FIV: O que isso envolve?
A fertilização in vitro, ou FIV, é o tipo mais comum e eficaz de tecnologia de reprodução assistida para ajudar as mulheres a engravidar.
Envolve a fertilização de um óvulo fora do corpo, em um prato de laboratório, e a implantação no útero de uma mulher.
Em 2016, cerca de 6,5 milhões de bebês nasceram com fertilização in vitro (FIV). De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), cerca de 1,6 por cento dos bebês nascidos nos Estados Unidos a cada ano são concebidos por meio de tecnologia de reprodução assistida (ART).
Fatos rápidos sobre fertilização in vitro (FIV)
- A fertilização in vitro (FIV) pode ajudar a engravidar quando outros tratamentos não funcionaram.
- O processo envolve fertilizar um óvulo fora do corpo e implantá-lo para dar continuidade à gravidez.
- Um por cento dos bebês nascidos nos Estados Unidos são concebidos por fertilização in vitro.
- Há uma chance maior de um nascimento múltiplo com fertilização in vitro.
Visão geral
Em uma gravidez normal, um espermatozóide masculino penetra no óvulo da mulher e o fertiliza dentro de seu corpo após a ovulação, quando um óvulo maduro é liberado dos ovários.
O óvulo fertilizado então se fixa à parede do útero, ou útero, e começa a se desenvolver em um bebê. Isso é conhecido como concepção natural.
No entanto, se a concepção natural ou não assistida não for possível, o tratamento de fertilidade é uma opção.
A FIV tem sido usada desde o final dos anos 1970. Em 25 de julho de 1978, nasceu o primeiro “bebê de proveta”, Louise Brown. Robert Edwards e Patrick Steptoe, que colaboraram no procedimento, são considerados os pioneiros da FIV.
Em 2010, Robert Edwards recebeu o Prêmio Nobel de Fisiologia ou Medicina de 2010 “pelo desenvolvimento da fertilização in vitro”.
Em julho de 2013, um casal americano teve o primeiro bebê a nascer por fertilização in vitro como resultado do sequenciamento de DNA de última geração, uma nova forma de triagem de embriões que melhora as taxas de sucesso da fertilização in vitro e reduz significativamente o custo do tratamento.
A tecnologia de sequenciamento de DNA ajuda os médicos a examinar embriões criados por fertilização in vitro para identificar aqueles com maior probabilidade de levar a uma gravidez bem-sucedida.
Procedimento
As técnicas podem variar dependendo da clínica, mas a fertilização in vitro geralmente envolve as seguintes etapas:
1. Suprimindo o ciclo menstrual natural
A mulher recebe um medicamento, geralmente na forma de uma injeção diária durante cerca de 2 semanas, para suprimir o ciclo menstrual natural.
2 Super ovulação
Medicamentos para a fertilidade contendo o hormônio folículo estimulante do hormônio da fertilidade (FSH) são administrados à mulher.O FSH faz com que os ovários produzam mais óvulos do que o normal. A ultrassonografia vaginal pode monitorar o processo nos ovários.
3. Recuperando os ovos
Os óvulos são coletados por meio de um pequeno procedimento cirúrgico conhecido como "aspiração folicular". Uma agulha muito fina é inserida na vagina e em um ovário. A agulha é conectada a um dispositivo de sucção. Isso suga os ovos. Este processo é repetido para cada ovário.
Em 2011, os pesquisadores sugeriram que a coleta de 15 óvulos dos ovários em um ciclo dá a maior chance de uma gravidez bem-sucedida.
Ovos congelados ou doados também podem ser usados.
4. Inseminação e fertilização
Os óvulos coletados são colocados junto com os espermatozoides masculinos e mantidos em uma câmara com controle ambiental. Após algumas horas, o esperma deve entrar no óvulo.
Às vezes, o esperma é injetado diretamente no óvulo. Isso é conhecido como uma injeção intracitoplasmática de esperma (ICSI).
Espermatozóides congelados, recuperados por meio de biópsia testicular, podem ser usados. Acredita-se que isso seja tão eficaz quanto o espermatozóide fresco para conseguir uma gravidez bem-sucedida.
O ovo fertilizado se divide e se torna um embrião.
Neste ponto, alguns centros oferecem diagnóstico genético pré-implantação (PGD), que pode rastrear um embrião para doenças genéticas. Isso é um tanto controverso e nem sempre é usado.
Um ou dois dos melhores embriões são selecionados para transferência.
A mulher então recebe progesterona ou gonadotrofina coriônica humana (hCG) para ajudar o revestimento do útero a receber o embrião.
5. Transferência de embriões
Às vezes, mais de um embrião é colocado no útero. É importante que o médico e o casal que deseja ter um filho discutam quantos embriões devem ser transferidos. Normalmente, um médico só transfere mais de um embrião se nenhum embrião ideal estiver disponível.
A transferência do embrião é feita por meio de tubo fino ou cateter. Ele entra no útero pela vagina. Quando o embrião adere ao revestimento do útero, o crescimento do embrião saudável pode começar.
Vídeo: Como funciona a fertilização in vitro
Este vídeo animado em 3D explica como funciona a fertilização in vitro.
Candidatos
A fertilização in vitro é ideal para mulheres que não conseguiram engravidar por meio de relações sexuais desprotegidas regulares ou após 12 ciclos de inseminação artificial.
A FIV pode ser uma opção se:
- qualquer um dos parceiros recebeu um diagnóstico de infertilidade inexplicada
- outras técnicas, como o uso de medicamentos para fertilidade ou inseminação intra-uterina (IUI), não funcionaram
- as trompas de falópio da mulher estão bloqueadas
Taxa de sucesso
Em 2016, 26 por cento dos procedimentos levaram ao nascimento com vida.
Em 2010, o Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido (NHS) estimou que a chance de um filho nascer era:
- 32,2 por cento para mulheres com menos de 35 anos
- 27,7 por cento para mulheres com idade entre 35 a 37 anos
- 20,8 por cento para mulheres com idade entre 38 a 39 anos
- 13,6 por cento para mulheres de 40 a 42 anos
- 5 por cento para mulheres de 43 a 44 anos
- 1,9 por cento para mulheres com mais de 44 anos
Essas estatísticas variam dependendo de onde a fertilização in vitro é feita.
Outros fatores que podem afetar o sucesso
Além da idade, a probabilidade de sucesso depende de fatores, incluindo:
- há quanto tempo você está tentando engravidar
- a causa da infertilidade
- se a gravidez ou nascimento vivo ocorreu ou não antes
- a estratégia que será usada
IVF Predict fornece uma calculadora online que pode dar uma ideia da probabilidade de sucesso da FIV.
A calculadora se baseia em dados coletados por cientistas entre 2003 e 2007. Vale lembrar que cada caso é diferente e os novos avanços da medicina vão aumentando gradativamente as opções disponíveis.
Um estudo, publicado em CMAJ Open em 2013, sugeriu que as mulheres que têm níveis suficientes de vitamina D são “significativamente mais propensas” a engravidar de fertilização in vitro em comparação com aquelas que têm níveis mais baixos dessa vitamina. Não se sabe se tomar suplementos de vitamina D pode afetar suas chances de engravidar, naturalmente ou com fertilização in vitro.
Riscos
Alguns riscos estão associados à fertilização in vitro.
Efeitos colaterais da medicação
Algumas mulheres podem ter reações aos medicamentos administrados durante o tratamento.
Os possíveis efeitos colaterais das drogas de fertilização in vitro incluem:
- nausea e vomito
- dificuldade para respirar
- irritabilidade
- ondas de calor
- aumento dos ovários
- Dificuldade em dormir
- dor abdominal
Hematomas também podem resultar de injeções diárias repetidas.
Riscos para a saúde da mãe
Raramente, os medicamentos podem causar a síndrome de hiperestimulação ovariana (OHSS). Isso acontece quando os ovários respondem excessivamente às gonadotrofinas, de modo que muitos óvulos se desenvolvem nos ovários. Pode ocorrer inchaço abdominal grave e falta de ar. Se ocorrer OHSS, o médico pode sugerir reiniciar todo o ciclo com uma dose mais baixa de gonadotrofina.
Pesquisa publicada no BMJ associou a fertilização in vitro com um maior risco de embolia pulmonar, ou bloqueio da artéria principal do pulmão, e tromboembolismo venoso, ou coágulos sanguíneos, durante o primeiro trimestre da gravidez.
Perda de gravidez
A principal causa de perda de gravidez, seja na fertilização in vitro ou na concepção natural, é um número anormal de cromossomos, conhecido como aneuploidia cromossômica. A detecção de aneuploidia no óvulo ou esperma antes de realizar a fertilização in vitro, ou em um embrião antes da implantação, pode ajudar a aumentar a chance de uma gravidez bem-sucedida.
Em 2013, os cientistas anunciaram que haviam desenvolvido uma nova tecnologia chamada imagem em lapso de tempo. A técnica pode aumentar as chances de selecionar um embrião adequado para uma fertilização in vitro bem-sucedida, embora mais pesquisas precisem ser feitas.
Nascimentos múltiplos
Quando mais de um embrião é transferido para o útero, há uma chance maior de ter gêmeos, trigêmeos ou mais bebês.
Gravidez com mais de um feto pode resultar em:
- nascimento prematuro ou baixo peso ao nascer
- o dobro do risco da mãe de desenvolver diabetes
- aumento significativo na pressão arterial da mãe
O médico pode recomendar que haja apenas uma única transferência de embrião em mulheres com maior chance de ter gêmeos.
