O que saber sobre a artrite psoriática mutilante
A artrite mutilante é uma forma rara e grave de artrite que afeta as mãos e os pés. É mais comum em pessoas com artrite psoriática, mas também pode se desenvolver em pessoas com artrite reumatóide.
A artrite psoriática mutilante é muito rara. Aproximadamente 5% das pessoas com artrite psoriática (APs) desenvolvem essa condição. A artrite mutilante pode causar perda óssea, também chamada de osteólise, que leva a mudanças na forma dos dedos das mãos ou dos pés e pode prejudicar os movimentos de uma pessoa. Também pode causar dores no pescoço ou na parte inferior das costas.
Mutilans de PsA podem resultar em danos permanentes aos dedos das mãos, pés, mãos e pés. No entanto, a pesquisa forneceu evidências de que o diagnóstico precoce e o tratamento da APs podem prevenir a progressão do dano articular para artrite mutilante.
Neste artigo, examinamos os sintomas, as causas e o tratamento de mutilans de PsA.
Sintomas
Crédito da imagem: Jojo, 2005
PsA mutilans ocorre quando a PsA se torna grave e a inflamação resultante ataca o tecido ósseo e faz com que ele se decomponha. O corpo então reabsorve o osso.
Quando uma pessoa desenvolve mutilans de PsA, ela pode apresentar os seguintes sintomas:
- dedos das mãos ou pés que encurtam e se juntam, o que é chamado de telescopagem
- pele solta que se enrola sobre os dedos das mãos ou pés encurtados
- articulações nas mãos e pés que são difíceis ou impossíveis de mover
- ossos que se fundem, que os médicos chamam de anquilose
- outras anormalidades da anatomia dos dedos das mãos e dos pés
A aparência distinta de dedos telescópicos e pele enrugada é às vezes chamada de mão de vidro de ópera. Este termo descreve como dedos telescópicos podem se alongar como binóculos quando um médico os abre durante um exame físico.
Pessoas com mutilans de PsA também terão outros sintomas de PsA e possivelmente também psoríase, que podem incluir:
- dor nas articulações ou latejante
- rigidez e inchaço nas articulações
- fadiga
- unhas que se separam do leito ungueal ou parecem sem caroço
- manchas vermelhas de pele com escamas prateadas
- sensibilidade, dor e inchaço dos tendões, que conectam o músculo ao osso
- uveíte, que pode causar olhos vermelhos doloridos e visão embaçada
Causas
PsA mutilans acontece quando o PsA se torna grave e interfere no crescimento e regeneração óssea normais. A inflamação aguda ataca ossos e articulações e o corpo absorve tecido ósseo, resultando em perda óssea e deformidades nas mãos ou pés.
A PsA e a psoríase são doenças auto-imunes nas quais o sistema imunológico ataca as células saudáveis do corpo.
- Com a APs, o sistema imunológico ataca as articulações saudáveis, causando inflamação, dor, inchaço e outros sintomas.
- Na psoríase, o sistema imunológico faz com que as células da pele se renovem muito rapidamente, causando erupções cutâneas vermelhas com uma cobertura de escamas prateadas que descamam.
A causa exata da resposta imunológica excessiva não é clara, mas pode ter um componente genético. Os pesquisadores identificaram vários genes que podem aumentar o risco de contrair psoríase e APs. Cerca de 40% das pessoas com APs têm um membro da família com psoríase ou artrite.
No entanto, a genética não é a única causa. Os especialistas acreditam que alguns fatores ambientais, como lesões ou infecções, também podem afetar o risco de uma pessoa desenvolver distúrbios psoriáticos.
Fatores de risco
Ter PsA ou psoríase é um fator de risco para mutilans de PsA. No entanto, a maioria das pessoas com essas condições não obterá mutilans de PsA.
Os autores de um relatório de caso afirmam que, com os tratamentos eficazes de hoje para PsA, mutilans de PsA se tornaram extremamente raros. Muitos dos casos relatados na literatura médica mostram que os mutilantes de PsA freqüentemente se desenvolvem quando uma pessoa com PsA não recebe tratamento há muitos anos.
É possível concluir a partir disso que, mesmo se uma pessoa contrair APs, o risco de desenvolver APs mutilantes é baixo se tomar medicamentos eficazes para controlar a inflamação.
Os especialistas não sabem por que algumas pessoas obtêm APs e outras não. Um estudo descobriu que ter obesidade e sintomas graves de psoríase na pele aumenta o risco de uma pessoa contrair APs. No entanto, a pesquisa não ligou esses fatores ao risco de uma pessoa contrair mutilans de PsA.
Diagnóstico
Um médico pode ser capaz de identificar a artrite mutilante a partir de um exame físico, porque ela causa mudanças distintas nos dedos das mãos e dos pés de uma pessoa.
No entanto, eles podem precisar fazer testes para determinar se a PsA ou a artrite reumatóide (AR) está causando a artrite mutilante. Alguns dos testes podem incluir:
raios X
Um raio-X pode mostrar se há dano ou reabsorção dos ossos e articulações. Os médicos podem ver a formação de articulações em forma de lápis. Um lado da junta ou extremidade do osso pode se assemelhar à extremidade pontiaguda de um lápis, com o osso adjacente tendo uma aparência mais achatada em forma de copo.
Exames de sangue
Embora os médicos não possam usar um exame de sangue para diagnosticar APs, isso pode ajudá-los a diagnosticar ou descartar a AR. Pessoas com AR geralmente têm um anticorpo específico no sangue, que pessoas sem a doença não têm. Além disso, as pessoas com APs podem ter níveis mais elevados de inflamação no sangue.
Varreduras de ressonância magnética
Uma ressonância magnética pode fornecer ao médico uma visão mais detalhada das articulações.
Exame de pele
A presença de sinais de psoríase pode ser uma pista para saber se uma pessoa tem APs. O médico pode verificar se há erupção na pele vermelha com escamas prateadas.
Tratamentos e remédios caseiros
Não há tratamento específico para mutilans de PsA, mas os tratamentos para PsA podem ajudar a retardar ou interromper o dano articular e a perda óssea.
Produtos biológicos, medicamentos antirreumáticos modificadores da doença (DMARDs) e novos tratamentos orais visam controlar a doença, visando o sistema imunológico.
A medicação para o alívio da dor pode ajudar a controlar os sintomas quando ocorrem crises.
biológicos
Produtos biológicos são uma classe emergente de medicamentos que tem como alvo partes específicas do sistema imunológico. As diretrizes de 2018 recomendam esses medicamentos como tratamento de primeira linha para a maioria das pessoas com um novo diagnóstico de APs.
Os médicos administram como uma injeção (injeção) ou infusão intravenosa. Eles são uma terapia de longo prazo que pode ajudar a prevenir crises, reduzir a gravidade dos sintomas e proteger o corpo de danos de longo prazo.
No entanto, a terapia biológica pode não ser adequada para todos e os medicamentos podem causar alguns efeitos adversos. Um médico discutirá as opções com o paciente.
DMARDs
Se uma pessoa não pode usar um medicamento biológico, o médico pode recomendar um DMARD.
Isso pode reduzir a inflamação e ajudar uma pessoa a controlar a APs, diminuindo a resposta imunológica hiperativa do corpo. Gerenciar a inflamação pode reduzir o risco de danos permanentes.
Novos tratamentos orais
Os medicamentos orais de pequenas moléculas podem ser uma opção adequada para pessoas que não podem se submeter à terapia biológica. Essas drogas têm como alvo pequenas moléculas nas células do sistema imunológico para interromper a inflamação da PsA que pode levar a mutilans de PsA.
Antiinflamatórios não esteróides
Anti-inflamatórios não esteroides, como ibuprofeno, naproxeno e aspirina, podem ajudar a aliviar a dor.
Fisioterapia
A fisioterapia agressiva pode ajudar algumas pessoas com mutilantes de APs a manter as articulações móveis. Também pode ajudar a prevenir o agravamento dos mutilans da PsA. Mover as articulações pode ajudar a aliviar parte da inflamação resultante de mutilans de PsA.
Açafrão
A cúrcuma tem habilidades antiinflamatórias poderosas e pode ajudar a prevenir ou minimizar as crises de PsA.
Não há evidências suficientes para sugerir que a cúrcuma sozinha pode tratar PsA ou mutilans de PsA. No entanto, os autores de uma revisão sistemática e meta-análise concluíram que ela poderia fornecer um complemento aos medicamentos e outros manejos clínicos.
É importante falar com um médico antes de tomar suplementos e outros remédios, pois eles podem interferir com alguns medicamentos e, potencialmente, ter efeitos colaterais adversos.
Exercício
A atividade física oferece vários benefícios para pessoas com APs. Pode ajudar a manter as articulações flexíveis, melhorar o humor e melhorar o bem-estar mental geral.
As diretrizes atuais recomendam exercícios de baixo impacto, como tai chi, ioga e natação, para pessoas com APs.
Os exercícios também podem ajudar na perda de peso, o que pode aliviar o estresse nas articulações e reduzir o risco de diabetes tipo 2, que tem maior probabilidade de afetar pessoas com psoríase.
Como gerenciar mutilans PsA
Como os mutilans de PsA podem causar perda de função nas articulações afetadas, podem interferir na qualidade de vida de uma pessoa. Pessoas com anormalidades digitais causadas por mutilans de PsA podem ter dificuldade para realizar as tarefas diárias.
Algumas das medidas a seguir podem ajudar uma pessoa com mutilantes de PsA a lidar com seus sintomas:
- Consultar um médico regularmente para garantir que o tratamento está funcionando. Isso pode ajudar a prevenir o agravamento da doença.
- Conversar com um médico sobre todos os aspectos da saúde. A dor física é um sintoma da APs, mas algumas pesquisas sugerem que a doença também pode causar depressão, ansiedade e outros problemas de saúde mental. Informe um médico se PsA mutilans está afetando qualquer aspecto do bem-estar.
- Entrando em um grupo de apoio. Falar sobre APs e mutilans de artrite com outras pessoas que entendem pode ajudar no bem-estar emocional. Existem grupos de apoio online, locais e nacionais para pessoas com APs.
- Conseguindo ajuda. Se possível, a pessoa deve pedir ajuda a amigos, vizinhos ou familiares em tarefas difíceis. Pessoas com mutilans de APs podem se beneficiar de ter uma enfermeira de plantão particular ou auxiliar de saúde se forem incapazes de cuidar de suas tarefas pessoais e responsabilidades domésticas.
Prevenção
Os especialistas não identificaram uma forma definitiva de prevenir os mutilantes da PsA, mas tomar medicamentos para a PsA e manter a inflamação sob controle pode ajudar a preveni-la ou retardar sua progressão.
Muitas pessoas podem alcançar a remissão da APs com os medicamentos de hoje. A remissão significa que a condição não está ativa no corpo e não está piorando, o que pode ajudar a reduzir o risco de o indivíduo adquirir mutilans de APs ou danos nas articulações por causa da APs.
Mesmo depois de atingir a remissão, no entanto, a pessoa precisará continuar tomando seus medicamentos para APs para evitar que a doença volte.
Panorama
O tratamento precoce e agressivo da APs pode ajudar a preservar a qualidade de vida de uma pessoa e a função das articulações afetadas.
Embora não haja cura para a PsA e não seja possível restaurar o osso perdido, os tratamentos avançados de hoje são uma forma eficaz de retardar a progressão da doença e ajudar a prevenir o aparecimento de mutilans de PsA.
