Cirurgia para colite ulcerosa: o que saber
A colite ulcerosa é uma condição que causa inflamação, irritação e feridas no cólon e no reto. Embora a medicação possa controlar os sintomas para algumas pessoas, outras podem precisar de cirurgia.
A Fundação Crohn e Colite afirma que 25 a 40 por cento das pessoas com colite ulcerosa precisam de cirurgia.
Hoje, existem duas técnicas cirúrgicas diferentes para a colite ulcerosa. O tipo de cirurgia que uma pessoa fará dependerá de seus sintomas, idade, outras condições de saúde e preferências pessoais.
Após a cirurgia, a maioria das pessoas com colite ulcerosa pode levar uma vida saudável e ativa. Saiba mais sobre os procedimentos e o que esperar neste artigo.
O que é cirurgia de colite ulcerosa?
Uma pessoa pode precisar de cirurgia para colite ulcerosa se outros tratamentos, como medicamentos, não controlarem seus sintomas.
Uma pessoa também pode precisar de cirurgia se tiver câncer de cólon ou alterações pré-cancerosas no cólon.
Ter colite ulcerosa aumenta o risco de uma pessoa desenvolver câncer de cólon, especialmente se ela teve colite ulcerosa por 8 anos ou mais.
Às vezes, as pessoas com colite ulcerosa precisam de cirurgia de emergência se apresentarem uma perfuração (orifício) no cólon ou sangramento que não para.
Existem dois tipos de cirurgia de colite ulcerosa:
Proctocolectomia com ileostomia
A proctocolectomia com ileostomia envolve as seguintes etapas:
- Remoção do intestino grosso (cólon e reto) e ânus.
- Mover a extremidade do intestino delgado (o íleo) para um ponto na parte inferior do abdômen, geralmente no lado direito.
- Fazendo uma abertura na parte inferior do abdômen conhecida como estoma.
- Trazendo a extremidade do íleo através do estoma e ligando o intestino à pele. Isso cria uma abertura do intestino delgado para o exterior do corpo.
- Colocar uma bolsa chamada bolsa de ostomia na abertura, o que permite que os resíduos do intestino delgado vazem para a bolsa. Uma pessoa esvaziará a bolsa no banheiro ao longo do dia.
As fezes que saem do intestino delgado não são sólidas e, portanto, podem fluir para a bolsa sem que o indivíduo perceba.
O estoma não tem músculos e as pessoas não conseguem controlar quando a bolsa se enche. As bolsas para ostomia disponíveis hoje são planas, discretas e inodoras.
As pessoas usam uma bolsa de ostomia por baixo das roupas, onde não é perceptível. Roupas especiais também estão disponíveis para esconder a bolsa de ostomia para maior intimidade.
Depois que uma pessoa faz uma proctocolectomia com ileostomia, ela precisa aprender a cuidar do estoma e da bolsa de ostomia. Além de drenar regularmente a bolsa, eles devem aprender a limpar a área do estoma para evitar infecções.
Algumas bolsas são laváveis e reutilizáveis, enquanto outras são descartáveis. O tipo de bolsa dependerá da preferência de uma pessoa.
Proctocolectomia e anastomose ileoanal com bolsa anal (IPAA)
Proctocolectomia e anastomose ileoanal bolsa-anal (IPAA) é um procedimento mais recente que permite a uma pessoa evacuar fora de sua abertura anal natural. Este procedimento às vezes é chamado de cirurgia de reservatório de bolsa ileoanal ou cirurgia de bolsa em J.
O IPAA preserva o ânus, em vez de removê-lo. Este procedimento envolve as seguintes etapas:
- Removendo o cólon e o reto, mas mantendo o ânus intacto.
- Usando o intestino delgado para criar uma bolsa interna que coleta os resíduos do corpo. Esta bolsa é às vezes chamada de bolsa J ou reservatório ileoanal.
- Conectando a bolsa interna ao ânus.
As fezes gradualmente se acumulam na bolsa interna e saem do corpo pelo ânus, tornando-se mais parecido com uma evacuação normal.
Se os músculos anais de uma pessoa estiverem em boas condições, ela será capaz de sentir as fezes saindo e poderá usar o banheiro para evacuar, como de costume.
Embora o cirurgião preserve o ânus com esse procedimento, os movimentos intestinais são frequentemente mais frequentes e podem ser muito moles ou aquosos porque o cólon está ausente.
A incontinência fecal (acidente) pode ocorrer em algumas pessoas, mas existem medicamentos disponíveis que podem ajudar a controlar os movimentos intestinais. Uma pessoa deve ter um bom funcionamento dos músculos anais para ajudar a reduzir o risco de incontinência.
Às vezes, os cirurgiões realizam o IPAA em etapas. O primeiro estágio envolve fazer a bolsa e conectá-la ao ânus. Em seguida, o cirurgião deixará a bolsa sozinha para cicatrizar por várias semanas.
O cirurgião cria um estoma temporário e uma bolsa de ostomia para uso até que o segundo procedimento seja realizado.
Após 2-3 meses, eles irão fechar o estoma temporário no abdômen e redirecionar os resíduos para a bolsa interna e para fora pelo ânus.
Como preparar
A preparação para a cirurgia de colite ulcerosa depende do tipo de cirurgia. Um médico fornecerá instruções detalhadas com antecedência.
Em geral, as pessoas devem esvaziar completamente o intestino antes da cirurgia usando um "preparo intestinal". A pessoa pode precisar beber uma solução laxante, tomar antibióticos e não comer alimentos sólidos por um ou dois dias antes da cirurgia.
Pergunte a um médico sobre quaisquer medicamentos ou suplementos para ter certeza de que são seguros para tomá-los antes da cirurgia. Pode ser possível tomar alguns com um pequeno gole de água, mas a pessoa pode precisar parar de tomar alguns outros medicamentos até depois da cirurgia.
Recuperação
Um cirurgião pode realizar uma cirurgia de colite ulcerosa, usando uma longa incisão no abdômen. Isso é chamado de cirurgia aberta e geralmente significa que uma pessoa precisará ficar no hospital por vários dias para se recuperar.
Em alguns casos, o cirurgião pode ser capaz de usar técnicas minimamente invasivas com incisões menores. Isso é chamado de cirurgia laparoscópica.
As pessoas que passam por um procedimento laparoscópico podem voltar para casa mais cedo do que aquelas que se submetem à cirurgia aberta.
No entanto, a recuperação completa após qualquer tipo de cirurgia de colite ulcerosa geralmente leva várias semanas.
Imediatamente após a cirurgia, a pessoa irá para uma área de recuperação e poderá ter tubos de drenagem conectados ao abdome, além de um cateter para a liberação de urina.
Depois que a pessoa acordar, o cirurgião discutirá quando os tubos serão removidos e poderá aconselhar a pessoa a se levantar e começar a andar, assim que for seguro, para ajudar a prevenir a formação de coágulos sanguíneos.
A equipe médica fornecerá analgésicos no hospital e pode prescrever analgésicos para uso em casa.
Complicações
O problema mais comum para pessoas que fazem ileostomia é um bloqueio no intestino delgado. Os sintomas de bloqueio incluem:
- dor abdominal severa
- líquido fino, claro e com cheiro desagradável na bolsa
- urina de cor escura
- vomitando
- falta de líquido na bolsa
- inchaço ao redor do estoma
Uma pessoa deve chamar um médico imediatamente ou ir ao pronto-socorro se apresentar sintomas de bloqueio.
As pessoas que se submetem à cirurgia IPAA precisarão ficar atentas aos sintomas de bolsite. Esta é uma infecção da bolsa interna que requer antibióticos.
Cerca de metade de todas as pessoas que se submetem à cirurgia IPAA apresentam bolsite pelo menos uma vez. Os sintomas de bolsite incluem:
- diarréia
- evacuações frequentes
- dor abdominal
- febre
- dor nas articulações
Às vezes, o intestino delgado pode ficar bloqueado após a cirurgia IPAA, mas esse problema é menos comum. Na maioria das vezes, uma pessoa pode se recuperar de um bloqueio após uma cirurgia IPAA com uma curta permanência no hospital e fluidos intravenosos.
Mudanças na dieta após cirurgia
Após a cirurgia de colite ulcerosa, uma pessoa pode precisar mudar sua dieta. Sem dois pontos, o corpo digere os alimentos de maneira diferente.
Algumas pessoas podem precisar tomar vitaminas ou suplementos para garantir que recebem nutrientes suficientes. Um médico ou nutricionista pode ajudar uma pessoa a fazer um plano alimentar individualizado após a cirurgia.
As pessoas podem descobrir que certos alimentos causam diarreia ou problemas digestivos após a cirurgia. Ao experimentar novos alimentos, é aconselhável introduzir apenas um pouco de cada vez para minimizar quaisquer possíveis problemas.
Embora os alimentos problemáticos variem de pessoa para pessoa, muitos acham melhor evitar os seguintes alimentos para minimizar o desconforto e a diarreia:
- frutas secas, como ameixas, figos e passas
- frutas e vegetais crus
- nozes e sementes
- alimentos picantes
- alimentos com alto teor de açúcar, como doces
- bebidas carbonatadas ou bebidas com cafeína
Comer pequenas refeições com mais frequência também pode ajudar a evitar gases e pressão de um estômago vazio.
Alimentos que são “vinculativos”, como bananas, batatas e arroz também podem ser úteis. Beber muita água pode ajudar a compensar a desidratação causada pelas fezes moles. Manter-se hidratado também ajuda a manter o bom funcionamento dos intestinos.
Panorama
Embora a cirurgia da colite ulcerosa seja uma mudança significativa na vida, o resultado geral é positivo, pois a cirurgia pode aliviar permanentemente alguns sintomas.
Decidir sobre o tipo de cirurgia e quando fazer pode ser difícil, mas o médico pode discutir todas as opções.
Além disso, grupos de apoio e fóruns para pessoas com colite ulcerosa podem ser úteis, não apenas para decidir sobre a cirurgia, mas também para receber apoio emocional contínuo.
