Pelo menos 1 em 4 prescrições de antibióticos ambulatoriais são 'inapropriadas'
Cerca de 24 milhões, ou 18%, das 130,5 milhões de prescrições de antibióticos que os prestadores de cuidados ambulatoriais redigiram em 2015 nos Estados Unidos não tinham razão documentada para usar o medicamento, de acordo com uma análise recente.
O atendimento ambulatorial é um termo geral para o atendimento médico recebido por pessoas que não estão em um hospital ou instituição.
Inclui, por exemplo, visitas a prestadores de cuidados primários - como consultórios médicos e centros de saúde - bem como visitas a ginecologistas, dermatologistas, urologistas e outros especialistas.
O novo BMJ estudo também identificou outras 32 milhões de prescrições de antibióticos para atendimento ambulatorial como inadequadas. Este número representou 25% das prescrições no conjunto de dados.
A combinação dos números sugere que até 43% de tais prescrições nos EUA são potencialmente inadequadas, de acordo com os autores do estudo.
Um nível tão alto de prescrição de antibióticos potencialmente inadequada torna difícil monitorar e controlar o uso dessas drogas, observam os pesquisadores.
A necessidade de uma administração forte é uma estratégia-chave para abordar o principal problema de saúde pública da resistência aos antibióticos.
“A prescrição de antibióticos sem registrar a indicação no prontuário do paciente pode estar levando a uma subestimação significativa do escopo da prescrição desnecessária”, disse o primeiro autor do estudo, Michael J. Ray, pesquisador do Oregon State University (OSU) College da Farmácia, em Corvallis.
“Quando não há nenhuma indicação documentada”, acrescenta ele, “é razoável pensar que, pelo menos algumas vezes, a prescrição foi escrita sem uma indicação apropriada presente.”
Ray trabalhou no estudo com colegas da OSU e outros centros de pesquisa em Oregon.
Necessidade de fortalecer a mordomia
A resistência antibiótica ou antimicrobiana é a capacidade de bactérias, fungos e outros germes de sobreviver às drogas que supostamente os matam. Tornou-se uma ameaça à saúde pública porque um número crescente de germes está adquirindo essa capacidade.
A descoberta dos antibióticos foi um marco na saúde humana e animal. As infecções que costumavam mutilar e matar tornaram-se tratáveis. No entanto, uma nova era começou e muitas pessoas em todo o mundo estão mais uma vez adoecendo e morrendo de infecções microbianas.
De acordo com um relatório recente dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), mais de 2,8 milhões de infecções a cada ano nos EUA são resistentes a antibióticos. Além disso, essas infecções matam mais de 35.000 pessoas por ano.
O CDC argumenta que, embora a ação dedicada tenha ajudado a reduzir esses números, o número de infecções e mortes ainda é muito alto.
Uma área de preocupação é o aumento de infecções resistentes na comunidade. O aumento da infecção na comunidade aumenta o número de pessoas em risco e torna mais difícil rastrear e conter a propagação. O CDC pede “um enfoque e intervenções mais fortes” nesta área.
Uma das principais ações que o CDC recomenda é fortalecer a administração, o que inclui melhorar o uso apropriado de medicamentos antimicrobianos.
Um dos primeiros estudos desse tipo
Estudos que investigam o uso apropriado de antibióticos nos EUA contam com prescritores que documentam as razões médicas para os medicamentos em registros de pacientes. No entanto, nem sempre há uma exigência para fazer isso, o que torna difícil avaliar a adequação do uso em grande escala.
Ray e colegas acreditam que seu estudo está entre os primeiros a investigar a proporção de prescrições que não incluem razões médicas documentadas, ou indicações, para a prescrição de antibióticos.
A análise incluiu dados do National Hospital Ambulatory Medical Care Survey. Isso lhes deu acesso a 28.332 visitas de amostra, representando um número nacional de 990,9 milhões de visitas em 2015.
Os pesquisadores descobriram que cerca de 13% das visitas resultaram em prescrição de antibióticos, totalizando 130,5 milhões de prescrições em todo o país.
Quando examinaram as razões médicas para essas prescrições de antibióticos, os pesquisadores identificaram 57% como apropriado, 25% como impróprio e 18% como sem indicação documentada.
“O que isso significa”, diz a coautora do estudo Jessina McGregor, Ph.D., pesquisadora em administração de antibióticos e professora associada do OSU College of Pharmacy, “é que cerca de 24 milhões de prescrições de antibióticos foram escritas sem uma indicação documentada, em topo dos 32 milhões que vieram com uma indicação documentada, mas inadequada. ”
Homens adultos foram os pacientes com maior probabilidade de receber uma prescrição de antibióticos sem um motivo documentado, assim como os pacientes que passaram mais do que o tempo médio com seu médico, aqueles com doenças de longa duração e aqueles que consultaram um especialista.
Os antibióticos com maior probabilidade de serem prescritos sem motivos documentados eram aqueles para o tratamento de infecções urinárias e sulfonamidas.
A administração precisa de uma codificação abrangente
Em um editorial vinculado, O professor Alastair Hay, da University of Bristol, no Reino Unido, reflete sobre os achados.
Ele diz que uma das razões pelas quais os médicos podem não dar uma indicação médica é que o diagnóstico é incerto.
“A maioria dos pacientes não apresenta sintomas bem diferenciados que podem ser convertidos em um diagnóstico conclusivo de infecção”, observa ele, “portanto, usar um código de diagnóstico definitivo não refletiria a realidade, mesmo quando um antibiótico é considerado necessário”.
Ele também sugere que um esquema de administração eficaz precisa de um sistema de codificação abrangente. Isso não deve exigir apenas que os médicos registrem um diagnóstico para cada prescrição de antibiótico, mas também para cada infecção, independentemente de terem prescrito um antibiótico ou não.
Com uma medida padrão da gravidade da doença para cada diagnóstico, esse sistema de codificação pode ajudar muito os médicos a decidir o grau de doença de cada paciente em comparação com outros.
Junto com diagnósticos mais precisos, mais vacinação e melhor controle de infecção, esse conhecimento pode ajudar muito os médicos a ajustar suas decisões de prescrição.
“Sessenta por cento dos gastos com antibióticos se originam em ambientes de atendimento ambulatorial e até 90% do uso de antibióticos se origina lá. Claramente, é necessário mais foco para apoiar os esforços de administração bem informados. ”
Michael J. Ray
