eles dizem que isso indica que as classificações atuais de diabetes falham em atingir as características subjacentes da doença.
Como tal, o Prof. Groop e colegas propõem que o diabetes deve ser categorizado em cinco tipos distintos.
Embora mais pesquisas sejam necessárias para refinar esses cinco grupos - usando biomarcadores e pontuações de risco genético, por exemplo - a equipe acredita que este estudo é um grande avanço em direção a tratamentos personalizados para o diabetes.
“As diretrizes de tratamento existentes”, conclui o Prof. Groop, “são limitadas pelo fato de responderem ao controle metabólico deficiente quando ele se desenvolve, mas não têm os meios para prever quais pacientes precisarão de tratamento intensificado.
“Este estudo nos leva a um diagnóstico mais útil clinicamente e representa um passo importante para a medicina de precisão no diabetes.”
Prof. Leif Groop
