O que saber sobre o câncer de mama HER2 negativo
Quando um câncer de mama é HER2-negativo, isso significa que as células cancerosas não contêm níveis elevados da proteína HER2. Existem muitas opções de tratamento disponíveis para esse tipo de câncer de mama, mas o prognóstico pode variar.
HER2 significa receptor 2 do fator de crescimento epidérmico humano. O termo "HER2" pode referir-se ao HER2 gene ou à proteína HER2, que o gene produz.
As proteínas HER2 são receptores localizados na superfície das células mamárias. Eles geralmente ajudam a controlar o crescimento e a reparação do tecido mamário saudável.
No entanto, quando o HER2 O gene torna-se defeituoso e começa a fazer muitas cópias de si mesmo, resultando em uma superprodução de proteínas HER2 na superfície das células da mama. Isso pode resultar em câncer HER2-positivo.
Este artigo fornece uma visão geral de um grupo de cânceres de mama conhecidos como cânceres HER2-negativos, que ocorrem por razões diferentes de um defeito HER2 gene.
Listamos as opções de tratamento disponíveis para diferentes tipos de câncer HER2-negativo, juntamente com informações sobre o prognóstico e as taxas de sobrevivência.
Diagnóstico
Para fazer o diagnóstico, o médico precisa determinar o tipo de câncer de mama que a pessoa tem. Isso envolve a remoção de um pequeno pedaço do tecido mamário durante a cirurgia, ou biópsia, e o envio a um laboratório para teste.
Os testes revelam quais tipos de genes e proteínas estão envolvidos no desenvolvimento do câncer. Isso ajuda a determinar as opções de tratamento mais adequadas.
Tipos
A maioria dos estudos divide o câncer de mama HER2-negativo em dois tipos, com base na presença ou ausência de receptores hormonais na superfície das células cancerosas.
Esses tipos são chamados de câncer de mama com receptor hormonal positivo (HR-positivo) e câncer de mama triplo-negativo.
O estrogênio e a progesterona são hormônios que desempenham um papel no crescimento do tecido mamário saudável. Cada hormônio tem seus próprios receptores protéicos individuais, que ficam na superfície das células mamárias. Os receptores absorvem hormônios, que instruem as células a crescer.
Quando um câncer é HR-positivo, as células usam estrogênio, progesterona ou ambos para crescer e se replicar. Quando um câncer é triplo-negativo, isso significa que esses receptores hormonais estão ausentes.
Esses tipos de câncer têm vários subtipos, conforme destacamos a seguir:
Cânceres de mama luminal
O câncer de mama luminal se desenvolve nas células internas ou luminais. Essas células revestem os dutos mamários.
Os cânceres luminais são HR-positivos, o que significa que envolvem pelo menos um tipo de receptor de hormônio.
Existem dois tipos de câncer luminal de mama: Luminal A (LA) e Luminal B (LB).
A principal diferença entre os dois tipos é que as células LA contêm menos de uma proteína chamada Ki-67. Esta proteína controla a taxa de crescimento das células tumorais. Os cânceres AL, portanto, tendem a crescer mais lentamente do que os cânceres LB e têm um prognóstico melhor.
Câncer de mama Luminal A
De acordo com alguns estudos, cerca de 30–70% dos cânceres de mama são câncer de mama LA.
O câncer de LA tende a ter as seguintes características:
- células que são HER2-negativas
- células com teste positivo para receptores de estrogênio
- níveis mais baixos de Ki-67
- tumores de baixo grau
Câncer de mama luminal B
Alguns relatórios estimam que 10–20% dos cânceres de mama são câncer de mama LB.
O câncer LB pode ser HER2-negativo ou HER2-positivo. Também tende a ter as seguintes características:
- células com teste positivo para receptores de estrogênio
- níveis mais altos de Ki-67
- tumores de alto grau
- tumores maiores
- uma chance maior de se espalhar para um nódulo linfático
Câncer de mama triplo-negativo
Aproximadamente 20% dos cânceres de mama são triplo-negativos. O câncer de mama triplo-negativo foi testado para três receptores: HER2, estrogênio e progesterona.
O câncer de mama triplo-negativo é mais comum em:
- mulheres que têm uma mutação no BRCA1 gene
- mulheres negras
- mulheres com menos de 40 anos
- mulheres na pré-menopausa
Saiba mais sobre o câncer de mama triplo-negativo.
Tratamentos gerais
Pessoas com câncer de mama HER2-negativo podem precisar se submeter a:
Cirurgia
A maioria das pessoas com câncer de mama faz uma cirurgia para remover o tumor. Existem dois tipos principais de cirurgia:
Cirurgia conservadora da mama: envolve a remoção do tumor e parte do tecido mamário saudável circundante.
Mastectomia: envolve a remoção total da mama afetada.
Quimioterapia
As drogas quimioterápicas destroem as células cancerosas, restringindo sua capacidade de se dividir e crescer.
A quimioterapia é mais comum para cânceres de mama triplo-negativos do que cânceres de mama luminais. No entanto, ambos os tipos podem exigir quimioterapia - especialmente se o tumor mede mais de 1 centímetro (cm) de diâmetro.
Terapia de radiação
Este tratamento usa raios X de alta intensidade para destruir as células cancerosas.
Bisfosfonatos
Os médicos podem recomendar que algumas pessoas tomem bifosfonatos para ajudar a prevenir que o câncer de mama se espalhe para os ossos.
Alguns exemplos de drogas bifosfonadas incluem ácido zoledrônico e clodronato de sódio.
Tratamentos específicos
Alguns dos tratamentos para câncer de mama luminal não serão apropriados para câncer de mama triplo-negativo e vice-versa.
Nas seções abaixo, listamos opções de tratamento específicas para ambos os tipos:
Opções para câncer luminal de mama
A maioria das pessoas com câncer luminal ou outros tipos de câncer de mama HR-positivo recebe terapia hormonal. Algumas pessoas chamam isso de terapia endócrina.
Como o câncer de mama triplo-negativo é HR-negativo, ele não responde à terapia hormonal.
Terapia antiestrogênio
A terapia antiestrogênica age impedindo o estrogênio de se ligar aos receptores de estrogênio das células do câncer de mama.
Os quatro tipos diferentes de terapia antiestrogênio são:
- moduladores seletivos da resposta do receptor de estrogênio, como Tamoxifeno
- inibidores de aromatase
- Reguladores negativos do receptor de estrogênio, como fulvestrant (Faslodex)
- Os agentes liberadores do hormônio luteinizante, incluindo goserelina (Zoladex) e leuprolida (Lupron), evitam que os ovários produzam estrogênio
O tipo de terapia antiestrogênica que uma pessoa recebe depende de vários fatores, incluindo:
- o estágio do câncer de mama
- se a pessoa tem quaisquer outras condições médicas
- se a pessoa já passou pela menopausa
Uma pessoa geralmente continua a terapia hormonal por pelo menos 5 anos.
Outras terapias hormonais
Em alguns casos, o câncer de mama HR-positivo pode não responder aos tratamentos acima. Se for esse o caso, um médico pode recomendar uma das seguintes terapias hormonais para câncer mais avançado:
- medicamentos progestágenos, como megestrol (Megace)
- um esteróide anabolizante, como fluoximesterona (Halotestin)
Opções para câncer de mama triplo-negativo
Algumas pessoas com câncer de mama triplo-negativo podem receber as seguintes terapias em vez de, ou além dos tratamentos de câncer mais gerais detalhados acima:
Imunoterapia
Os medicamentos de imunoterapia, como o atezolizumab (Tecentriq), ajudam o sistema imunológico do corpo a atacar as células cancerosas.
Algumas proteínas, como a proteína PD-L1, ajudam as células cancerosas a se esconder do sistema imunológico. O Tecentriq interrompe a produção de PD-L1 e isso permite que o sistema imunológico detecte e mate as células cancerosas.
Inibidores PARP
Para algumas pessoas, o câncer de mama triplo-negativo se desenvolve devido a uma mutação no BRCA1 ou BRCA2 gene. Essas pessoas podem se beneficiar do uso de inibidores de PARP.
PARP significa poli ADP-ribose polimerase. É uma enzima que repara os danos ao DNA em células saudáveis e cancerosas.
Os inibidores de PARP interferem com a enzima PARP. Isso torna mais difícil para o câncer com um BRCA1 ou BRCA2 mutação genética para sobreviver a danos no DNA.
Prognóstico
A taxa de sobrevivência ao câncer refere-se à porcentagem de pessoas que estão vivas após um determinado período de tempo após o diagnóstico inicial.
A taxa de sobrevivência para o câncer de mama depende de muitos fatores, incluindo o grau e o estágio do câncer.
O grau é uma medida de quão anormais as células cancerosas aparecem sob um microscópio. As células que parecem mais anormais tendem a crescer e se espalhar mais rapidamente.
O estágio se refere ao tamanho do câncer e até onde ele se espalhou. Os médicos geralmente medem isso em uma escala de 0 a 4.
Os cânceres de estágio 0 são aqueles no estágio inicial de desenvolvimento e ainda não se espalharam para as células próximas. Os cânceres em estágio 4 são os mais avançados e têm o pior prognóstico.
Os seguintes fatores também influenciam as taxas de sobrevivência ao câncer:
- se o câncer é HR-positivo ou HR-negativo
- a idade da pessoa no diagnóstico
- a saúde geral da pessoa
Saiba mais sobre o estadiamento do câncer de mama.
Taxas de sobrevivência específicas do câncer
Uma revisão de 2019 sobre tratamentos de câncer de mama apresenta taxas de sobrevivência para diferentes tipos de câncer de mama.
De acordo com o relatório, os cânceres HR-positivos, como os cânceres luminais, têm taxas de sobrevivência mais altas do que os cânceres de mama triplo-negativos.
Taxas de sobrevivência ao câncer de estágio 1
A taxa de sobrevivência de 5 anos para câncer de mama HR-positivo em estágio 1 é de cerca de 99%.
Além disso, como o câncer de mama LA envolve níveis mais baixos de Ki-67, esse câncer tende a crescer mais lentamente do que o câncer de mama LB Isso significa que os médicos geralmente detectam o câncer de AL em um estágio anterior, resultando em um prognóstico ligeiramente melhor.
A taxa de sobrevivência de 5 anos para câncer de mama triplo-negativo em estágio 1 é de 85%. Esses cânceres tendem a crescer mais rapidamente e respondem a menos tratamentos.
Taxas de sobrevivência de câncer metastático
Às vezes, o câncer de mama se espalha, ou forma metástase, para outras partes do corpo. O câncer metastático tem um prognóstico muito pior.
Pessoas com câncer de mama HR-positivo geralmente sobrevivem por mais 4-5 anos após o diagnóstico de câncer metastático. Pessoas com câncer de mama triplo-negativo podem sobreviver mais um ano após o mesmo diagnóstico.
É importante lembrar que as taxas de sobrevivência são estimativas baseadas nos resultados de pessoas com cânceres semelhantes.
No entanto, muitos fatores diferentes e complexos podem influenciar as taxas de sobrevivência ao câncer. Esses fatores variam de pessoa para pessoa.
Resumo
Existem dois tipos principais de câncer de mama HER2-negativo: câncer de mama HR-positivo e câncer de mama triplo-negativo. Alguns dos tratamentos para esses tipos de câncer são diferentes.
Os cânceres de mama HR-positivos têm um prognóstico melhor do que os cânceres de mama triplo-negativos.
As taxas de sobrevivência podem dar às pessoas uma estimativa do sucesso do tratamento. No entanto, as pessoas devem falar com seu médico para obter informações mais detalhadas sobre o próprio plano de tratamento e prognóstico.
