Testes, diagnóstico e tratamento para artrite psoriática
A artrite psoriática é uma doença inflamatória crônica das articulações associada à psoríase. A psoríase pode afetar as articulações, pele e unhas, couro cabeludo, crânio, coluna, dedos das mãos e dos pés, tornando-os inflamados e doloridos.
A artrite psoriática (APs) parece ocorrer quando um sistema imunológico hiperativo ataca por engano o tecido saudável. No entanto, ainda não está claro por que algumas pessoas com psoríase desenvolvem APs e outras não.
Diagnosticando artrite psoriática
Não há teste definitivo para PsA.
Para diagnosticar a condição, um médico irá:
- pegue um histórico médico detalhado
- realizar um exame físico
- faça mais alguns testes de imagem
Os exames de imagem para APs podem detectar inflamação nas articulações e, particularmente, nas articulações sacroilíacas (articulações SI), na pelve.
Essas informações podem ajudar o médico a fazer um diagnóstico e descartar outras causas possíveis.
Se um médico acredita que uma pessoa pode ter APs, ele a encaminhará a um reumatologista, um especialista em doenças articulares, para uma avaliação.
Um reumatologista tentará descartar outros tipos de artrite, como artrite reumatóide, osteoartrite e gota.
Eles geralmente pedem os seguintes testes para ajudar a fazer um diagnóstico:
- Taxa de hemossedimentação (ESR) e níveis de proteína C reativa (CRP): esses exames de sangue medem a inflamação no corpo.
- Hemograma completo, função renal e eletrólitos e testes de função hepática.
- Ressonância magnética e raios-X das articulações afetadas: a ressonância magnética e o ultrassom podem detectar qualquer desgaste e inflamação nas articulações antes dos raios-X.
- Anticorpos de fator reumatoide (FR) e peptídeo citrulinado cíclico (CCP): se uma pessoa tiver esses anticorpos, o médico pode considerar um diagnóstico de artrite reumatóide em vez de APs.
- Anticorpos antinucleares (ANA): esses anticorpos podem estar presentes em pessoas com APs.
Padrões de artrite psoriática
Cinco padrões específicos de inflamação podem ajudar os reumatologistas a controlar a APs.
Os padrões são:
- Artrite oligoarticular assimétrica: afeta quatro ou menos articulações, e os sintomas geralmente afetam os pés e outras articulações grandes. Não ocorre em ambos os lados do corpo.
- Poliartrite simétrica: afeta cinco ou mais articulações. Freqüentemente, são as pequenas articulações das mãos e dos pés e as articulações maiores que suportam o peso. Se ocorrer em uma articulação do lado direito do corpo, também afetará a articulação correspondente do lado esquerdo. Ocasionalmente, pode parecer artrite reumatóide.
- Artrite distal: afeta as pequenas articulações mais próximas das unhas dos dedos das mãos e dos pés.
- Artrite mutilante: esta é a forma mais severa e destrutiva de APs. Isso pode resultar em encurtamento dos dedos das mãos e dos pés afetados, devido à severa destruição óssea.
- Espondiloartrite: afeta as articulações da região lombar e da pelve. Dor nas costas e rigidez matinal são os principais sintomas.
Os critérios CASPAR para diagnóstico
O diagnóstico de APs deve seguir os critérios CASPAR.
Uma pessoa freqüentemente terá um diagnóstico de doença articular inflamatória se seus sintomas incluírem:
- articulações sensíveis e inchadas
- rigidez aguda que limita o movimento, principalmente pela manhã
Para um diagnóstico de APs usando os critérios CASPAR, uma pessoa também deve ter pelo menos três pontos dos seguintes recursos:
- psoríase ativa atual (2 pontos)
- história pessoal de psoríase, a menos que a psoríase atual esteja presente (1 ponto)
- história familiar de psoríase, a menos que a psoríase atual esteja presente ou haja uma história pessoal de psoríase (1 ponto)
- dactilite atual ou anterior, também conhecida como "dedos de salsicha", em que os dedos das mãos ou dos pés estão inchados (1 ponto)
- crescimento de osso novo perto de uma articulação que é visível em um raio-X (1 ponto)
- Negatividade do fator reumatóide (RF) (1 ponto)
- certos problemas de unha, como corrosão e separação do leito ungueal (1 ponto)
Esses critérios CASPAR têm uma especificidade de 98,7 por cento e sensibilidade de 91,4 por cento para o diagnóstico de APs.
Quando ver um medico
Os sintomas de APs variam de leve a grave. Geralmente, as pessoas têm dias bons e dias ruins.
Em um dia bom, os sintomas podem ser quase imperceptíveis. Uma crise, por outro lado, pode ser extremamente dolorosa.
Normalmente, um ou mais dos seguintes sintomas irão aparecer:
- cansaço geral
- sensibilidade, dor e inchaço sobre os tendões
- dedos das mãos e pés inchados
- dor nas articulações com inchaço e rigidez
- amplitude de movimento reduzida
- rigidez nas articulações pela manhã
- alterações nas unhas, incluindo corrosão das unhas e separação das unhas do leito ungueal
Pessoas com psoríase que apresentam dor persistente, inchaço ou rigidez nas articulações devem consultar um médico.
Muitas vezes, pode levar algum tempo para obter um diagnóstico de APs. Durante este tempo, a pessoa corre o risco de lesões articulares progressivas e incapacidade.
No entanto, as perspectivas de longo prazo para o manejo da APs são boas, especialmente se o diagnóstico for precoce e a pessoa seguir um plano de tratamento adequado.
Tratamento
Existem muitas opções de tratamento diferentes disponíveis para APs, dependendo da gravidade da condição.
O tratamento terá como objetivo:
- reduzir os sintomas
- retardar a progressão da doença
- permitir que as juntas funcionem o melhor possível
- melhorar a qualidade de vida da pessoa
- prevenir ou minimizar complicações
Em 2015, dois grupos de especialistas, o Grupo de Pesquisa e Avaliação de Psoríase e Artrite Psoriática (GRAPPA) e a Liga Europeia contra o Reumatismo (EULAR), fizeram recomendações para ajudar os reumatologistas a decidir sobre o melhor curso de ação para o tratamento da AP.
Em geral, suas recomendações foram as seguintes:
AINEs
As diretrizes do GRAPPA recomendam o uso de antiinflamatórios não esteroidais (AINEs) como terapia de primeira linha para articulações doloridas, mas ainda sem risco de lesão.
Os AINEs bloqueiam a produção de prostaglandinas, que sinalizam ao sistema imunológico do corpo para desencadear uma resposta inflamatória.
Os AINEs de venda livre comuns são o ibuprofeno e o naproxeno sódico.
Injeção intra-articular
A injeção de uma injeção local de corticosteroide nas articulações afetadas pode proporcionar alívio temporário da inflamação.
DMARDs sintéticos
O médico pode introduzir um medicamento antirreumático modificador da doença (DMARD) para ajudar a retardar a progressão da doença. Os medicamentos orais de pequenas moléculas (OSM) são um tipo de terapia não biológica que modifica a doença.
Apremilast (Otezla) é um tipo de medicamento OSM. Apremilast atua bloqueando uma enzima que gerencia os processos imunológicos e inflamatórios.
DMARDs biológicos
Por fim, as diretrizes de 2015 recomendavam o oferecimento de uma subclasse especial de DMARDs, denominada inibidores do fator de necrose tumoral (TNFIs), se os sintomas não respondessem eficazmente a outros DMARDs.
Os TNFIs atuam bloqueando uma proteína específica produzida pelas células do sistema imunológico. Essa proteína sinaliza outras células para iniciar o processo inflamatório.
Produtos biológicos mais novos, como o ustekinumab (Stelara), funcionam bloqueando duas proteínas que causam inflamação.
Outros, como o assecukinumab (Cosentyx), o ixekizumab (Taltz) e o siliq (Brodalumab), têm como alvo uma proteína diferente.
Novas diretrizes de tratamento em 2018
Em 2018, o American College of Rheumatology e a National Psoriasis Foundation publicaram novas diretrizes para o tratamento da artrite psoriática.
As diretrizes recomendam uma abordagem tratar-para-alvo para todos os pacientes. Isso significa que uma opção de tratamento se concentrará em um alvo específico.
Os médicos também podem discutir com o indivíduo a opção de usar produtos biológicos TNFI como opção de tratamento de primeira linha. Eles podem decidir prescrever esses medicamentos de preferência aos medicamentos OSM.
Os médicos continuarão a prescrever medicamentos OSM - por exemplo, tofacitinibe (Xeljanz) - para pessoas que não podem usar a terapia com TNFI por algum motivo.
As pessoas que não devem usar o tratamento com TNFI incluem aquelas com:
- insuficiência cardíaca congestiva
- infecções graves anteriores ou infecções recorrentes
- doença desmielinizante ou outra doença autoimune, como lúpus
As novas diretrizes também fazem uma forte recomendação para evitar ou parar de fumar. Isso é muito importante, pois fumar pode desencadear psoríase, APs e artrite reumatóide.
Eles também recomendam:
- fisioterapia
- terapia ocupacional
- perda de peso, quando apropriado
- exercício
- massagem
Uma série de outras opções de estilo de vida, fatores dietéticos e terapias complementares podem ajudar a aliviar os sintomas da APs. Descubra mais aqui.
Panorama
A artrite psoriática é uma doença progressiva. Se não for tratada, pode levar à perda de função nas articulações afetadas. No entanto, o tratamento pode aliviar os sintomas e retardar a progressão da doença.
