Insuficiência cardíaca congestiva: estágios e tipos
A insuficiência cardíaca congestiva sistólica ocorre quando o coração não bombeia o sangue com eficácia. Pode acontecer quando o músculo cardíaco está muito fraco ou quando outro problema de saúde o impede de circular o sangue com eficiência.
Com o tempo, a insuficiência cardíaca congestiva sistólica, ou insuficiência cardíaca (IC), pode levar à disfunção de outros órgãos devido ao bombeamento ineficiente.
Neste artigo, descrevemos como a IC progride ao longo do tempo e explicamos as perspectivas para as pessoas com essa condição. Também examinamos as causas, sintomas e opções de tratamento.
Estágios
Existem quatro estágios diferentes de HF: A, B, C e D.
Quando a condição progride para o próximo estágio, a chance de uma pessoa sobreviver por 5 ou mais anos diminui.
Estágio A
Pessoas com IC estágio A ainda não apresentam disfunção da atividade de bombeamento do coração, mas têm alto risco de desenvolver IC devido a condições relacionadas, como hipertensão crônica, diabetes e doença arterial coronariana.
Pessoas com este estágio de IC não têm problemas com a estrutura do coração ou com o funcionamento do coração. Eles também raramente terão sintomas de IC, mas podem ter sintomas relacionados a outras condições.
Estágio B
A doença cardíaca estrutural se desenvolve neste estágio, como a redução da função de bombeamento do coração, o que pode levar a um ventrículo esquerdo dilatado. Também pode resultar de um ataque cardíaco anterior. No entanto, as pessoas com IC estágio B permanecem assintomáticas.
Estágio C
As pessoas nesta fase apresentam sintomas de IC associados a doenças cardíacas estruturais subjacentes, incluindo fadiga ou falta de ar. Esses sintomas geralmente ocorrem devido a problemas com a função de compressão do ventrículo esquerdo ou da câmara de bombeamento do coração.
O estágio C da IC também inclui pessoas que não apresentam mais sintomas, mas estão atualmente em tratamento para sintomas anteriores (como aqueles que passaram um tempo no hospital com exacerbação da insuficiência cardíaca).
Estágio D
No estágio D, as pessoas apresentam doença cardíaca estrutural avançada e apresentam sintomas significativos, mesmo quando estão em repouso.
Esse estágio é grave e pode exigir tratamento especializado avançado, como suporte circulatório mecânico, infusão inotrópica contínua para fazer o coração apertar com mais força, transplante cardíaco ou cuidados paliativos.
Tipos
O tipo mais comum de HF é o HF do lado esquerdo. O lado esquerdo do coração deve trabalhar mais para movimentar o mesmo volume de sangue pelo corpo. Isso pode causar um acúmulo de líquido nos pulmões e dificultar a respiração à medida que ela progride.
Esses fluidos dão o nome à insuficiência cardíaca congestiva.
Existem dois tipos de HF do lado esquerdo:
- Insuficiência cardíaca sistólica: o ventrículo esquerdo não consegue se contrair normalmente, limitando a capacidade de bombeamento do coração.
- Insuficiência cardíaca diastólica: o músculo do ventrículo esquerdo fica rígido. Se o músculo não consegue relaxar, a pressão no ventrículo aumenta, causando os sintomas.
HF do lado direito é menos comum. Ocorre quando o ventrículo direito não consegue bombear sangue para os pulmões. Isso pode fazer com que o sangue se acumule nos vasos sanguíneos, o que pode causar retenção de líquidos na parte inferior das pernas e braços, abdômen e outros órgãos.
Uma pessoa pode ter HF do lado esquerdo e do lado direito ao mesmo tempo. No entanto, a IC geralmente começa no lado esquerdo e pode afetar o lado direito se a pessoa não receber um tratamento eficaz.
Outlook e prevenção
Os sintomas de IC variam de leves a graves, mas podem piorar com o tempo se não forem tratados com medicamentos.
Estratégias de estilo de vida podem reduzir o risco de desenvolver IC e também retardar seu progresso.
Para prevenir ou retardar a progressão da IC, as pessoas devem seguir os seguintes passos:
- Manter um peso corporal saudável: O excesso de peso corporal pode sobrecarregar o coração e aumentar o risco de mais danos ao coração.
- Pratique exercícios regularmente: A AHA recomenda fazer 150 minutos de exercícios de intensidade moderada todas as semanas. Os indivíduos com insuficiência cardíaca devem conversar com seus médicos sobre como obter uma "prescrição" individualizada de exercícios.
- Controle o estresse: técnicas de meditação, terapia e relaxamento podem ajudar uma pessoa a controlar o estresse, que pode ter efeitos adversos no coração.
- Faça uma dieta saudável para o coração: A ingestão diária de alimentos deve ser baixa em gorduras trans, rica em grãos inteiros e pobre em sódio e colesterol.Os especialistas geralmente recomendam que as pessoas com insuficiência cardíaca limitem a ingestão de sódio a 2.000 miligramas (mg) por dia e consumam 2 litros (l) de líquido. No entanto, os indivíduos devem verificar com seu médico qual deve ser a ingestão de sódio e líquidos.
- Monitore a pressão arterial regularmente: um médico pode fazer isso em check-ups regulares. No entanto, os médicos também recomendam que as pessoas usem monitores domésticos de pressão arterial ou esfigmomanômetros.
- Vacinações: Certifique-se de manter o controle das vacinações contra influenza e pneumonia pneumocócica.
- Trate e gerencie fatores de risco, como hipertensão, fumo, álcool, drogas, diabetes
Pessoas que já têm IC devem seguir as seguintes etapas para evitar uma maior progressão:
- evite álcool
- limitar a cafeína e outros estimulantes
- descanse adequadamente
- acompanhar as mudanças em seus sintomas e capacidade de exercício
- monitorar pesos diários
- verificar a pressão arterial e frequência cardíaca em casa
Sem tratamento, a IC pode ser fatal. Mesmo com o tratamento adequado, a IC pode piorar com o tempo, desencadeando disfunção de outros órgãos do corpo.
Causas
A IC é mais provável de ocorrer em pessoas com outras condições ou fatores de estilo de vida que enfraquecem o coração.
Os fatores de risco para IC incluem:
- anomalias cardíacas congênitas
- pressão alta ou colesterol
- obesidade
- asma
- doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e doença cardíaca coronária
- condições cardiovasculares, como doença cardíaca valvular
- infecção do coração
- função renal reduzida
- uma história de ataques cardíacos
- ritmos cardíacos irregulares ou arritmias
- abuso de álcool ou drogas ilícitas
- fumar
- idoso
Sintomas
Pessoas com histórico de problemas de saúde cardiovascular ou vários fatores de risco para IC devem procurar atendimento imediato se apresentarem sintomas de IC.
Os sintomas mais comuns de IC são:
- Falta de ar ou dificuldade para respirar: Pessoas com IC também podem ter dificuldade para respirar quando deitadas, em atividade ou em repouso, devido ao acúmulo de líquido nos pulmões.
- Uma tosse inexplicável e persistente: algumas pessoas apresentam respiração ruidosa e muco rosado ou com manchas de sangue.
- Inchaço nas pernas, tornozelos, abdômen ou mãos: O inchaço pode piorar com o passar do dia ou após o exercício.
- Aumento de peso: o ganho de peso rápido pode ser um sinal de insuficiência cardíaca congestiva.
- Sensação de cansaço: mesmo as pessoas bem descansadas podem sentir fadiga.
- Mudanças no pensamento e na memória: desequilíbrios eletrolíticos devido à IC podem prejudicar a capacidade de uma pessoa de pensar com clareza.
- Náusea: um apetite reduzido pode acompanhar isso.
- Freqüência cardíaca rápida: isso ocorre porque o coração não consegue bombear sangue com um ritmo regular.
- Tontura, tontura ou desmaio: Isso também pode incluir formigamento ou dormência nas extremidades devido a um suprimento de sangue inadequado.
Conforme o fluido se acumula, as pessoas com IC podem desenvolver inchaço doloroso ou edema.
O inchaço causado pela IC pode prejudicar os movimentos e pode levar a alterações e lesões cutâneas. A retenção de líquidos também pode afetar a função de outros órgãos, tornando mais difícil respirar ou fazer exercícios.
Crianças com IC podem apresentar atrasos no desenvolvimento físico, enquanto bebês com a doença podem ter dificuldade para ganhar peso.
Diagnóstico
Um médico ou cardiologista fará um exame físico. Isso envolve ouvir o coração, verificar a retenção de líquidos e examinar as veias do pescoço para ver se há líquido extra no coração. Eles podem solicitar outros testes de diagnóstico, incluindo:
- Eletrocardiograma: registra o ritmo elétrico do coração.
- Ecocardiograma: é um exame de ultrassom que pode ajudar o médico a determinar se uma pessoa tem uma válvula cardíaca com vazamento, um músculo cardíaco que não está comprimindo ou relaxando adequadamente.
- Testes de estresse: Esses testes mostram o desempenho do coração em diferentes níveis de estresse cardíaco, como durante o exercício. Às vezes, envolvem o uso de medicamentos que estimulam o coração a bater mais rápido e com mais força ou que causam o relaxamento dos vasos sanguíneos.
- Exames de sangue: um médico pode solicitar para verificar se há infecções, avaliar a função renal e os níveis de peptídeo natriurético cerebral (BNP). O BNP é um hormônio de “alongamento” que indica alongamento ou aumento da pressão que ocorre na IC.
- Ressonância magnética: pode fornecer imagens de alta resolução do coração e avaliar alterações estruturais e cicatrizes.
- Cateterismo cardíaco: pode ajudar o médico a identificar bloqueios nas artérias, uma das causas mais comuns de IC. O médico pode verificar o fluxo sanguíneo e os níveis de pressão nos ventrículos ao mesmo tempo.
Tratamento
Medicamentos diferentes podem ajudar nos sintomas e no prognóstico da IC. Esses incluem:
- Anticoagulantes: reduzem o risco de coágulos sanguíneos, que podem se soltar e chegar ao corpo, coração, pulmões ou cérebro. Anticoagulantes apresentam riscos, como aumento de sangramento.
- Inibidores do receptor da angiotensina-neprilisina: ajudam a reduzir o risco de mortalidade e a diminuir a congestão no coração.
- Inibidores da ECA: relaxam os vasos sanguíneos e ajudam a reduzir o impacto da insuficiência cardíaca.
- Bloqueadores dos receptores da angiotensina: atuam para reduzir a tensão nos vasos sanguíneos.
- Medicamentos antiplaquetários: os médicos prescrevem-nos para impedir a formação de coágulos sanguíneos, pois evitam que as plaquetas no sangue se colem.
- Betabloqueadores: esses medicamentos reduzem a freqüência cardíaca, a força dos batimentos cardíacos e a pressão arterial, ajudando a “descansar” o coração.
- Moduladores de nódulos sinoatriais: podem ajudar a reduzir ainda mais a freqüência cardíaca em pessoas que já estão tomando beta-bloqueadores.
- Estatinas: as pessoas as usam para reduzir os níveis de lipoproteína de baixa densidade (LDL), ou colesterol “ruim” e aumentar os níveis de lipoproteína de alta densidade (HDL), ou colesterol “bom”.
- Diuréticos: ajudam o corpo a excretar o excesso de fluido na urina e a removê-lo do coração e dos pulmões. Eles também reduzem o inchaço e evitam a falta de ar.
- Vasodilatadores: reduzem a quantidade de oxigênio de que o coração precisa para se dilatar. Eles também podem aliviar a dor no peito.
Pessoas com IC avançada podem precisar de tratamento mais intensivo. Os procedimentos médicos que podem ajudar incluem o seguinte:
Dispositivos implantáveis
Pessoas com IC avançada podem precisar de tratamento mais intensivo. Um cirurgião pode implantar um dispositivo médico, como:
- Desfibrilador implantável: pode prevenir arritmias.
- Um marca-passo: tratam de problemas elétricos no coração para ajudar os ventrículos a se contrairem mais regularmente.
- Terapia de ressincronização cardíaca: ajuda a regular o ritmo cardíaco e a reduzir os sintomas de arritmia.
- Um dispositivo de assistência ventricular esquerda (LVAD): apoia a capacidade de bombeamento de um coração quando ele não consegue fazer isso de forma eficiente por conta própria. Antigamente, as pessoas usavam LVADs em curto prazo, mas agora podem usá-los como parte de um tratamento de longo prazo.
Outros procedimentos
Um médico pode recomendar alguns outros procedimentos para o tratamento de IC, incluindo:
- Intervenção coronária percutânea para abrir uma artéria bloqueada: O médico pode colocar um stent para ajudar a manter o vaso aberto.
- Cirurgia de bypass da artéria coronária: redireciona alguns dos vasos sanguíneos para que o sangue possa viajar para fornecer oxigênio ao coração, evitando vasos sanguíneos doentes ou bloqueados.
- Substituição da válvula ou cirurgia de reparo: um médico pode substituir ou reparar uma válvula ineficiente ou doente com uma válvula mecânica ou uma desenvolvida a partir de tecido vivo.
- Transplante de coração: esta pode ser a única opção restante se outros tratamentos não forem eficazes.
Nem todas as pessoas com IC são candidatas adequadas ao transplante, e as pessoas geralmente precisam esperar muito tempo antes de fazer um.
A cirurgia cardíaca pode ser perigosa e invasiva, mas às vezes é necessária, em combinação com medicamentos, para ajudar a tratar a IC da melhor maneira possível.
Q:
A HF sempre causará sintomas antes de se tornar perigosa?
UMA:
Nem sempre; depende da causa da IC. Às vezes, a IC avançada é indolente e apresenta sintomas apenas em seus estágios muito avançados.
Por esse motivo, é fundamental controlar os fatores de risco que podem causar IC estágio A e acompanhar regularmente o seu médico.
Dr. Payal Kohli, MD, FACC As respostas representam as opiniões de nossos especialistas médicos. Todo o conteúdo é estritamente informativo e não deve ser considerado conselho médico.
Leia o artigo em espanhol.
