Nefropatia diabética ou doença renal
A nefropatia diabética é uma doença renal crônica que pode afetar pessoas com diabetes. Ocorre quando níveis elevados de glicose no sangue prejudicam o funcionamento dos rins de uma pessoa.
A nefropatia diabética é um tipo de doença renal crônica (CDK). Os rins ajudam a regular os níveis de fluidos e sais no corpo, o que é vital para controlar a pressão arterial e proteger a saúde cardiovascular.
Quando uma pessoa tem diabetes, seja diabetes tipo 1, tipo 2 ou gestacional, seu corpo não pode usar ou produzir insulina como deveria. O diabetes gestacional ocorre durante a gravidez e pode aumentar o risco de diabetes tipo 2 mais tarde na vida.
O diabetes resulta em níveis elevados de açúcar no sangue. Com o tempo, esses altos níveis de glicose podem danificar várias áreas do corpo, incluindo o sistema cardiovascular e os rins. O dano renal resultante é conhecido como nefropatia diabética.
A nefropatia diabética é uma das principais causas de doença renal crônica e doença renal em estágio terminal (ESRD). Na ESRD, os rins não funcionam mais bem o suficiente para atender às necessidades da vida diária. A ESRD pode levar à insuficiência renal com consequências potencialmente fatais.
Este artigo analisa como o diabetes pode afetar os rins, o tratamento disponível e como reduzir o risco.
Saiba mais sobre diabetes tipo 1 e tipo 2.
O que é nefropatia diabética?
A nefropatia pode afetar pessoas com qualquer tipo de diabetes, pois resulta de danos causados por níveis elevados de glicose no sangue.
Os níveis elevados de glicose no sangue afetam as artérias do corpo e os rins filtram o sangue dessas artérias.
Os autores de um estudo de 2016 observam que 20–40% das pessoas com diabetes desenvolvem algum tipo de doença renal.
Os testes podem mostrar que uma pessoa tem um ou ambos os seguintes:
Níveis elevados de albumina na urina: Quando os rins estão saudáveis, a urina não deve conter nenhuma das proteínas conhecidas como albumina.
Taxa de filtração glomerular baixa (TFG): uma das principais funções dos rins é filtrar o sangue. Danos nos rins afetam sua capacidade de fazer isso. O ideal é que os rins funcionem a 100% ou tenham uma TFG de 100. Se os testes mostrarem que a TFG é de 60% ou mais, o médico não diagnosticará doença renal. De 15 a 60%, há doença renal. Abaixo de 15% indica insuficiência renal.
A ESRD é o último estágio da doença renal. A nefropatia diabética é a causa mais frequente de ESRD nos Estados Unidos. Cerca de 40–50% de todos os casos de ESRD estão relacionados ao diabetes. Uma pessoa com ESRD precisará de diálise.
Gerenciar os níveis de açúcar no sangue pode reduzir o risco. Se uma pessoa tem diabetes tipo 1 ou tipo 2, eles podem reduzir o risco de nefropatia diabética por:
- monitorar os níveis de glicose no sangue e mantê-los dentro da faixa-alvo
- ter uma dieta saudável com baixo teor de açúcar e sal
- fazendo exercícios regulares
- seguir um plano de tratamento, que pode incluir o uso de insulina ou outros medicamentos
- mantendo um peso saudável
O que é doença renal crônica? Descubra mais aqui.
Causas
Danos nos rins colocam pressão sobre esses órgãos vitais e os impede de funcionar corretamente.
Quando isso acontece:
- o corpo começa a perder proteínas através da urina
- os rins não podem remover resíduos do sangue
- os rins não conseguem manter níveis saudáveis de fluidos no corpo
A nefropatia diabética desenvolve-se lentamente. De acordo com um estudo, um terço das pessoas apresenta níveis elevados de albumina na urina 15 anos após o diagnóstico de diabetes. No entanto, menos da metade dessas pessoas desenvolverá nefropatia total.
As estatísticas sugerem que a doença renal é incomum em pessoas que têm diabetes há menos de 10 anos. Além disso, se uma pessoa não apresentar sinais clínicos de nefropatia 20 a 25 anos após o início do diabetes, ela terá poucas chances de desenvolvê-la posteriormente.
A nefropatia diabética é menos provável se uma pessoa com diabetes administrar seus níveis de glicose com eficácia.
Os níveis elevados de glicose no sangue aumentam o risco de hipertensão devido aos danos nos vasos sanguíneos. Ter pressão alta ou hipertensão pode contribuir para doenças renais.
Outros fatores de risco
Outros fatores de risco incluem:
Tabagismo: danos aos rins podem resultar de uma ligação entre o tabagismo e níveis mais elevados de inflamação. Embora a ligação entre tabagismo e diabetes permaneça obscura, parece haver uma maior incidência de diabetes, bem como hipertensão e doenças renais, entre as pessoas que fumam.
Idade: doenças renais e, especialmente, uma taxa de filtração glomerular baixa, são mais comuns em pessoas com 65 anos ou mais.
Sexo: a condição é mais comum em homens do que em mulheres.
Raça, etnia ou ambos: é mais comum em afro-americanos, nativos americanos e asiático-americanos.
Condições de saúde: obesidade, inflamação crônica, pressão alta, resistência à insulina e níveis elevados de lipídios (gorduras) no sangue podem contribuir para doenças renais.
Alguns desses riscos são ou parecem ser fatores contribuintes ou complicações do diabetes.
A nefropatia diabética não é a mesma coisa que a neuropatia diabética, que afeta o sistema nervoso. Saiba mais aqui sobre neuropatia diabética e neuopatia periférica.
Sintomas e fases
Nos estágios iniciais da nefropatia diabética, uma pessoa pode não notar nenhum sintoma. No entanto, mudanças na pressão arterial e no equilíbrio de fluidos no corpo podem já estar presentes. Com o tempo, os resíduos podem se acumular no sangue, causando sintomas.
Estágios
O médico pode dividir os estágios da doença renal, dependendo da TFG, que também representa a porcentagem da função renal efetiva.
Estágio 1: lesão renal presente, mas função renal normal e TFG de 90% ou mais.
Estágio 2: lesão renal com alguma perda de função e TFG de 60–89%.
Estágio 3: perda de função leve a grave e TFG de 30–59%.
Estágio 4: Grave perda de função e TFG de 15–29%.
Estágio 5: Insuficiência renal e TFG abaixo de 15%.
Sintomas
Nos estágios iniciais, uma pessoa pode não notar nenhum sintoma. No estágio 4 ou 5, eles podem se sentir mal e apresentar os seguintes sintomas:
- tornozelos, pés, pernas ou mãos inchados devido à retenção de água
- urina mais escura devido ao sangue na urina
- falta de ar
- fadiga devido à falta de oxigênio no sangue
- náusea ou vômito
- um gosto metálico na boca
As complicações da doença renal em estágio avançado incluem doenças cardiovasculares.
Seguir um plano de tratamento para diabetes e comparecer a exames regulares de saúde pode ajudar uma pessoa com diabetes a controlar seus níveis de açúcar no sangue, reduzir o risco de problemas renais e descobrir o quanto antes se precisa tomar medidas.
O rastreamento envolve uma pessoa que faz um teste de urina para verificar se há proteínas na urina. No entanto, ter proteínas na urina não indica necessariamente doença renal, pois também pode ser devido a uma infecção do trato urinário.
Tratamento
O tratamento precoce pode atrasar ou prevenir o início da nefropatia diabética.
O principal objetivo do tratamento é manter e controlar os níveis de glicose no sangue e a pressão arterial. Isso pode envolver o uso de medicamentos.
Tratamento medicamentoso
Os inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ECA) ou bloqueadores do receptor da angiotensina (BRAs) podem ajudar a reduzir a pressão arterial, proteger a função renal e prevenir danos maiores.
O médico também pode prescrever vitamina D, já que as pessoas com doença renal geralmente têm níveis baixos de vitamina D, ou uma estatina para reduzir os níveis de colesterol.
Em 2018, o American College of Cardiology emitiu diretrizes recomendando o uso de inibidores do cotransportador 2 de sódio-glicose (SGLT2) ou agonistas do receptor do peptídeo 1 semelhante ao glucagon (GLP-1RAs) para pessoas com diabetes tipo 2 e DRC. Esses medicamentos podem reduzir o risco de progressão de CDK, eventos cardiovasculares ou ambos.
Mudanças dietéticas
Se uma pessoa tem doença renal, o médico pode pedir-lhe para controlar os seguintes nutrientes:
Água: embora seja essencial, muita água ou líquido pode aumentar o risco de inchaço e pressão alta
Sódio: pode aumentar a pressão arterial, pois é um constituinte do sal.
Proteína: para uma pessoa com doença renal, a proteína pode causar o acúmulo de resíduos no sangue, exercendo pressão extra sobre os rins.
Fósforo: ocorre em muitas proteínas e laticínios. Muito fósforo pode enfraquecer os ossos e pressionar os rins.
Potássio: pessoas com doença renal podem ter níveis de potássio mais elevados do que os saudáveis, o que pode afetar as células nervosas.
Clique aqui para saber mais sobre os alimentos com alto teor de potássio que uma pessoa deve evitar se tiver doença renal.
Gerenciando os níveis de açúcar no sangue
Isso é crucial para reduzir o risco de complicações do diabetes, como doença renal, doença cardiovascular e neuropatia diabética, que afeta o sistema nervoso.
Essas condições também podem levar a complicações adicionais. Gerenciar os níveis de açúcar no sangue também pode ajudar a prevenir o desenvolvimento destes.
Opções de tratamento em estágio final
Se a nefropatia diabética progredir para ESRD, a pessoa precisará de diálise ou transplante de rim. Eles geralmente precisarão de diálise para o resto de suas vidas ou até que um transplante de rim esteja disponível.
Diálise
A diálise renal é um procedimento que normalmente usa uma máquina para separar os resíduos do sangue e removê-los do corpo. A diálise atua como um substituto para um rim saudável.
Existem diferentes tipos de diálise:
Hemodiálise: o sangue sai do corpo através de uma agulha no antebraço e passa por um tubo para uma máquina de diálise. A máquina filtra o sangue fora do corpo e o sangue retorna por outro tubo e agulha.
Uma pessoa pode precisar fazer isso de três a sete vezes por semana e passar de 2 a 10 horas em uma sessão, dependendo da opção que escolher.
Um indivíduo pode fazer diálise em um centro de diálise ou em casa, e opções noturnas estão disponíveis em alguns lugares. As opções flexíveis permitem cada vez mais que as pessoas ajustem a diálise aos horários de trabalho e pessoais.
Diálise peritoneal: usa o revestimento do abdômen, ou peritônio, para filtrar o sangue dentro do corpo.
- Na diálise peritoneal ambulatorial contínua (CAPD), o fluido de diálise entra no abdômen por meio de um cateter. O fluido permanece no interior por várias horas, filtrando os produtos residuais antes de ser drenado. A drenagem leva de 30 a 40 minutos.
- Na diálise peritoneal assistida por ciclador contínuo (CCPD), ou diálise peritoneal automatizada, uma pessoa passa de 8 a 10 horas durante a noite conectada a uma máquina de diálise, enquanto dorme. A máquina controla a drenagem do fluido.
Uma pessoa pode realizar diálise peritoneal em casa, no trabalho ou durante a viagem. Oferece flexibilidade e permite à pessoa algum controle sobre sua condição. Uma pessoa precisará aprender a usar o equipamento necessário e garantir que tenha todos os suprimentos de que precisa para viajar, por exemplo.
Transplante de rim
Um médico pode recomendar um transplante de rim se a nefropatia diabética atingir os estágios finais e se um doador adequado puder fornecer um rim. Encontrar um doador pode levar algum tempo.
Uma pessoa pode sobreviver com apenas um rim funcionando, então algumas pessoas se oferecem para doar um rim, por exemplo, para um ente querido.
No entanto, a pessoa que recebe o rim pode descobrir que seu corpo rejeita o novo órgão. O transplante de um membro da família geralmente dá ao corpo a melhor chance de aceitar o rim.
A pessoa com o transplante de rim precisará tomar medicamentos para reduzir o risco de o corpo rejeitar o novo rim. Isso pode ter alguns efeitos colaterais, como aumentar o risco de desenvolver uma infecção.
Ajuda financeira
A ajuda financeira está disponível para muitas pessoas. Medicare e Medicaid geralmente cobrem o tratamento para insuficiência renal, de acordo com o Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais (NIDDK).
Uma pessoa pode obter o Medicare para ESRD em qualquer idade se todas as seguintes condições se aplicarem:
- Seus rins não funcionam mais.
- Eles precisam de diálise regular ou foram submetidos a um transplante de rim.
- Eles trabalharam o tempo necessário na Previdência Social, no Conselho de Aposentadoria das Ferrovias ou como funcionários do governo.
- Eles já estão recebendo ou são elegíveis para benefícios da Previdência Social ou Aposentadoria Ferroviária.
- Eles são cônjuges ou filhos dependentes de alguém que atenda a qualquer um dos requisitos acima.
O indivíduo deve falar com sua seguradora ou médico sobre as opções.
Prevenção
A melhor maneira de alguém com diabetes reduzir o risco de nefropatia diabética é controlar os níveis de açúcar no sangue e a pressão arterial corretamente.
Mudanças no estilo de vida que podem ajudar com isso incluem:
- comer uma dieta nutritiva com alto teor de fibras e baixo teor de açúcar, carboidratos processados e sal
- exercitar regularmente
- limitar a ingestão de álcool
- evitando tabaco
- verificar os níveis de glicose no sangue regularmente
- seguindo qualquer plano de tratamento que seu médico sugerir
- limitando o estresse onde possível
Aprender o máximo que uma pessoa puder sobre o diabetes e suas complicações, incluindo doenças renais, pode ajudá-la a se sentir mais confiante e com mais controle sobre sua condição e as formas de evitá-la.
O Programa Nacional de Educação em Doenças Renais do NIDDK fornece um registro para download dos resultados dos testes que podem ajudar uma pessoa a acompanhar os testes renais e o progresso.
Panorama
As perspectivas para as pessoas com nefropatia diabética dependerão de quão bem administram os níveis de açúcar no sangue e de pressão arterial e do estágio em que recebem o diagnóstico. Quanto mais cedo o tratamento for iniciado, melhores serão as perspectivas.
O tratamento pode atrasar ou prevenir o progresso da nefropatia diabética. Pessoas com diabetes devem comparecer a exames, conforme recomendado por seu médico, e tomar as medidas iniciais para prevenir a progressão da doença renal.
Saiba mais aqui sobre como os rins funcionam.
Q:
É possível reverter o dano renal depois de iniciado?
UMA:
Dependendo da causa, é possível tratar alguns tipos de doença renal e retardar a progressão dos danos. Por exemplo, um tipo de medicamento para hipertensão chamado inibidor da ECA pode preservar algumas funções renais. Certas escolhas dietéticas podem reduzir o trabalho que seus rins devem fazer. Cada pessoa pode ter coisas diferentes a considerar, por isso é melhor conversar com um médico sobre maneiras de prevenir ou reduzir o dano renal relacionado ao diabetes.
Deborah Weatherspoon, PhD, RN, CRNA As respostas representam as opiniões de nossos especialistas médicos. Todo o conteúdo é estritamente informativo e não deve ser considerado conselho médico.
