COMPLICAçõES DE PARTO: 10 PROBLEMAS COMUNS - SURGERY

Dez complicações de parto comuns

O trabalho de parto e nascimento geralmente é simples, mas às vezes surgem complicações que podem precisar de atenção imediata.

As complicações podem ocorrer durante qualquer parte do processo de trabalho de parto.

De acordo com o Instituto Nacional de Saúde Infantil e Desenvolvimento Humano Eunice Kennedy Shriver, é mais provável que seja necessária ajuda especializada se a gravidez durar mais de 42 semanas, se houver cesariana anterior ou quando a mãe for mais velha .

Este artigo analisará dez dos problemas que podem ocorrer, por que ocorrem, o tratamento disponível e algumas medidas que podem ajudar a evitá-los.

1. Falha ao progredir

Se a entrega demorar mais do que o esperado, isso pode ser descrito como "falha no progresso". Isso pode acontecer por vários motivos.

Trabalho de parto prolongado, trabalho que não progride ou falha no progresso é quando o trabalho dura mais do que o esperado. Estudos sugerem que isso afeta cerca de 8% das pessoas que estão dando à luz. Isso pode acontecer por vários motivos.

A American Pregnancy Association define trabalho de parto prolongado com duração de mais de 20 horas se for o primeiro parto. Para aquelas que já deram à luz, a falha no progresso é quando o trabalho de parto dura mais de 14 horas.

Se o trabalho de parto prolongado acontecer durante a fase inicial ou latente, pode ser cansativo, mas geralmente não leva a complicações.

No entanto, se isso acontecer durante a fase ativa, avaliação e intervenção médica podem ser necessárias.

As causas de trabalho de parto prolongado incluem:

dilatações cervicais lentas
apagamento lento
um grande bebê
um pequeno canal de parto ou pélvis
entrega de vários bebês
fatores emocionais, como preocupação, estresse e medo

Os analgésicos também podem contribuir para desacelerar ou enfraquecer as contrações uterinas.

Se o trabalho de parto não progredir, o primeiro conselho é relaxar e esperar. A American Pregnancy Association aconselha fazer uma caminhada, dormir ou tomar um banho quente.

Nos estágios posteriores, os profissionais de saúde podem dar medicamentos indutores do parto ou recomendar uma cesariana.

2. Sofrimento fetal

“Status fetal não tranquilizador”, anteriormente conhecido como sofrimento fetal, é usado para descrever quando um feto parece não estar bem.

O novo termo é recomendado pelo Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG), porque “sofrimento fetal” não é específico e pode resultar em tratamento impreciso.

O status fetal não tranquilizador pode estar vinculado a:

um batimento cardíaco irregular no bebê
problemas com tônus muscular e movimento
baixos níveis de líquido amniótico

As causas e condições subjacentes podem incluir:

níveis insuficientes de oxigênio
anemia materna
hipertensão induzida pela gravidez na mãe
retardo de crescimento intrauterino (RCIU)
líquido amniótico manchado de mecônio

É mais provável de ocorrer em gestações que duram 42 semanas ou mais.

As estratégias que podem ajudar durante episódios de status fetal não tranquilizador incluem:

mudando a posição da mãe
aumentando a hidratação materna
mantendo a oxigenação para a mãe
amnioinfusão, onde o líquido é inserido na cavidade amniótica para aliviar a pressão no cordão umbilical
tocólise, uma interrupção temporária das contrações que pode atrasar o trabalho de parto prematuro
dextrose hipertônica intravenosa

Em alguns casos, um parto cesáreo pode ser necessário.

3. Asfixia perinatal

A asfixia perinatal foi definida como "falha em iniciar e manter a respiração no nascimento."

Isso pode acontecer antes, durante ou imediatamente após o parto, devido a um suprimento inadequado de oxigênio.

É um termo não específico que envolve uma gama complexa de problemas.

Isso pode conduzir a:

hipoxemia ou baixos níveis de oxigênio
altos níveis de dióxido de carbono
acidose ou muito ácido no sangue

Podem ocorrer problemas cardiovasculares e mau funcionamento de órgãos.

Antes do parto, os sintomas podem incluir frequência cardíaca baixa e níveis de pH baixos, indicando alta acidez.

Ao nascimento, pode haver uma pontuação baixa de APGAR de 0 a 3 por mais de 5 minutos.

Outras indicações podem incluir:

pobre cor de pele
baixa freqüência cardíaca
tônus muscular fraco
ofegante
respiração fraca
líquido amniótico manchado de mecônio

O tratamento da asfixia perinatal pode incluir o fornecimento de oxigênio à mãe ou a realização de um parto cesáreo.

Após o parto, pode ser necessária respiração mecânica ou medicação.

4. Distocia de ombro

Mudar de posição pode ajudar a resolver a distocia de ombro.

A distocia de ombro ocorre quando a cabeça nasce por via vaginal, mas os ombros permanecem dentro da mãe.

Não é comum, mas tem maior probabilidade de afetar mulheres que não deram à luz antes e é responsável por metade de todos os partos cesáreos neste grupo.

Os profissionais de saúde podem aplicar manobras específicas para liberar os ombros:

Esses incluem:

mudando a posição da mãe
girando manualmente os ombros do bebê

Uma episiotomia, ou alargamento cirúrgico da vagina, pode ser necessária para abrir espaço para os ombros.

As complicações são geralmente tratáveis e temporárias. No entanto, se uma freqüência cardíaca fetal não tranquilizadora também estiver presente, isso pode indicar outros problemas.

Os possíveis problemas incluem:

lesão do plexo braquial fetal, uma lesão do nervo que pode afetar o ombro, os braços e a mão, mas geralmente cura com o tempo
fratura fetal, em que o úmero ou clavícula se rompem, que geralmente cicatrizam sem problemas
lesão cerebral hipóxico-isquêmica ou baixo suprimento de oxigênio ao cérebro, que pode, em casos raros, ser fatal ou causar danos cerebrais

As complicações maternas incluem laceração uterina, vaginal, cervical ou retal e sangramento intenso após o parto.

5. Sangramento excessivo

Em média, as mulheres perdem 500 mililitros (ml) de sangue durante o parto vaginal de um único bebê. Durante o parto cesáreo de um único bebê, a quantidade média de sangue perdida é de 1.000 ml.

Pode ocorrer dentro de 24 horas após o parto ou até 12 semanas depois, no caso de sangramento secundário.

Cerca de 80 por cento dos casos de hemorragia pós-parto resultam da falta de tônus uterino.

O sangramento ocorre depois que a placenta é expelida, porque as contrações uterinas são muito fracas e não podem fornecer compressão suficiente aos vasos sanguíneos no local onde a placenta foi aderida ao útero.

Isso pode resultar em pressão baixa, falência de órgãos, choque e morte.

Certas condições médicas e tratamentos podem aumentar o risco de desenvolver hemorragia pós-parto:

descolamento prematuro da placenta ou placenta prévia
hiperdistensão uterina
gravidez de gestação múltipla
hipertensão induzida pela gravidez
vários nascimentos anteriores
trabalho de parto prolongado
o uso de fórceps ou parto assistido a vácuo
uso de anestesia geral ou medicamentos para induzir ou interromper o parto
infecção
obesidade

Outras condições médicas que podem levar a um risco mais elevado incluem:

roturas de vasos sanguíneos cervicais, vaginais ou uterinos
hematoma da vulva, vagina ou pelve
distúrbios de coagulação do sangue
placenta acreta, increta ou percreta
ruptura uterina

O tratamento visa estancar o sangramento o mais rápido possível.

As opções incluem:

o uso de medicação
massagem uterina
remoção da placenta retida
embalagem uterina
amarrando vasos sanguíneos sangrando
cirurgia, possível laparotomia, para encontrar a causa do sangramento, ou histerectomia, para remover o útero

O sangramento excessivo pode ser fatal, mas com ajuda médica rápida e apropriada, as perspectivas normalmente são boas.

6. Mau posicionamento

Um parto cesáreo, episiotomia ou parto com fórceps pode ser necessário se a posição do bebê estiver impedindo o nascimento.

Nem todos os bebês estarão na melhor posição para o parto vaginal. Virado para baixo é a posição de nascimento fetal mais comum, mas os bebês podem estar em outras posições.

Eles incluem:

voltado para cima
culatra, nádegas primeiro (culatra franca) ou pés primeiro (culatra completa)
deitado de lado, horizontalmente ao longo do útero em vez de verticalmente

Dependendo da posição do bebê e da situação, pode ser necessário:

alterar manualmente a posição fetal
usar fórceps
realizar uma episiotomia, para alargar cirurgicamente a abertura
realizar uma cesariana

Cordão umbilical

Os problemas com o cordão umbilical incluem:

envolver-se ao redor do bebê
ficando comprimido
emergindo antes do bebê

Se estiver enrolado no pescoço, se for comprimido ou emergir antes do bebê, provavelmente será necessária ajuda médica.

7. Placenta prévia

Quando a placenta cobre a abertura do colo do útero, isso é conhecido como placenta prévia. Geralmente, é necessário um parto cesáreo.

Afeta cerca de 1 em 200 gravidezes no terceiro trimestre.

É mais provável de ocorrer em quem:

tiveram partos anteriores e, especialmente, quatro ou mais gestações
placenta prévia anterior, parto cesáreo ou cirurgia uterina
ter uma gravidez de gestação múltipla
têm mais de 35 anos
tem miomas
fumaça

O principal sintoma é sangramento sem dor durante o terceiro trimestre. Isso pode variar de leve a pesado.

Outras indicações possíveis incluem:

contrações iniciais
o bebê estando em posição de culatra
um útero grande para o estágio da gravidez

O tratamento geralmente é:

repouso no leito ou repouso supervisionado no hospital, em casos graves
transfusão de sangue
parto cesáreo imediato, se o sangramento não parar ou se a leitura do coração fetal não for tranquilizadora

Pode aumentar o risco de uma condição conhecida como placenta acreta, uma condição potencialmente fatal em que a placenta se torna inseparável da parede do útero.

O médico pode recomendar evitar relações sexuais, limitar viagens e evitar exames pélvicos.

8. Desproporção cefalopélvica

A desproporção cefalopélvica (DPC) ocorre quando a cabeça de um bebê não consegue passar pela pélvis da mãe.

De acordo com o American College of Nurse Midwives, a desproporção cefalopélvica ocorre em 1 em 250 gestações.

Isso pode acontecer se:

o bebê é grande ou tem uma cabeça grande
o bebê está em uma posição incomum
a pélvis da mãe é pequena ou tem uma forma incomum

Normalmente, será necessário um parto cesáreo.

9. Ruptura uterina

Se alguém já fez um parto cesáreo, há uma pequena chance de que a cicatriz se abra durante um futuro trabalho de parto.

Se isso acontecer, o bebê pode correr o risco de privação de oxigênio e um parto cesáreo pode ser necessário. A mãe pode estar em risco de sangramento excessivo.

Além de uma cesariana anterior, outros possíveis fatores de risco incluem:

a indução do parto
o tamanho do bebê
idade materna de 35 anos ou mais
o uso de instrumentos no parto vaginal

As mulheres que planejam ter um parto vaginal após uma cesariana anterior devem ter como objetivo o parto em uma unidade de saúde. Isso fornecerá acesso a instalações para cesariana e transfusão de sangue, caso sejam necessárias.

Os sinais de ruptura uterina incluem:

uma freqüência cardíaca anormal no bebê
dor abdominal e sensibilidade na cicatriz na mãe
progresso lento no trabalho de parto
sangramento vaginal
frequência cardíaca acelerada e pressão arterial baixa na mãe

O cuidado e o monitoramento adequados podem reduzir o risco de consequências graves.

10. Trabalho rápido

Juntos, os três estágios do parto geralmente duram de 6 a 18 horas, mas às vezes dura apenas de 3 a 5 horas.

Isso é conhecido como trabalho rápido ou trabalho precipitado.

As chances de trabalho de parto rápido aumentam quando:

o bebê é menor que a média
o útero se contrai de forma eficiente e forte
o canal de parto é complacente
há uma história de trabalho de parto rápido

O trabalho de parto rápido pode começar com uma série repentina de contrações rápidas e intensas. Isso pode deixar pouco tempo para o descanso. Eles podem se assemelhar a uma contração contínua.

As desvantagens do trabalho de parto rápido são:

pode deixar a mãe se sentindo fora de controle
pode não haver tempo suficiente para chegar a uma unidade de saúde
pode aumentar o risco de laceração e laceração do colo do útero e da vagina, hemorragia e choque pós-parto

Os riscos para o bebê incluem: