O que acontece em cada estágio do câncer de mama?
Os estágios do câncer de mama variam de 0-4. Cada estágio possui diferentes sintomas e opções de tratamento.
O câncer de mama tem quatro estágios e um médico usa o sistema de estadiamento TNM para identificar qual desses quatro estágios o câncer de mama atingiu.
As letras TNM significam o seguinte:
- T significa tumor e indica quanto do tecido mamário está envolvido.
- N significa gânglios e indica se o câncer se espalhou para os gânglios linfáticos.
- M significa metástase e indica se o câncer se espalhou para outras partes do corpo.
O sistema de teste TNM também usa números. Os números de 0 a 4 determinam o quão avançado está o câncer.
O sistema é supervisionado pelo American Joint Committee on Cancer (AJCC). Isso significa que todos os médicos de câncer descrevem e classificam os estágios do câncer da mesma maneira.
Para determinar qual estágio o câncer de mama de uma pessoa atingiu, um médico fará testes. Os testes incluem exames de sangue, tomografia computadorizada e PET, ressonância magnética, raios-X, incluindo mamografia e ultrassom.
Câncer de mama em estágio 0
Uma pessoa com câncer de mama em estágio 0 tem um tipo de câncer não invasivo.
Isso significa que o câncer não se espalhou para nenhuma outra parte do corpo e que as células cancerosas permanecem na mama, onde começaram a crescer.
O câncer de mama não invasivo também é conhecido como carcinoma ductal in situ (CDIS). Isso significa que o câncer permanece nos dutos de leite.
O diagnóstico precoce do câncer de mama em estágio 0 significa que uma pessoa pode receber tratamento imediato.
Isso pode impedir que o câncer se transforme em um tipo de câncer de mama invasivo.
Tratamento para câncer de mama em estágio 0
Há uma variedade de opções de tratamento para o câncer de mama em estágio 0, incluindo:
Cirurgia
A mastectomia envolve a remoção de células cancerosas da mama. É uma opção quando as células permanecem em uma área. Este é um procedimento relativamente curto e simples, e a pessoa deve poder voltar para casa no mesmo dia após a cirurgia.
Se células cancerosas aparecerem em toda a mama, o médico pode recomendar uma mastectomia, que envolve a remoção de toda a mama. Os cirurgiões plásticos podem reconstruir a mama ao mesmo tempo ou posteriormente.
Terapia de radiação
A radioterapia pode ajudar a matar as células cancerosas e inibir sua propagação. Uma pessoa normalmente será submetida a radioterapia assim que o local da cirurgia de mama cicatrizar. Isso geralmente ocorre de 4 a 6 semanas após a cirurgia.
Tratamento hormonal
O hormônio estrogênio, encontrado naturalmente no corpo, pode afetar alguns tipos de câncer de mama. Se uma pessoa tem câncer de mama positivo para receptor de estrogênio (ER +) ou receptor de progesterona positivo (PR +), o médico pode sugerir tratamento hormonal além da cirurgia.
A pessoa também pode necessitar de radioterapia para controlar os níveis desses hormônios no corpo.
Estágio 1 do câncer de mama
O estágio 1 do câncer de mama significa que as células cancerosas estão invadindo o tecido mamário circundante. O câncer de mama em estágio 1 tem duas subcategorias - 1A e 1B.
Pessoas com câncer de mama em estágio 1A têm câncer de mama com:
- Um tumor medindo não mais que 2 centímetros (cm) de diâmetro que não se espalhou para fora da mama.
Pessoas com câncer de mama em estágio 1B têm câncer de mama invasivo que pode se apresentar como:
- Não há tumor na mama, mas as células cancerosas se formaram em aglomerados que têm entre 0,2–2 (milímetros) mm de diâmetro e também podem estar nos gânglios linfáticos.
- Um tumor não maior que 2 cm crescendo na mama ao lado de pequenos grupos de células cancerosas medindo entre 0,2–2 mm se desenvolvendo nos gânglios linfáticos.
Se este for o caso e o câncer for ER + ou PR +, é provável que o médico classifique-o como câncer em estágio 1A.
A invasão microscópica é onde as células cancerosas começaram a se espalhar para fora do revestimento do ducto de leite ou lóbulo. Se houver invasão microscópica, os médicos ainda podem classificar o câncer como câncer de mama em estágio 1, desde que essas células não medam mais do que 1 mm.
Tratamento para câncer de mama em estágio 1
Os médicos podem oferecer uma variedade de opções de tratamento para o câncer de mama em estágio 1, embora a cirurgia seja o tratamento primário.
Cirurgia
A mastectomia ou mastectomia são opções cirúrgicas viáveis para pessoas com câncer de mama em estágio 1. Um médico decidirá qual cirurgia é mais apropriada, dependendo da localização do tumor primário, quão grande ele é, o tamanho da mama, história familiar, genética e preferência da pessoa.
Terapia de radiação
A radioterapia é um tratamento padrão para o câncer de mama em estágio 1. No entanto, o médico pode não recomendar a radioterapia para pessoas com mais de 70 anos, principalmente se a terapia hormonal for adequada.
Terapia hormonal
Se o câncer de mama for ER + ou PR +, a terapia hormonal pode ser eficaz. A terapia hormonal previne o crescimento do estrogênio, que ajuda o câncer a crescer. A terapia hormonal pode atingir as células cancerosas da mama, bem como de outras áreas do corpo, e reduz o risco de o câncer voltar.
Quimioterapia
Antes de recomendar a quimioterapia, o médico fará um teste para ver se o câncer é receptivo a hormônios.
Se os resultados do teste mostrarem que o câncer não é receptivo ao estrogênio e progesterona ou a outra proteína chamada receptor 2 do fator de crescimento epidérmico humano (HER2), é conhecido como câncer de mama triplo-negativo (TNBC).
A terapia hormonal é ineficaz contra esse tipo de câncer, e as pessoas que têm TNBC geralmente precisam de quimioterapia.
No entanto, algumas pessoas que têm câncer de mama ER + ou PR + ainda podem se submeter à quimioterapia. Um médico pode precisar fazer um teste no tumor para ajudar a decidir se a quimioterapia é apropriada.
Às vezes, os médicos recomendam que as pessoas com câncer de mama HER2 + usem o Herceptin, que é uma terapia direcionada, junto com a quimioterapia.
Câncer de mama em estágio 2
O câncer de mama em estágio 2 também tem subcategorias conhecidas como 2A e 2B.
O câncer de mama em estágio 2A é um câncer invasivo onde:
- Não há crescimento do tumor na própria mama, mas massas cancerosas com mais de 2 mm de diâmetro estão crescendo em até três linfonodos axilares (na axila e ao redor dela) ou linfonodos próximos ao esterno.
- Há um tumor na mama com menos de 2 cm de diâmetro que se espalhou para os linfonodos axilares.
- O tumor tem 2–5 cm de diâmetro, mas não se espalhou para os linfonodos axilares.
O câncer de mama em estágio 2B é um câncer de mama invasivo onde:
- Um tumor que mede 2–5 cm de diâmetro está crescendo nos gânglios linfáticos ao lado de grupos de células cancerosas. Essas células cancerosas formam grupos entre 0,2 mm e 2 mm de tamanho.
- Há um tumor com 2–5 cm de diâmetro e as células cancerosas se espalharam para um a três linfonodos axilares ou linfonodos pelo esterno.
- O tumor é maior que 5 cm, mas as células cancerosas não se espalharam para os gânglios linfáticos axilares.
Tratamento para câncer de mama em estágio 2
O tipo de tratamento mais comum para o câncer de mama em estágio 2 é a cirurgia.
Cirurgia
Na maioria dos casos, o tratamento envolve a remoção do câncer.
Uma pessoa com câncer de mama em estágio 2A ou 2B pode ser submetida a uma mastectomia ou mastectomia. Os médicos e o indivíduo podem decidir com base no tamanho e na localização do tumor.
Terapia combinada
O médico pode recomendar uma combinação de radioterapia, quimioterapia e terapia hormonal (se o câncer for receptivo a hormônios) para pessoas com câncer de mama em estágio 2A ou 2B.
Câncer de mama em estágio 3
As subcategorias para o câncer de mama em estágio 3 são 3A, 3B e 3C.
3A câncer de mama é um câncer de mama invasivo onde:
- Não há tumor na mama, ou um tumor de qualquer tamanho está crescendo ao lado do câncer encontrado em quatro a nove linfonodos axilares ou nos linfonodos próximos ao esterno.
- Uma pessoa tem um tumor com mais de 5 cm, bem como grupos de células de câncer de mama nos gânglios linfáticos que têm entre 0,2–2 mm de diâmetro.
- O tumor é maior que 5 cm e o câncer também se espalhou para um a três linfonodos axilares ou para os linfonodos próximos ao esterno.
O câncer de mama em estágio 3B é o câncer de mama invasivo, onde:
- Um tumor de qualquer tamanho se espalhou para a parede torácica ou pele da mama, causando inchaço ou desenvolvimento de úlcera. Também pode ter se espalhado para até nove gânglios linfáticos axilares ou pode ter se espalhado para os gânglios linfáticos pelo esterno.
Se o câncer se espalhar para a pele da mama, a pessoa pode ter câncer inflamatório.
Os sintomas de câncer de mama inflamatório incluem:
- a pele do seio ficando vermelha
- inchaço da mama
- o seio está anormalmente quente
O câncer de mama em estágio 3C é um câncer de mama invasivo onde:
- Não há tumor real na mama ou o tumor pode ser de qualquer tamanho e se espalhou para a parede do tórax ou para a pele da mama. O câncer também pode estar presente em 10 ou mais linfonodos axilares.
- O câncer se espalhou para os nódulos linfáticos de uma pessoa acima ou abaixo da clavícula ou nódulos linfáticos axilares ou nódulos linfáticos localizados perto do esterno.
Tratamento para câncer de mama em estágio 3
O tratamento para pessoas com câncer de mama em estágio 3 inclui quimioterapia, cirurgia e radioterapia. Normalmente, os médicos administram a quimioterapia antes de realizar a cirurgia na tentativa de reduzir o tumor.
Pessoas com câncer de mama em estágio 3 provavelmente precisarão de radioterapia para matar todas as células cancerosas remanescentes. Os médicos também podem recomendar terapia hormonal, bem como terapias direcionadas adicionais, se necessário.
Câncer de mama em estágio 4
Uma pessoa com câncer de mama em estágio 4 tem câncer que se espalhou não apenas para os gânglios linfáticos próximos, mas também para os gânglios linfáticos mais distantes e outros órgãos do corpo.
O câncer de mama em estágio 4 é o estágio mais avançado. É também conhecido como câncer de mama secundário ou metastático. O câncer de mama em estágio 4 pode ser um câncer de mama recorrente que agora se espalhou para outras partes do corpo de uma pessoa.
Tratamento para câncer de mama em estágio 4
Normalmente, o tratamento para o câncer de mama em estágio 4 inclui uma combinação de quimioterapia, radioterapia e terapia hormonal (se apropriado).
A terapia direcionada é um tratamento que visa a proteína que permite o crescimento das células cancerosas e este tipo de terapia também pode ser uma opção para pessoas com câncer de mama em estágio 4.
Às vezes, os cirurgiões operam para tentar remover os tumores, embora essa não seja geralmente a primeira opção de tratamento.
Os médicos, no entanto, podem recomendar cirurgia para ajudar no alívio da dor, tratando alguns dos problemas que podem surgir como resultado do câncer de mama em estágio 4. Isso inclui compressão da medula espinhal, remoção de massas únicas causadas por metástases e conserto de ossos quebrados.
Um médico também pode prescrever medicamentos para tratar sintomas relacionados, como:
- antidepressivos para melhorar o humor
- anticonvulsivantes para controlar a dor ou condições neurológicas
- anestésicos locais para controlar a dor
Novos tratamentos e terapias estão surgindo o tempo todo, e qualquer pessoa que tenha câncer de mama em qualquer estágio pode se voluntariar para experimentar esses novos tratamentos. As pessoas que estão pensando nisso devem conversar com seu médico para ver se há ensaios disponíveis em sua área.
Testes para um novo tratamento chamado imunoterapia estão em andamento. A imunoterapia atua aumentando a capacidade natural do corpo de combater o câncer e tem menos efeitos colaterais do que a quimioterapia.
A Food and Drug Administration (FDA) dos EUA ainda não aprovou a imunoterapia, mas qualquer pessoa que desejar se candidatar a esses testes deve discutir suas opções e adequação com seu médico.
Mais sobre o sistema de estadiamento TNM
Assim como os números, um zero ou um 'X' geralmente seguem as letras T, N e M. De acordo com o AJCC, os significados são os seguintes:
- TX significa que os médicos não têm informações sobre a presença ou tamanho do tumor
- T0 significa que não há evidência de um tumor primário invasivo. Isso indica que o câncer está “in situ” (o que significa que o tumor ainda não cresceu em tecido mamário saudável).
- NX significa que os médicos não têm informações sobre os nódulos linfáticos
- N0 significa que não há evidência de câncer nos gânglios linfáticos próximos
- MX significa que os médicos não têm informações sobre metástases
- M0 significa que nenhuma evidência de metástase à distância está presente
Considerações sobre o tratamento do câncer de mama
Os estágios do câncer de mama fornecem ao médico uma indicação de quão desenvolvido o câncer de mama está e o tipo de opções de tratamento que podem ser eficazes.
Existem, no entanto, outros fatores que o médico deve levar em consideração ao determinar o sucesso de um tipo específico de tratamento do câncer de mama.
Esses incluem:
- Idade: Pessoas com menos de 40 anos tendem a ter cânceres de mama mais agressivos.
- Gravidez: os médicos podem adiar a quimioterapia até o segundo ou terceiro trimestre e adiar o hormônio e a radioterapia até o nascimento do bebê.
- Com que velocidade o câncer cresce e se espalha: cânceres mais agressivos requerem tratamentos mais agressivos.
- História familiar: Pessoas cujos parentes próximos tiveram câncer de mama têm maior probabilidade de ter câncer de mama.
- Status de mutação genética: se alguém der positivo para os genes do câncer de mama conhecidos como BRCA1 (gene BReast CAncer um) e BRCA2 (gene BReast CAncer dois), o risco de desenvolver câncer de mama aumenta significativamente. Algumas pessoas podem exigir testes para outros genes associados ao câncer de mama.
Panorama
A perspectiva de uma pessoa depende do diagnóstico precoce e do estágio do câncer. Quanto mais cedo a pessoa receber o tratamento, melhor será o prognóstico.
As pessoas devem verificar rotineiramente se há sinais de câncer de mama, realizando exames mensais da mama e devem conversar com seu médico sobre a realização de mamografias regulares.
Algumas pessoas podem precisar começar a triagem mais cedo do que outras, dependendo de seus fatores de risco. Discuta isso com o médico. Outras pessoas podem ser candidatas a iniciar a triagem mais tarde, mas é uma boa ideia compartilhar a tomada de decisão com um médico que poderá aconselhar sobre a melhor maneira de proceder.
O tratamento depende de muitos fatores, incluindo o estágio do câncer de mama, história familiar, genética e preferências pessoais de uma pessoa. Os médicos definirão o tratamento para cada indivíduo e o ajustarão dependendo de como a pessoa responde inicialmente.
