Estreitamento uretral: tudo o que você precisa saber

A uretra é o tubo fino que transporta a urina da bexiga urinária para fora do corpo. Uma estenose uretral ocorre quando o estreitamento do tecido cicatricial ocorre na uretra.

As estenoses uretrais podem obstruir a capacidade de urinar e fazer com que a urina volte para o trato urinário. Isso pode causar danos aos rins.

Neste artigo, cobrimos as causas e os sintomas da estenose uretral, bem como o diagnóstico e o tratamento da doença.

Causas

Os sintomas de estenoses uretrais incluem dor e desconforto ao urinar.

A manipulação uretral é uma das causas mais comuns de estenoses uretrais. A manipulação uretral pode incluir:

• uma história de braquiterapia de próstata, um tipo de tratamento de câncer
• uma história de prostatectomia
• dano de um cateter uretral permanente
• correção de hipospádia

A hipospádia é uma anormalidade congênita na qual a abertura uretral sai pela parte inferior do pênis, em vez de em sua ponta.

Estima-se que 45 por cento das estenoses uretrais ocorrem devido à manipulação uretral para tratamento, enquanto 30 por cento são devido a causas desconhecidas. Outros 20% são causados ​​por infecções bacterianas que causam inflamação na uretra.

Algumas condições inflamatórias também podem causar estenoses uretrais. Isso inclui infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) não tratadas, como gonorréia e clamídia, e uma condição chamada balanite xerótica obliterante.

Sintomas

Os sintomas de estenoses uretrais incluem:

• sensação de que a bexiga não está vazia depois de urinar
• infecções frequentes do trato urinário (ITUs)
• aumento da frequência urinária
• perda de controle da bexiga
• dor ao urinar
• inchaço do pênis ou estruturas circundantes
• demorando mais do que o normal para urinar
• urgência urinária

Sem tratamento, as estenoses uretrais podem causar efeitos graves no sistema urinário associados, como infecções renais e cálculos renais.

Se uma pessoa sofre de retenção urinária crônica, sua bexiga pode aumentar e tornar-se disfuncional com o tempo.

Diferenças em homens e mulheres

As estenoses uretrais são muito mais comuns entre os homens do que entre as mulheres. A uretra de um homem é muito mais longa do que a de uma mulher, por isso é mais propensa a lesões e danos que podem causar estenoses.

Tipos em homens

Os profissionais de saúde geralmente classificam as estenoses uretrais de acordo com sua localização na uretra masculina.

• Estreitamento da uretra posterior: a uretra posterior tem cerca de 1–2 polegadas de comprimento e passa da abertura da bexiga até a parte da uretra através da próstata e dos músculos do assoalho pélvico. As estenoses posteriores são mais comumente causadas por lesões na pelve, como uma fratura pélvica.
• Estreitamento da uretra anterior: a uretra anterior é a porção a jusante da seção posterior, compreendendo os últimos 23 a 30 centímetros da uretra masculina. As causas mais comuns de estenoses uretrais anteriores incluem história de cateterismo urinário, lesão de straddle ou trauma direto no pênis.

O médico usará testes de diagnóstico para determinar que tipo de estenose um homem tem.

Ocorrência em mulheres

Cerca de 2,7% a 8% das mulheres com sintomas incômodos do trato urinário inferior apresentam obstrução da saída da bexiga urinária. Um subsequente 4–18 por cento dessas mulheres têm uma estenose uretral.

As causas da estenose uretral nas mulheres são semelhantes às dos homens.

Diagnóstico

Estudos de imagem, como exames de ressonância magnética, podem identificar problemas uretrais.

O médico primeiro fará um histórico médico completo para ajudar a diagnosticar a causa subjacente das estenoses uretrais.

Eles vão perguntar sobre os sintomas de uma pessoa, quando eles começaram e o que os torna piores ou melhores.

Para os homens, o médico também fará um exame físico para verificar se há lesões visíveis ou deformidades no pênis. Eles também podem recomendar vários métodos de teste para identificar problemas uretrais. Os testes incluem:

• Uretroscopia: durante este teste, o médico insere um telescópio fino e iluminado na uretra para ver onde ocorreu a estenose uretral.
• Uretrograma retrógrado: Em um uretrograma retrógrado, o médico insere corante de contraste especial na uretra na ponta do pênis e observa onde o corante progride usando um dispositivo de raios-X fluoroscópico.
• Estudos de imagem: os estudos de imagem, como ressonância magnética, tomografia computadorizada e ultrassom, permitem que os médicos visualizem a uretra e as estruturas adjacentes.

O médico usará as informações dos estudos de diagnóstico para determinar a gravidade da estenose uretral e como ela afeta as estruturas vizinhas.

Tratamento

O tratamento para estenoses uretrais depende de onde ocorrem, dos sintomas que causam e da saúde geral da pessoa.

Se uma pessoa não apresentar sintomas significativos, o médico pode recomendar uma espera vigilante para ver se cura.

Se uma pessoa apresentar retenção urinária significativa, o médico pode recomendar a inserção de um cateter especial denominado cateter suprapúbico.

Este é um cateter que os médicos usam se não puderem inserir um cateter urinário permanente através da abertura uretral. Em vez disso, o cateter vai para a bexiga urinária através do abdômen, acima do osso púbico.

Exemplos de outros tratamentos para estenose uretral incluem:

• Dilatação: dilatar a estenose uretral envolve a inserção de dispositivos especiais para aumentar a estenose com alongamento gradual. Os médicos geralmente recomendam essa abordagem como um passo inicial, pois é a menos invasiva e pode ser eficaz para homens e mulheres.
• Uretrotomia: Esta abordagem envolve o corte cirúrgico da estenose com um laser especial ou bisturi com orientação uretroscópica.
• Remoção cirúrgica aberta: Esta é a abordagem mais invasiva para corrigir estenoses uretrais. Trata-se de removê-los cirurgicamente e, potencialmente, usar enxertos ou outros procedimentos reconstrutivos na uretra.

As estenoses uretrais podem ocorrer novamente, mesmo após o tratamento. Se isso acontecer, uma pessoa pode precisar de intervenções cirúrgicas de acompanhamento.

Prevenção

Usar proteção de barreira durante a atividade sexual pode ajudar a prevenir estenoses uretrais.

A prevenção de estenose uretral nem sempre é possível. No entanto, existem algumas etapas que uma pessoa pode realizar para reduzir a chance de desenvolver um.

A seguir estão algumas maneiras de ajudar a prevenir estenoses uretrais:

• Se uma pessoa precisar se autocateterizar (inserir um cateter para eliminar a urina), use gel lubrificante e o menor cateter possível pelo menor período de tempo possível.
• Use proteção de barreira durante a atividade sexual para ajudar a prevenir a transmissão de clamídia ou gonorreia.
• Evite ter relações sexuais com parceiros infectados.
• Faça o teste regularmente para DSTs, incluindo gonorreia e clamídia, e procure o tratamento adequado.

Tomar medidas para prevenir lesões pélvicas, como usar equipamento de proteção adequado ao praticar esportes, também pode ajudar a prevenir estenoses uretrais.

Resumo

Estenoses uretrais podem ser uma ocorrência problemática para homens e mulheres. É muito mais provável que ocorram em homens.

Os tratamentos variam desde a espera vigilante até abordagens cirúrgicas. Como é provável que as estenoses voltem a ocorrer, é essencial que a pessoa continue o acompanhamento com seu urologista e monitore os sintomas, mesmo após o tratamento.