AVC: o tempo não é o único fator no atendimento de emergência
Precisamos repensar uma regra básica que orientou o tratamento do AVC nos últimos 25 anos, declara o especialista em cérebro que a propôs pela primeira vez.
O neurologista Dr. Camilo R. Gomez pronunciado em editorial publicado no Journal of Stroke & Cerebrovascular Diseases em 1993 que “Tempo é cérebro!”
“Inquestionavelmente”, escreveu ele, “quanto mais atrasa a terapia, menor é a chance de ter sucesso”.
Nesse ínterim, no entanto - com a ajuda de novas ferramentas - os pesquisadores examinaram mais de perto o que acontece no cérebro durante e após um derrame, principalmente nos padrões de circulação sanguínea.
O derrame ocorre quando o suprimento de sangue para uma parte do cérebro é interrompido e as células começam a morrer devido à falta de oxigênio e nutrientes.
Existem dois tipos principais de AVC: isquêmico e hemorrágico. Os derrames isquêmicos, que resultam de coágulos ou constrições dos vasos sanguíneos, são de longe os mais comuns. Os derrames hemorrágicos ocorrem quando os vasos rompem.
‘Competência circulatória colateral’
Agora, em um novo artigo publicado na mesma revista, o Dr. Gomez - um especialista em AVC do Loyola University Medical Center em Maywood, IL - argumenta que o tempo não deve ser o único fator a ditar como o AVC isquêmico é tratado.
O efeito do tempo provavelmente será diferente em casos diferentes, dependendo do que é conhecido como "competência circulatória colateral" da pessoa.
Quando ocorre um derrame isquêmico, as células em um “núcleo do tecido cerebral” começam a morrer. No entanto, as células que circundam o núcleo - conhecidas como penumbra - ainda podem receber oxigênio e nutrientes e permanecer vivas se houver boa circulação colateral. Quanto mais robusta a circulação colateral, mais tempo as células vivem.
Em seu artigo, o Dr. Gomez explica como o uso de um modelo computacional ajudou a identificar quatro tipos de derrame isquêmico que diferem pelo padrão de circulação sanguínea colateral.
Ele observa que modelar os tipos permite "prever o destino do processo isquêmico ao longo do tempo".
O tempo não é o único fator
Um padrão ideal “estava previsivelmente associado” a uma taxa de lesão mais lenta na área afetada e uma janela de oportunidade mais longa para a terapia, por exemplo.
“Não é mais razoável acreditar que o efeito do tempo no processo isquêmico representa um paradigma absoluto”, argumenta o Dr. Gomez.
Ele observa que há evidências crescentes de “considerável variabilidade” no volume de tecido que é lesado em um determinado período após o início do derrame. Ele também explica que isso é “em grande parte devido ao efeito benéfico de uma circulação colateral robusta”.
“É claramente evidente que o efeito do tempo no processo isquêmico é relativo.”
Dr. Camilo R. Gomez
Ele conclui que, como agora podemos “identificar prontamente” padrões distintos de circulação colateral para pessoas diferentes, é possível prever como as consequências do derrame podem afetar o cérebro.
Isso aumenta as oportunidades de analisar o processo de AVC e selecionar o melhor tratamento.
Atuar FAST salva vidas
As sugestões do Dr. Gomez afetam as decisões tomadas na sala de emergência, por isso ainda é importante ligar para o 911 e obter ajuda imediatamente se você acha que alguém está tendo um derrame.
A ação RÁPIDA pode salvar uma vida. FAST é uma lista de verificação simples para ajudá-lo a decidir se alguém está tendo um derrame.Significa Rosto, Braços, Fala, Tempo, como segue:
- Rosto: Quando você pede para a pessoa sorrir, um lado do rosto fica caído?
- Braços: quando você pede a eles para levantar os dois braços, um deles "desce?"
- Fala: eles falam mal quando você lhes pede para "repetir uma frase simples?"
- Tempo: Se a resposta a alguma dessas perguntas for “sim”, ligue para o 911 imediatamente.
Nos Estados Unidos, cerca de 140.000 pessoas morrem de AVC todos os anos, sendo responsável por cerca de 1 em 20 mortes.
Para 1 em cada 4 das 795.000 pessoas nos EUA que sofreram AVC, não é o primeiro; e em 87 por cento dos casos, o acidente vascular cerebral é isquêmico.
O custo total do AVC nos EUA gira em torno de US $ 34 bilhões por ano. Isso inclui saúde, medicamentos e perda de produtividade.
