Como você trata o eritema nodoso?
O eritema nodoso é uma condição que causa inchaços vermelhos e dolorosos sob a pele nas canelas de uma pessoa. Às vezes, as saliências também afetam os tornozelos, joelhos, coxas e antebraços.
A condição é uma das formas mais comuns de um raro problema inflamatório denominado paniculite, que afeta a gordura subcutânea sob a pele.
A maioria dos casos de eritema nodoso (NE) ocorre em pessoas entre 20 e 45 anos de idade. As mulheres têm cinco vezes mais probabilidade do que os homens de desenvolver NE.
A condição geralmente é relativamente inofensiva, mas pode ser um sinal de uma infecção subjacente, outras condições inflamatórias ou uma resposta anormal a um alérgeno ou medicamento.
Causas do eritema nodoso
Crédito da imagem: James Heilman, MD, 2010
Até 55 por cento dos casos de NE são idiopáticos, o que significa que não têm causa conhecida.
Em alguns casos, a NE é o resultado de uma resposta imune anormal, geralmente desencadeada por infecção, medicamentos ou condições que causam inflamação crônica.
Os pesquisadores não têm certeza de como a NE se desenvolve. Uma teoria é que pode ser causado pelo acúmulo de complexos imunes em vasos sanguíneos minúsculos e conexões na gordura subcutânea. Esses acúmulos levam à inflamação.
Cerca de 1,2% das pessoas com hanseníase desenvolvem um tipo de NE denominado eritema nodoso hansênico ou reação hansênica tipo 2.
As possíveis causas de EN incluem:
- infecções, como Faringite estreptocócica ou faringite estreptocócica
- infecções bacterianas, como Pneumonia por micoplasma ou tuberculose
- infecções virais
- infecções fúngicas profundas
- sarcoidose
- Câncer
- antibióticos
- contraceptivos orais
- gravidez
- condições que causam inflamação crônica, como doença inflamatória intestinal (IBS), colite ulcerativa (UC) e doença de Crohn
- sulfonamidas, salicilatos e outros medicamentos antiinflamatórios não esteróides (AINEs)
- brometos e iodetos
- genética
Sintomas
A EN pode desenvolver-se repentinamente sem quaisquer sinais de aviso. Algumas pessoas apresentam sintomas inespecíficos antes do desenvolvimento de lesões EN.
Muitos dos primeiros sinais de NE, especialmente dor nas articulações, continuam depois que as feridas se desenvolvem e podem durar semanas a meses depois de terem desaparecido.
Os primeiros sinais e sintomas comuns de NE incluem:
- febre
- exaustão inexplicável
- infecções de pulmão, garganta ou nariz
- dores articulares e musculares e fraqueza
- articulações inchadas, geralmente os tornozelos e joelhos
- conjuntivite
- tosse
- perda de peso
Os sintomas variam entre os indivíduos, mas uma vez que as lesões EN se desenvolvem, elas normalmente têm algumas características comuns.
A maioria das feridas EN são geralmente:
- muito doloroso
- quente para tocar
- vermelho brilhante por uma semana a 10 dias, depois desbota para roxo ou azul
- em ambos os lados do corpo igualmente
- na frente das canelas, mas também às vezes nos tornozelos, joelhos, coxas e antebraços
- ligeiramente levantado
- arredondado
- não ulcerar, ou não causar rupturas ou rasgos na superfície da pele
- variando em tamanho de uma uva a uma toranja, mas principalmente entre 1 centímetro (cm) e 5 cm
- variando em número, de 2 a mais de 50
- brilhante na aparência
Raramente, as manchas podem se unir para formar um anel em forma de meia-lua que se espalha por alguns dias antes de desaparecer.
Tratamento
Crédito da imagem: ErikH, 2005
Com repouso adequado, a maioria dos casos de NE remite por conta própria em 1 a 2 meses, com novas feridas continuando a se desenvolver ou se espalhar ao longo das primeiras semanas.
No entanto, algumas pessoas apresentam sintomas de EN por 6 meses ou mais. Isso é mais provável se for causado por uma condição médica subjacente ou infecção não tratada. A NE crônica ou de longa duração também causa dor nas articulações.
Os médicos geralmente diagnosticam a NE fazendo uma biópsia ou uma pequena amostra de tecido das feridas.
O tratamento recomendado para cada caso de NE depende da causa. Infecções subjacentes ou condições médicas também requerem tratamento.
As formas comuns de tratamento para EN incluem:
- repouso na cama, especialmente se o inchaço e a dor forem intensos
- alterar quaisquer medicamentos que causam NE, mas apenas a critério do médico
- aplicação de gelo enrolado em uma toalha na área afetada por 15 a 20 minutos de cada vez, várias vezes ao dia
- elevar a área afetada usando um suporte, como um travesseiro
- analgésicos e antiinflamatórios de venda livre
- meias de compressão leve ou bandagens e bandagens de suporte
- tetraciclina oral
- iodeto de potássio, muitas vezes 400 a 900 microgramas (mcg) por dia durante 1 mês quando os sintomas começam
- corticosteroides sistêmicos, geralmente prednisona
- cremes esteróides
Eritema nodoso durante a gravidez
As alterações hormonais também são conhecidas por causar EN. Cerca de 2 a 5 por cento dos casos estão relacionados à gravidez.
A NE que se desenvolve durante a gravidez geralmente desaparece após o parto, mas pode retornar se a mulher engravidar novamente.
Algumas pessoas que tomam anticoncepcionais orais ou medicamentos de controle hormonal desenvolvem NE, geralmente nos primeiros meses com a medicação.
Panorama
Apesar de seus sintomas desconfortáveis, a NE geralmente é inofensiva. Às vezes, pode ser um sinal de infecção ou condição médica que requer tratamento, portanto, sempre deve ser visto por um médico.
Os casos de NE geralmente se resolvem com repouso adequado e cuidados básicos em alguns meses. Mas, para algumas pessoas, a NE pode se tornar crônica e causar dores nas articulações e feridas por 6 meses a 2 anos.
Se ocorrerem sinais ou sintomas de NE, a pessoa deve procurar atendimento médico para descartar o risco de doenças subjacentes mais graves. As pessoas também devem conversar com um médico se a NE não desaparecer com repouso e cuidados domiciliares.
