O que é osteomielite?
A osteomielite é uma infecção e inflamação do osso ou da medula óssea. Isso pode acontecer se uma infecção bacteriana ou fúngica entrar no tecido ósseo a partir da corrente sanguínea, devido a uma lesão ou cirurgia.
Cerca de 80 por cento dos casos se desenvolvem por causa de uma ferida aberta. Os sintomas incluem dor profunda e espasmos musculares na área de inflamação e febre.
As infecções ósseas comumente afetam os ossos longos da perna e do braço, a coluna e a pelve. No passado, era difícil tratar a osteomielite, mas agora o tratamento agressivo pode salvar o osso infectado e impedir a propagação da infecção.
Estima-se que a osteomielite afete 2 em cada 10.000 pessoas nos Estados Unidos em algum momento. Neste artigo, explicamos o tratamento, os sintomas, as causas e muito mais.
Tratamento
O tratamento depende do tipo de osteomielite.
Osteomielite aguda
Na osteomielite aguda, a infecção se desenvolve dentro de 2 semanas de uma lesão, infecção inicial ou início de uma doença subjacente. A dor pode ser intensa e a condição pode ser fatal.
Um curso de antibióticos ou antifúngicos é normalmente eficaz. Para adultos, geralmente é um curso de 4 a 6 semanas de antibióticos ou antifúngicos por via intravenosa ou, às vezes, por via oral. Alguns pacientes precisam de tratamento no hospital, enquanto outros podem receber injeções em ambulatório ou em casa, se puderem se auto-injetar.
Os possíveis efeitos colaterais dos antibióticos incluem diarreia, vômitos e náuseas. Às vezes, pode ocorrer uma reação alérgica.
Se a infecção for causada por MRSA ou alguma outra bactéria resistente aos medicamentos, o paciente pode precisar de um tratamento mais longo e de uma combinação de diferentes medicamentos.
Em alguns casos, a oxigenoterapia hiperbárica (OHB) pode ser recomendada.
Osteomielite subaguda
Na osteomielite subaguda, a infecção se desenvolve em 1–2 meses após uma lesão, infecção inicial ou início de uma doença subjacente.
O tratamento depende da gravidade e se há algum dano ósseo.
Se não houver lesão óssea, o tratamento é semelhante ao usado na osteomielite aguda, mas se houver lesão óssea, o tratamento será semelhante ao usado na osteomielite crônica.
Osteomielite crônica
Na osteomielite crônica, a infecção começa pelo menos 2 meses após uma lesão, infecção inicial ou o início de uma doença subjacente.
Os pacientes geralmente precisam de antibióticos e cirurgia para reparar qualquer dano ósseo.
A cirurgia pode envolver:
- Drenagem: a área ao redor do osso infectado pode precisar ser aberta para que o cirurgião drene qualquer pus ou fluido que tenha se acumulado em resposta à infecção.
- Desbridamento: o cirurgião remove o máximo possível de osso doente e retira uma pequena margem de osso saudável para garantir que todas as áreas infectadas sejam removidas. Qualquer tecido circundante com sinais de infecção também pode precisar de remoção.
- Restaurando o fluxo sanguíneo para o osso: Qualquer espaço vazio deixado pelo desbridamento pode ter que ser preenchido com um pedaço de tecido ósseo, pele ou músculo de outra parte do corpo. Preenchimentos temporários podem ser usados até que o paciente esteja saudável o suficiente para um enxerto de osso ou tecido. O enxerto ajuda o corpo a reparar os vasos sanguíneos danificados e formará um novo osso.
- Remoção de objetos estranhos: Se necessário, objetos estranhos colocados durante a cirurgia anterior podem ser removidos, como placas cirúrgicas ou parafusos.
- Estabilizando o osso afetado: placas de metal, hastes ou parafusos podem ser inseridos no osso para estabilizar o osso afetado e o novo enxerto. Isso pode ser feito mais tarde. Ocasionalmente, fixadores externos são usados para estabilizar o osso afetado.
Se o paciente não consegue tolerar a cirurgia, por exemplo, por causa de uma doença, o médico pode usar antibióticos por mais tempo, possivelmente anos, para suprimir a infecção. Se a infecção continuar independentemente, pode ser necessário amputar todo ou parte do membro infectado.
sinais e sintomas
Os sinais e sintomas da osteomielite dependem do tipo.
Eles geralmente incluem:
- Dor, que pode ser intensa, e inchaço, vermelhidão e sensibilidade na área afetada
- Irritabilidade, letargia ou fadiga
- Febre, calafrios e suor
- Drenagem de uma ferida aberta perto do local da infecção ou através da pele
Outros sintomas podem incluir inchaço dos tornozelos, pés e pernas e mudanças no padrão de caminhada, por exemplo, claudicação.
Os sintomas da osteomielite crônica nem sempre são óbvios ou podem se assemelhar aos sintomas de uma lesão.
Isso pode dificultar o diagnóstico preciso, especialmente no quadril, pelve ou coluna vertebral.
Osteomielite em crianças e adultos
Em crianças, a osteomielite tende a ser aguda e geralmente aparece dentro de 2 semanas de uma infecção sanguínea pré-existente. Isso é conhecido como osteomielite hematogênica e é normalmente devido a resistência à meticilina Staphylococcus aureus (S. aureus) (MRSA).
O diagnóstico pode ser difícil, mas é importante obter um diagnóstico o mais rápido possível, porque atrasar o diagnóstico pode levar a distúrbios de crescimento ou deformidade. Pode ser fatal.
Em adultos, a osteomielite subaguda ou crônica é mais comum, especialmente após uma lesão ou trauma, como um osso fraturado. Isso é conhecido como osteomielite contígua. Geralmente afeta adultos com mais de 50 anos.
Causas
A osteomielite pode ocorrer quando uma infecção bacteriana ou fúngica se desenvolve dentro de um osso ou atinge o osso de outra parte do corpo.
Quando uma infecção se desenvolve dentro do osso, o sistema imunológico tenta matá-la. Os neutrófilos, um tipo de glóbulo branco, serão enviados à fonte da infecção para matar a bactéria ou o fungo.
Se a infecção se instala e não é tratada, os neutrófilos mortos se acumulam dentro do osso, formando um abscesso ou bolsa de pus.
O abscesso pode bloquear o suprimento de sangue vital para o osso afetado. Na osteomielite crônica, o osso pode eventualmente morrer.
Os ossos são normalmente resistentes à infecção, mas a infecção pode entrar no osso sob certas condições.
Uma infecção na corrente sanguínea, complicações de trauma ou cirurgia, ou condições pré-existentes, como diabetes, reduzem a capacidade da pessoa de resistir à infecção.
Como as infecções ósseas começam
As infecções ósseas podem ocorrer de diferentes maneiras.
Na osteomielite hematogênica, a infecção pode começar como uma infecção leve do trato respiratório superior ou urinário, por exemplo, e viajar pela corrente sanguínea. Esse tipo é mais comum em crianças.
A osteomielite pós-traumática pode ocorrer após uma fratura exposta, um osso quebrado que rompe a pele, uma ferida aberta na pele e músculos circundantes, ou após a cirurgia, especialmente se pinos de metal, parafusos ou placas forem usados para proteger ossos quebrados.
A deficiência vascular, ou má circulação sanguínea, pode causar o desenvolvimento de infecção a partir de um pequeno arranhão ou corte, geralmente nos pés. A má circulação impede que os glóbulos brancos cheguem ao local, causando úlceras profundas. Isso expõe o osso e o tecido profundo à infecção.
A osteomielite vertebral ocorre na coluna vertebral. Geralmente começa com uma infecção na corrente sanguínea, uma infecção urinária ou do trato respiratório, endocardite, que é uma infecção no revestimento interno do coração, ou uma infecção na boca ou no local da injeção.
Osteomielite da mandíbula
A osteomielite da mandíbula pode ser intensamente dolorosa e pode resultar de cárie ou doença periodontal. O osso maxilar é incomum porque os dentes fornecem um ponto de entrada direto para infecções.
Malignidade, radioterapia, osteoporose e doença de Paget aumentam o risco de osteomielite da mandíbula.
Uma infecção nos seios da face, gengiva ou dente pode se espalhar para o crânio.
Complicações
O tratamento bem-sucedido da infecção normalmente é possível, mas às vezes ocorrem complicações.
A osteomielite crônica pode parecer ter desaparecido, mas depois reaparece ou pode persistir sem ser detectada por anos. Isso pode levar à morte do tecido ósseo e ao colapso do osso.
Pessoas com doenças difíceis de tratar, como diabetes grave, HIV, má circulação ou sistema imunológico enfraquecido, correm mais risco.
Fatores de risco
Algumas pessoas têm maior probabilidade de apresentar osteomielite.
Pessoas em maior risco podem ter:
- Sistema imunológico enfraquecido devido, por exemplo, a quimioterapia ou radioterapia, desnutrição, diálise, cateter urinário, injeção de drogas ilegais e assim por diante
- Problemas circulatórios, como resultado de diabetes, doença arterial periférica ou doença falciforme
- Uma ferida de punção profunda ou uma fratura que rompe a pele
- Cirurgia para substituir ou reparar ossos
A osteomielite aguda é mais comum em crianças, enquanto a forma espinhal é mais comum em pacientes com mais de 50 anos e é mais comum em homens.
Diagnóstico
O médico examinará a parte afetada do corpo em busca de sinais de osteomielite, incluindo sensibilidade e inchaço. Eles farão perguntas sobre o histórico médico recente, especialmente quaisquer acidentes, operações ou infecções recentes.
Os testes podem incluir:
- Exames de sangue: níveis elevados de glóbulos brancos geralmente indicam infecção.
- Biópsia: o médico pega um pequeno pedaço de tecido para testar que tipo de patógeno - bactéria ou fungo - está causando infecção óssea. Isso ajuda a encontrar um tratamento adequado.
- Testes de imagem: um raio-x, ressonância magnética ou tomografia computadorizada podem revelar qualquer dano ósseo.
O dano pode não ser visível por 2 semanas em um raio-X, portanto, ressonâncias magnéticas ou tomografias computadorizadas mais detalhadas são recomendadas se a lesão for recente.
Prevenção
Pacientes com sistema imunológico enfraquecido devem:
- Tenha uma dieta saudável bem balanceada e exercícios adequados para estimular o sistema imunológico
- Evite fumar, pois isso enfraquece o sistema imunológico e contribui para a má circulação
- Pratique uma boa higiene, incluindo lavagem regular e adequada das mãos
- Tenha todas as fotos recomendadas
Pacientes com má circulação devem:
- Evite fumar, pois piora a circulação
- Mantenha um peso corporal saudável seguindo uma dieta saudável
- Exercite-se regularmente para melhorar sua circulação
- Evite o consumo regular excessivo de álcool, pois isso aumenta o risco de hipertensão ou pressão alta e colesterol alto
Pessoas suscetíveis a infecções devem ter cuidado especial para evitar cortes e arranhões. Quaisquer cortes ou arranhões devem ser limpos imediatamente e um curativo limpo colocado sobre eles.
As feridas precisam ser verificadas com frequência em busca de sinais de infecção.
