O tratamento excessivo do diabetes põe seriamente em risco a saúde
Pessoas com diabetes, especialmente aquelas com diabetes tipo 1, podem ter um risco aumentado de hipoglicemia (baixo nível de açúcar no sangue) se receberem terapia para redução da glicose em excesso. Uma nova pesquisa alerta agora que muitas pessoas com diabetes enfrentam esse risco.
Em 2018, Notícias Médicas Hoje relataram em um estudo alertando que muitas pessoas com diabetes tipo 2 podem estar monitorando excessivamente seus níveis de glicose, o que pode levar ao uso indevido de testes e desperdício de suprimentos.
Agora, uma nova pesquisa da Clínica Mayo em Rochester, MN, adverte que os Estados Unidos enfrentam um problema muito mais perigoso: o tratamento excessivo do diabetes.
De acordo com o artigo do estudo - que agora aparece na revista Procedimentos da Mayo Clinic - muitas pessoas recebem terapia de redução da glicose em excesso.
Isso aumenta o risco de hipoglicemia ou níveis anormalmente baixos de açúcar no sangue.
“A hipoglicemia, ou baixa glicose no sangue, é um dos efeitos adversos graves mais comuns da terapia do diabetes, causando danos imediatos e de longo prazo às [pessoas] que a sofrem”, explica a pesquisadora principal, Dra. Rozalina McCoy.
“A hipoglicemia grave, definida pela necessidade de outra pessoa para ajudar o paciente a tratar e encerrar seu evento hipoglicêmico, está associada a um risco aumentado de morte, doença cardiovascular, prejuízo cognitivo, quedas e fraturas e baixa qualidade de vida”, acrescenta ela.
Os pesquisadores descobriram que, nos EUA, as pessoas com diabetes geralmente recebem muito mais medicação do que seus níveis de hemoglobina A1C exigiriam. Os níveis de hemoglobina A1C são os níveis médios de açúcar no sangue de uma pessoa durante um período de cerca de 3 meses.
Na coorte que estudaram, isso resultou em 4.774 internações hospitalares e 4.804 visitas ao departamento de emergência no período de 2 anos.
“É importante ressaltar que esses números são uma grande subestimação do verdadeiro escopo dos eventos hipoglicêmicos induzidos por supertratamento”, avisa o Dr. McCoy.
Milhões de pessoas recebem terapia demais
Os pesquisadores usaram dados de 2011–2014 do National Health and Nutrition Examination Survey, bem como informações do OptumLabs Data Warehouse.
O primeiro passo da equipe foi estimar a prevalência da terapia intensiva de redução da glicose nos EUA usando dados da Pesquisa Nacional de Saúde e Nutrição.
Eles definiram “terapia intensiva” como tomar um tipo de medicamento para atingir níveis de hemoglobina A1C de 5,6% ou menos, ou tomar dois ou vários tipos de medicamentos para atingir níveis de hemoglobina A1C de 5,7 a 6,4%.
Em seguida, eles usaram informações do OptumLabs Data Warehouse para estimar quantas pessoas com diabetes visitaram um departamento de emergência ou hospital por causa da hipoglicemia relacionada ao tratamento excessivamente intensivo.
A equipe determinou que 10,7 milhões de adultos não grávidas com diabetes tinham níveis de hemoglobina A1C dentro dos níveis recomendados (abaixo de 7%). Destes, no entanto, quase 22% receberam terapia intensiva de redução da glicose.
Isso significa que até 2,3 milhões de pessoas com diabetes receberam tratamento excessivamente intensivo entre 2011 e 2014 nos EUA, descobriram os pesquisadores.
Isso acontecia independentemente de eles terem ou não perfis clinicamente complexos, como:
- ter 75 anos ou mais
- estar limitado a duas ou mais atividades diárias, incluindo comer ou vestir-se e andar de sala em sala
- ter um diagnóstico de doença renal em estágio terminal
- tendo três ou mais condições crônicas
De acordo com o estudo, 32,3% dos 10,7 milhões de pessoas na coorte tinham perfis clinicamente complexos. No entanto, isso não parece ter qualquer relação com o fato de um indivíduo receber ou não tratamento intensivo para diabetes.
“Pessoas mais velhas e outras que consideramos clinicamente complexas têm maior risco de desenvolver hipoglicemia, bem como experimentar outros eventos adversos devido ao tratamento intensivo ou excessivo”, observa o Dr. McCoy.
“No entanto, ao mesmo tempo, é improvável que essas [pessoas] se beneficiem da terapia intensiva em vez do controle glicêmico moderado”, observa ela.
“Quando desenvolvemos um plano de tratamento para diabetes, nosso objetivo deve ser maximizar os benefícios e, ao mesmo tempo, reduzir os danos e a carga do tratamento”.
Dra. Rozalina McCoy
O tratamento excessivo é tão prejudicial quanto o tratamento insuficiente
Os pesquisadores explicam que, atualmente, a maioria dos legisladores e profissionais de saúde está empenhada em controlar a hiperglicemia (níveis elevados de açúcar no sangue) e reduzir os casos de subtratamento.
No entanto, observa o Dr. McCoy, também é necessário haver mais consciência dos perigos do tratamento excessivo.
“Precisamos alinhar os regimes de tratamento e metas com a situação clínica de cada paciente, estado de saúde, situação psicossocial e realidade da vida cotidiana para garantir que o atendimento seja consistente com seus objetivos, preferências e valores”, aconselha ela.
“Embora alguns episódios de hipoglicemia possam ser inevitáveis, especialmente se causados por fatores de risco não modificáveis, como a necessidade de terapia com insulina, outros podem ser evitados, como no caso de tratamento excessivo”, explica o Dr. Mc Coy.
Ela diz que, daqui para frente, é importante que os profissionais de saúde atinjam um equilíbrio nas recomendações que fazem aos seus pacientes com diabetes.
“É importante não apenas garantir que não tratemos de forma insuficiente nossos pacientes com diabetes, mas também não os tratemos excessivamente, pois tanto o tratamento insuficiente quanto o excessivo podem prejudicar nossos pacientes”, enfatiza o Dr. McCoy.
